Diyabetle yaşamın yönlendirilmesi hakkında sorularınız mı var? D'Mine'a sorun! Haftalık tavsiye sütunumuz, kıdemli tip 1 ve diyabet yazarı Wil Dubois tarafından barındırılmaktadır. Bu hafta Wil, prediyabetten ve tip 2 diyabetin uzun vadede yerleşmesini "önlemek" gibi dokunaklı bir konudan bahsediyor.
{Kendi sorularınız mı var? Bize [email protected] adresinden e-posta gönderin}
Maine'den prediyabetik Peter şöyle yazıyor: Prediyabet tedavisinde Actos ve saksagliptan kullanımına ilgi duyuyorum. Yardım edebilir misin? okudum senin makalen Prediyabet tedavisi için Actos'un etiket dışı kullanımının yaygın olduğunu söylüyorsunuz. Bunu ölçebilir misin? Saksagliptan hakkında aynı bilgilere sahip misiniz? Ayrıca bu, doktorların yönlendirdiği bir fenomen mi yoksa uyuşturucu üreticileri Takeda ve AstraZeneca tarafından mı yönlendiriliyor?
Wil @ Ask D’Mine yanıtları: Vay canına. İnternetteki hiçbir şey ölmez, değil mi? Bahsettiğiniz makalede tarih damgası yok ve bu insanlar için yazdığımdan bu yana uzun yıllar geçti - ancak görünüşe göre web sitelerinde bir soruyu sadece yedi gün önce yanıtladığımı görüyorum. Ya uykumda diyabet sorularını yanıtlıyorum (her zaman bir olasılık) ya da eski materyali geri dönüştürüyor ve yeni görünmesini sağlıyorlar. Şey, geri dönüştürmek onların, ama ben kalitesiz tarafta bir saç buldum.
Bununla birlikte, sorduğunuz kısa parçayı yeniden okudum ve şimdiye kadar mezarında olması gerektiğini düşünmeme rağmen, güncelliğini yitirmiş sayılmaz.
Etiket Dışı Kullanım
Ancak sorularınıza gelince: İlk önce etiket dışı kullanım. İşte anlaşma: Çoğu ilaç aslında birden fazla şey yapabilir, ancak bir ilacı tek kullanım için onaylatmak sonsuza kadar sürer, bir kullanım portföyü için çok daha az. Bu arada, kârlılık söz konusu olduğunda, patent koruması ortadan kalkmadan ve Albay'ın gizli tarifi internette sona ermeden önce ilaçların raf ömrü kısadır. Tüm bunlar, ilaç üreticilerinin FDA'dan ekstra endikasyonları takip etmeleri için çok az motivasyon olduğu anlamına gelir, üreticilerin belirli bir ilacın diğer sağlık koşullarının iyi sonuç vermesi için kullanılabileceğinden şüphelenmek için iyi nedenleri olsa bile.
Doktorlara girin. Bunu da biliyorlar. Pek çok doktor, kendi alanlarındaki klinik araştırmaları yakından takip ediyor ve bir ilacın onaylanmadığı bir şey için iyi bir etki için kullanıldığını okurlarsa, onu etiket dışı yazmayı seçebilirler. Etiket dışı, basitçe, ilacın onayında listelenmeyen bir durum için verildiği anlamına gelir - "etiketlemesi". Açık olmak gerekirse, doktorlar istediklerini yazabilirler. Şey ... yapabiliyorlardı.
Sağlık sigortası şirketlerine girin. Her zaman bir şeylerin kapsamını reddetmenin ve böylece karlarını mümkün olan en yüksek düzeyde korumanın yollarını arayan sigorta şirketlerinin en son hilesi, genellikle hasta güvenliği kisvesi altında, etiketsiz ilaçların kapsamını reddetmektir. O iğrenç doktorun FDA'nın onaylamadığı bir kullanım için bir ilaç yazmasına izin vermenize çok fazla değer veriyoruz ... Evet. Sağ.Oh, bir yan not olarak, eskiden herhangi bir dokümanın, etiket dışı bir Rx'i başarılı bir şekilde kapsamasıydı, sonra birkaç yıl önce, sadece uzmanların şansı vardı ve şimdi dar odaklı profesyoneller bile zor anlar yaşıyor.
Tüm bunlar, kolayca yapıldığında, etiket dışı kullanımın ne kadar yaygındı? 2006 yılına ait araştırmalar, herşey yazılan reçeteler etiketin dışındaydı. Ancak prediyabet için Actos reçetelemenin ne kadar yaygın olduğunu belirleme isteğinize gelince, özür dilerim, bununla ilgili özel bir veri bulamıyorum, hatta bir sınıf olarak kaç diyabet ilacının Rx'in etiket dışı kaldığına dair herhangi bir veri bulamıyorum. O orijinal parçayı yazdığımda oldukça yaygın olduğunu gördüm, ancak yukarıda belirtildiği gibi, o zamandan beri dünya çok değişti. Aslında eminim ki yüzdesi herşey Sigortanız yardımcı olmuyorsa, etiket dışı bir tedavi için cebinizden ödeme yapmanın şüpheli olduğu akılda tutulursa, çoğu ilacın fiyatının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır. Etiket dışı Actos reçeteleme işleminin daha da azaldığından şüpheleniyorum. Neden?
Actos, son yazdığımdan beri çılgın bir yolculuğa çıktı.
Prediyabet İçin Hangi İlaçlar Çalışır?
Dünyanın en çok satan ilaçlarından bazıları olarak kısa bir aradan sonra, Actos'un ait olduğu ilaç sınıfı olan thiazolidinediones (TZD'ler), uzun vadeli yan etkiler söz konusu olduğunda siyah bir göz aldı, hızla popülerlik kazandı ve asla iyileşmedi. Ama şu an için bir kenara, gerçekten prediyabete yardımcı oldular mı? Evet. Nitekim TZD sınıfındaki ilaçların prediyabetli kişilerde tip 2 diyabetin başlamasını geciktirebileceğini gösteren çok sayıda çalışma vardı. Tabii ki, bu çalışmaların çoğu, TZD'lerin diyabet için birinci basamak ilaçlar olduğu düşüşten önce gerçekleştirildi. Şu anda, sorumluluk açısından bakıldığında neredeyse toksiktirler.
Şimdi, saksagliptan'a gelince, bu tamamen "başka bir su ısıtıcısı balık. Actos ilk olarak 1999'da onaylandı ve saksagliptan tam on yıl sonra hala Bristol-Myers Squibb'e aitken onaylandı. İlaç, prediyabet için TZD'ler kadar geniş çapta çalışılmış görünmüyor. Geçmişte işe alınan ancak hiçbir sonuç bulamayan iki klinik araştırmanın kanıtını buldum. Belki hala işin içindeler. Belki de kaçırdım. Ya da belki gömülmüşlerdi. Her halükarda, saksagliptanın prediyabet karşısında TZD'lerdeki kadar etkili olduğuna dair çok fazla kanıt yok gibi görünüyor. Ve TZD'ler gibi, saksagliptan da yan etki risklerinden yoksun değil, FDA kısa süre önce kalp yetmezliği riskiyle ilgili etiketine bir uyarı ekledi.
Risk-Fayda Denklemi
Diyabet sizi mahveder. Zaten potansiyeli var, bu yüzden diyabet ertelenebilirse veya tamamen önlenebilirse, sanırım hepimiz bunun iyi bir şey olacağı konusunda hemfikir olabiliriz. Diyabeti geciktirmek veya önlemek için aldığınız ilaç sizi daha da kötüleştirmedikçe. Hangi durumda ne kazandınız?
Ve bu, kendisinin sadece bir yavru kedi olduğu, bir gün büyüyüp bir kaplan olacak bir gelişmekte olan bir durum için güçlü ilaçlar almanın temel noktasıdır. Ancak burada dikkatli olunması gerekir. Bu ilaçların ciddi yan etki potansiyeli vardır. Yine de, kanıtlar göz önüne alındığında, başka herhangi bir kardiyovasküler risk faktörünüz (güçlü bir aile öyküsü dahil) olmadığı sürece Actos almak için bir vaka açabileceğinizi düşünüyorum. Ve eğer doktorunuz saksagliptan hakkında kaçırdığım bazı veriler bulursa, aynı şey geçerlidir. Ama gümüş astarlarında kara bulutlar olan iki ilaç almak?
Hayır. Göremediğimi. Bana göre o yerler Waaaaaaaay risk-fayda sallanmasının risk tarafında daha fazla riske neden olur.
Ve burada düşünülmesi gereken bir şey daha var. Elmas gibi tip 2 diyabet sonsuza kadar sürer. Bir kez sahipseniz, kaybolmaz. Aynı zamanda ilericidir, yani en iyi çabalar karşısında bile daha kötüye gider. Üzgünüm, seni üzdüğümü biliyorum ama bir sebebi var. Diyabet ilaçlarının genellikle zamanla daha az etkili hale geldiğini biliyoruz. Bazı insanlar bunun diyabetin zamanla artan gücünden kaynaklandığına inanıyor. Ben dahil diğerleri, vücudun zamanla çoğu ilaca uyum sağladığına ve bu da onları gittikçe daha az etkili hale getirdiğine inanıyor. Buna ilaç toleransı denir. Maçın ilk vuruşunda atışımı iki diyabet ilacı ile atarsam, dördüncü turda ne kalır? Dokuzuncu sırada mı?
Daha Az Riskli Alternatifler
Şimdi, değeri ne olursa olsun, tip 2 diyabeti geciktirmenin iyi belgelenmiş başka bir yolu var. Hiç riskli değil ama birçok insan için yutması zor bir hap gibi görünüyor. Biraz kilo ver. Diyabet riskinizi yarıya indirmek ister misiniz? Vücut ağırlığınızın yüzde beş ila onunu gevşetin. Bu kadar basit (oraya ulaşmak zor olsa da).
Off Label Sürücüler
Ve son olarak, ölmekte olan etiket çılgınlığını kimin başlattığına dair sorunuza: Dokümanlar mı yoksa ilaç şirketleri mi? Öncelikle, ilaç şirketlerinin ürünlerini etiket dışı kullanım için pazarlamasının yasa dışı olduğunu açıklığa kavuşturalım. Ne yazık ki satış ekiplerinin tıbbi dergi makalelerinin veya ürünlerinin etiket dışı kullanımına ilişkin çalışmaların kopyalarını sağlamasına izin verilmektedir. Bu pazarlama değil mi? Görünüşe göre hayır, ama buz çok ince.
Ve hiç şüphe yok ki birçok ilaç şirketi geçmişte satışları artırmak için bu ayrıcalığı kötüye kullandı ve görünüşe göre bazıları hala bunu yapmaya devam ediyor. Ancak net olalım: İlaç şirketi senaryoyu yazmaz. Kova doktorunuzla biter. Güzel sarışın ilaç temsilcisi, bilimi bağımsız olarak dikkatlice incelemek yerine ona bir dergi makalesinin bir kopyasını verdiği için dokümanlarınız reçeteler yazıyorsa, o zaman benim reçetem yeni bir doküman almanızdır.
Bu bir tıbbi tavsiye sütunu değildir. Biz özürlüleriz, topladığımız deneyimlerimizin bilgeliğini özgürce ve açıkça paylaşıyoruz - bizim orada-yapıldı siperlerden bilgi. Özetle: Hala lisanslı bir tıp uzmanının rehberliğine ve bakımına ihtiyacınız var.
