Genel Bakış
Melanom cilt kanseriniz varsa, doktorunuz immünoterapi önerebilir. Bu tür bir tedavi, bağışıklık sisteminizin kansere karşı tepkisini artırmaya yardımcı olabilir.
Melanom tedavisi için çeşitli tipte immünoterapi ilaçları mevcuttur. Çoğu durumda, bu ilaçlar evre 3 veya evre 4 melanomu olan kişilere reçete edilir. Ancak bazı durumlarda, doktorunuz daha az ilerlemiş melanomu tedavi etmek için immünoterapi önerebilir.
Bu hastalığın tedavisinde immünoterapinin oynayabileceği rol hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
İmmünoterapi türleri
İmmünoterapinin başarı oranlarını anlamak için, mevcut farklı türler arasında ayrım yapmak önemlidir. Melanomu tedavi etmek için kullanılan üç ana immünoterapi grubu vardır:
- kontrol noktası inhibitörleri
- sitokin tedavisi
- onkolitik virüs tedavisi
Kontrol noktası inhibitörleri
Kontrol noktası inhibitörleri, bağışıklık sisteminizin melanom cilt kanseri hücrelerini tanımasına ve öldürmesine yardımcı olabilecek ilaçlardır.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), melanomu tedavi etmek için üç tip kontrol noktası inhibitörü onayladı:
- ipilimumab (Yervoy), kontrol noktası proteini CTL4-A'yı bloke eder
- pembrolizumab (Keytruda), kontrol noktası proteini PD-1'i bloke eder
- PD-1'i de bloke eden nivolumab (Opdivo)
Ameliyatla çıkarılamayan evre 3 veya evre 4 melanomunuz varsa, doktorunuz bir veya daha fazla kontrol noktası inhibitörü reçete edebilir. Diğer durumlarda, kontrol noktası inhibitörlerini ameliyatla birlikte reçete edebilirler.
Sitokin tedavisi
Sitokinlerle tedavi, bağışıklık sisteminizi güçlendirmeye ve kansere karşı tepkisini güçlendirmeye yardımcı olabilir.
FDA, melanom tedavisi için üç tip sitokini onaylamıştır:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegile interferon alfa-2b (Sylatron)
- interlökin-2 (aldesleukin, Proleukin)
İnterferon alfa-2b veya pegile interferon alfa-2b genellikle melanom ameliyatla çıkarıldıktan sonra reçete edilir. Bu, adjuvan tedavi olarak bilinir. Kanserin geri dönme şansını azaltmaya yardımcı olabilir.
Proleukin genellikle yayılan 3. evre veya 4. evre melanomu tedavi etmek için kullanılır.
Onkolitik virüs tedavisi
Onkolitik virüsler, kanser hücrelerini enfekte etmek ve öldürmek için değiştirilmiş virüslerdir. Ayrıca bağışıklık sisteminizi vücudunuzdaki kanser hücrelerine saldırması için tetikleyebilirler.
Talimogene laherparepvec (Imlygic), melanomu tedavi etmek için onaylanmış bir onkolitik virüstür. T-VEC olarak da bilinir.
Imlygic tipik olarak ameliyattan önce reçete edilir. Bu, neoadjuvan tedavi olarak bilinir.
İmmünoterapinin başarı oranları
İmmünoterapi, ameliyatla çıkarılamayan melanomu olan bazı kişiler dahil olmak üzere 3. veya 4. evre melanomlu bazı kişilerde yaşamın uzatılmasına yardımcı olabilir.
Melanom ameliyatla alınamadığında, rezeke edilemeyen melanom olarak bilinir.
İpilimumab (Yervoy)
2015 yılında yayınlanan bir incelemede, araştırmacılar, kontrol noktası inhibitörü Yervoy ile ilgili geçmiş 12 çalışmanın sonuçlarını bir araya getirdi. Rezeke edilemeyen evre 3 veya evre 4 melanomu olan kişilerde, Yervoy alan hastaların yüzde 22'sinin 3 yıl sonra hayatta olduğunu buldular.
Bununla birlikte, bazı çalışmalar bu ilaçla tedavi edilen kişilerde daha düşük başarı oranları bulmuştur.
EURO-VOYAGE çalışmasındaki araştırmacılar, gelişmiş melanomlu 1.043 kişide tedavi sonuçlarına baktıklarında, Yervoy alanların yüzde 10.9'unun en az 3 yıl yaşadığını buldular. Bu ilacı alanların yüzde sekizi 4 yıl veya daha uzun süre hayatta kaldı.
Pembrolizumab (Keytruda)
Araştırmalar, tek başına Keytruda ile yapılan tedavinin, bazı insanlara tek başına Yervoy ile tedaviden daha fazla fayda sağlayabileceğini göstermektedir.
Bir faz III çalışmasında, bilim adamları bu tedavileri, rezeke edilemeyen 3. evre veya 4. evre melanomu olan kişilerde karşılaştırdı. Keytruda alanların yüzde 55'inin en az 2 yıl hayatta kaldığını buldular. Buna karşılık, Yervoy ile tedavi edilenlerin yüzde 43'ü 2 yıl veya daha uzun süre hayatta kaldı.
Daha yeni bir çalışmanın yazarları, Keytruda ile tedavi edilen ileri melanomlu kişilerde 5 yıllık genel sağkalım oranının yüzde 34 olduğunu tahmin etti. Bu ilacı alan kişilerin ortalama yaklaşık iki yıl yaşadıklarını buldular.
Nivolumab (Opdivo)
Araştırmalar ayrıca tek başına Opdivo ile tedavinin hayatta kalma şansını tek başına Yervoy ile tedaviden daha fazla artırabileceğini bulmuştur.
Araştırmacılar, rezeke edilemeyen 3. evre veya 4. evre melanomu olan kişilerde bu tedavileri karşılaştırdıklarında, tek başına Opdivo ile tedavi edilen kişilerin ortalama yaklaşık 3 yıl hayatta kaldığını buldular. Tek başına Yervoy ile tedavi edilen insanlar ortalama 20 ay kadar hayatta kaldı.
Aynı çalışma, yalnızca Opdivo ile tedavi edilen kişilerde 4 yıllık genel sağkalım oranının yüzde 46 olduğunu, tek başına Yervoy ile tedavi edilen kişilerde yüzde 30 olduğunu buldu.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Rezeke edilemeyen melanomlu kişiler için en umut verici tedavi sonuçlarından bazıları, Opdivo ve Yervoy kombinasyonu ile tedavi edilen hastalarda bulunmuştur.
Journal of Clinical Oncology'de yayınlanan küçük bir çalışmada, bilim adamları bu ilaç kombinasyonuyla tedavi edilen 94 hasta arasında 3 yıllık genel sağkalım oranının yüzde 63 olduğunu bildirdi. Tüm hastalarda ameliyatla çıkarılamayan evre 3 veya evre 4 melanom vardı.
Araştırmacılar, bu ilaç kombinasyonunu iyileştirilmiş hayatta kalma oranlarıyla ilişkilendirmiş olsalar da, tek başına iki ilaca göre daha sık ciddi yan etkilere neden olduğunu bulmuşlardır.
Bu kombinasyon terapisi ile ilgili daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.
Sitokinler
Melanomlu çoğu insan için, sitokin tedavisi ile tedavinin potansiyel faydaları, kontrol noktası inhibitörleri almaktan daha küçük görünmektedir. Bununla birlikte, diğer tedavilere iyi yanıt vermeyen bazı hastalar sitokin tedavisinden fayda görebilir.
2010 yılında araştırmacılar, evre 2 veya evre 3 melanomun tedavisinde interferon alfa-2b ile ilgili çalışmaların bir incelemesini yayınladılar. Yazarlar, ameliyattan sonra yüksek dozda interferon alfa-2b alan hastaların, bu tedaviyi almayanlara kıyasla marjinal olarak daha iyi hastalıksız sağkalım oranlarına sahip olduğunu bulmuşlardır. Ayrıca, ameliyattan sonra interferon alfa-2b alan hastaların genel sağkalım oranlarının biraz daha iyi olduğunu bulmuşlardır.
Pegile interferon alfa-2b üzerine yapılan bir araştırmanın gözden geçirilmesi, bazı çalışmalarda, ameliyattan sonra bu ilacı alan 2. veya 3. aşama melanomlu kişilerin daha yüksek rekürrenssiz sağkalım oranlarına sahip olduğunu buldu. Bununla birlikte, yazarlar genel sağkalım oranlarının arttığına dair çok az kanıt buldular.
Başka bir incelemeye göre, araştırmalar, melanomun, rezeke edilemeyen melanomlu kişilerin yüzde 4 ila 9'unda yüksek dozda interlökin-2 ile tedaviden sonra saptanamaz hale geldiğini bulmuştur. İnsanların yüzde 7 ila 13'ünde, yüksek dozda interlökin-2'nin rezeke edilemeyen melanom tümörlerini küçülttüğü gösterilmiştir.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
2019 Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği konferansında sunulan araştırma, melanomu cerrahi olarak çıkarmadan önce Imlygic'in uygulanmasının bazı hastaların daha uzun yaşamasına yardımcı olabileceğini öne sürüyor.
Bu çalışma, tek başına ameliyatla tedavi edilen ileri evre melanomlu kişiler arasında yüzde 77,4'ün en az 2 yıl hayatta kaldığını buldu. Cerrahi ve Imlygic kombinasyonu ile tedavi edilenlerin yüzde 88,9'u en az iki yıl hayatta kaldı.
Bu tedavinin potansiyel etkileri hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
İmmünoterapinin yan etkileri
İmmünoterapi, aldığınız immünoterapinin spesifik tipine ve dozuna bağlı olarak değişen yan etkilere neden olabilir.
Örneğin, olası yan etkiler şunları içerir:
- yorgunluk
- ateş
- titreme
- mide bulantısı
- kusma
- ishal
- deri döküntüsü
Bunlar, immünoterapinin neden olabileceği olası yan etkilerden yalnızca birkaçıdır. Belirli immünoterapi tedavilerinin olası yan etkileri hakkında daha fazla bilgi edinmek için doktorunuzla konuşun.
İmmünoterapinin yan etkileri genellikle hafiftir, ancak bazı durumlarda ciddi olabilirler.
Yan etkiler yaşayabileceğinizi düşünüyorsanız, derhal doktorunuza bildirin.
İmmünoterapi maliyeti
İmmünoterapinin cepten maliyeti, büyük ölçüde aşağıdakilere bağlı olarak değişir:
- aldığınız immünoterapinin türü ve dozu
- tedavi için sağlık sigortanız olup olmadığı
- tedavi için hasta yardım programlarına uygun olup olmadığınız
- tedaviyi klinik bir araştırmanın parçası olarak alıp almadığınız
Önerilen tedavi planınızın maliyeti hakkında daha fazla bilgi edinmek için doktorunuzla, eczacınızla ve sigorta sağlayıcınızla konuşun.
Bakım masraflarını karşılama konusunda zorluk çekiyorsanız, tedavi ekibinize bildirin.
Tedavi planınızda değişiklikler önerebilirler. Ya da bakımınızın masraflarını karşılamaya yardımcı olabilecek bir yardım programı hakkında bilgi sahibi olabilirler. Bazı durumlarda, araştırmaya katılırken ilaca ücretsiz olarak erişmenizi sağlayacak bir klinik araştırmaya kaydolmanızı teşvik edebilirler.
Klinik denemeler
Melanom tedavisi için onaylanan immünoterapi tedavilerine ek olarak, bilim adamları şu anda diğer deneysel immünoterapi yaklaşımları üzerinde çalışıyorlar.
Bazı araştırmacılar yeni tip immünoterapi ilaçları geliştiriyor ve test ediyor. Diğerleri, birden fazla immünoterapi türünü birleştirmenin güvenliğini ve etkililiğini araştırıyor. Diğer araştırmacılar, hangi hastaların hangi tedavilerden en çok yararlanacağını öğrenmek için stratejiler belirlemeye çalışıyorlar.
Doktorunuz deneysel bir tedavi görmekten veya immünoterapi ile ilgili bir araştırma çalışmasına katılmaktan fayda sağlayabileceğinizi düşünüyorsa, sizi bir klinik araştırmaya katılmaya teşvik edebilir.
Herhangi bir denemeye kaydolmadan önce, potansiyel faydaları ve riskleri anladığınızdan emin olun.
Yaşam tarzı değişiklikleri
İmmünoterapi veya diğer kanser tedavileri sırasında fiziksel ve zihinsel sağlığınızı desteklemeye yardımcı olmak için, doktorunuz sizi bazı yaşam tarzı değişiklikleri yapmaya teşvik edebilir.
Örneğin, sizi şunlara teşvik edebilirler:
- daha fazla dinlenmek için uyku alışkanlıklarınızı ayarlayın
- Daha fazla besin veya kalori almak için diyetinizi değiştirin
- Vücudunuzu çok fazla yormadan yeterli aktivite elde etmek için egzersiz alışkanlıklarınızı değiştirin
- Ellerinizi yıkayın ve enfeksiyon riskinizi azaltmak için hasta insanlara maruz kalmanızı sınırlayın
- stres yönetimi ve gevşeme teknikleri geliştirmek
Bazı durumlarda günlük alışkanlıklarınızı ayarlamak, tedavinin yan etkileriyle baş etmenize yardımcı olabilir. Örneğin, daha fazla dinlenmek yorgunluğu yönetmenize yardımcı olabilir. Diyetinizde değişiklik yapmak mide bulantısı veya iştah kaybını yönetmenize yardımcı olabilir.
Yaşam tarzı alışkanlıklarınızı ayarlama veya tedavinin yan etkilerini yönetme konusunda yardıma ihtiyacınız varsa, doktorunuz sizi destek için bir profesyonele yönlendirebilir. Örneğin, bir diyetisyen yeme alışkanlıklarınızı ayarlamanıza yardımcı olabilir.
Görünüm
Melanom kanserine bakışınız, aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlıdır:
- genel sağlığınız
- sahip olduğunuz kanser evresi
- vücudunuzdaki tümörlerin boyutu, sayısı ve yeri
- aldığınız tedavi türü
- vücudunuz tedaviye nasıl tepki verir
Doktorunuz, durumunuz ve uzun vadeli görünümünüz hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olabilir. Ayrıca, tedavinin yaşamınızın uzunluğu ve kalitesi üzerindeki etkileri dahil olmak üzere tedavi seçeneklerinizi anlamanıza da yardımcı olabilirler.
