Bu, insülin kullanan her diyabetli kişinin karşılaştığı bir ikilemdir, birçok nedenden ötürü: Son kullanma tarihi geçmiş insülin konusunda ne yapılmalı?
Açık bir insülin şişesinin 28. gününde yarısını zar zor kullandığını ancak listelenen son kullanma tarihine ulaştığını fark eden diyabetli bir çocuğun annesini alın.
"Çok savurgan geliyor," diye açıkladı anne.
Ya da tip 1 diyabetli (T1D) genç yetişkin, insülinini karşılama konusunda fazlasıyla mücadele ediyor, bu yüzden resmi bitiş tarihini geçtikten sonra onu uzatmak cazip geliyor.
Genç yetişkin DiabetesMine'a "Ne kadar uzun süre dayanırsam, iflas etme şansım o kadar az olur" dedi.
Hatta bazen kendini son kullanma tarihi geçmiş insülin kullanmakla veya hiç kullanmamakla karşı karşıya bulan ve ilkini seçen tanınmış bir endokrinolog.
Teksas'ta kendisi de T1D ile yaşayan bir pediatrik endokrinolog olan Dr. Stephen Ponder, "Sormanız komik," diyor. “Bir yıl önce hızlı etkili insülinimi unuttum ve ofis dolabımda bir şişe buldum. 2016'da (3 yıl önce) süresi doldu. Kullandım ve beklendiği gibi çalıştı. Elbette bunu her yaptığınızda, hesaplanmış bir risk alırız. "
Baştan çıkarıcı şey gerçektir - maliyet tasarrufu, rahatlık ya da sadece kendi ağırlığından çok daha pahalı olan bir sıvıyı boşa harcamak istememek. İnsülin kullanıcıları genellikle son kullanma tarihlerini sorgularken bulurlar.
Yine de insülinin hala iyi olup olmadığını belirlemek, bir süt kartonunu koklamak kadar kolay değildir, peki nasıl anlarsınız?
DiabetesMine, insülinin son kullanma tarihleriyle ilgili büyük sorulara derin bir dalış yaptı: gerçekte ne zaman kötüye gittiği ve gerektiğinde son kullanma tarihi geçmiş insülini atma seçenekleri.
İnsülin ne zaman sona erer?
Üreticiler aslında insülinin iki ayrı son kullanma tarihi olduğunu onaylıyor:
- İlki, ürünün üzerine net bir şekilde basılmış olanıdır. Bu, insülin kalemi veya flakonunun, onaylanmış sıcaklıklarda soğutulmuş durumda tutulduğu sürece, üretici tarafından kullanılabilirliğinin güvence altına alındığı tarihtir.
- İkinci olarak, kalem veya şişenin kullanım için ilk açıldığı süre de vardır. Bu, kullanıcı açısından biraz hafıza ve matematik gerektirir: Tipik olarak insülin, birkaç türü 40 güne kadar sürerek açıldıktan sonra 28 gün boyunca etkilidir.
Açıkçası, bu, kullanıcıların bir flakonu açtıkları veya bir kalem kullanmaya başladıkları tarihi işaretlemeleri ve ardından 28 gün sonra takip edip atmaları gerektiği anlamına gelir.
Eli Lilly baş araştırma bilimcisi Michael A. Dobbins, "İnsülinin hasta tarafından üretilebileceği, dağıtılabileceği ve kullanılabileceği sürenin uzunluğunu belirlemek için birden fazla çalışma yürütülüyor" diyor. "Bu son kullanma tarihleri, ilacın son kullanma tarihinde belirlenmiş kalite standartlarını karşılamasını sağlar."
İnsülin şirketleri, ürünlerinin Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından gerekli görülen yüzde 90-95 güç kurallarına uygun olduğundan emin olmak için bu testi yapıyor.
Solunabilir insülin üreticisi MannKind CEO'su Michael Castagna, son kullanma tarihleri geldiğinde, insülin işe yaramadığından değil, etki gücünden kaynaklandığını söylüyor.
Örneğin, bir kişinin bazı yiyecekleri kapatmak için 4 ünite insüline ihtiyaç duyması durumunda, insülinin son kullanma tarihleri içindeyken doğru dozajlama konusunda oldukça emin olabileceklerini söylüyor. Bu tarihler geçtikten sonra kesin olarak bilemezsiniz.
“Yani kendinize 4 birim verirken, aslında yalnızca 3.6 veya daha azını elde edebilirsiniz” diye açıklıyor.
"İnsülin kullanıcıları, dozlamada değişkenlik olduğunda, karbonhidrat sayımı ve bir CGM'de (sürekli glikoz monitörü) kan şekeri değerlerini görme konusunda doğru olduklarını düşünebilirler."
İnsülininizi saklama
Tercih edilen buzdolabı tereyağı bölmesinden çantalara ve keselere kadar insülini nasıl ve nerede sakladığınız insülininin ne kadar etkili olabileceği üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Bu çoğunlukla sıcaklıkla ilgilidir ve insülinin çok ısınmamasını veya donmamasını sağlar.
Yaklaşık 15 yıl önce kızıyla birlikte T1D teşhisi konulan D-Mom Shelley Spector, son kullanma tarihi geçmiş insülini "her zaman" kullandığını ancak bir uyarı ile kabul ediyor: Depolama konusunda dikkatli.
“Şimdi 2019'da süresi dolan bir şişenin üzerindeyim” diyor. “Öyle bir birikmiş insülin birikimimiz var, son kullanma tarihini geçmemiş olduğumuzu hatırlayamıyorum. Boşa harcamak istemiyorum. Benim için altın gibi. "
Spector, flakon açıkken bile insülinini buzdolabında tutmaya dikkat ediyor. Bunun, son kullanma tarihlerinden sonra bile insülinin gücünü sağlamaya yardımcı olduğuna inanıyor.
Kızı kalemleri tercih ediyor ve Spector, bunlar konusunda daha dikkatli olması gerektiğini söylüyor, ancak yine de, insülin uygun şekilde saklandığı sürece basılı son kullanma tarihleri hakkında çok fazla endişelenmiyorlar.
Pennsylvania'daki Integrated Diabetes Services'da bir diyabet bakımı ve eğitim uzmanı (DCES) olan ve kendisi T1D'ye sahip olan Jennifer Smith, üreticinin son kullanma tarihlerinin bir nedenden dolayı orada olduğuna işaret ediyor, ancak aynı zamanda DiabetesMine'a şunları söyledi: "Çevresinde yumuşak kenarlar var. Ben kendim ittim. Tamamen buzdolabında saklıyorum. Açık bir şişe bile. Daha tutarlı bir sıcaklıkta tutmak, onu 28 günden sonra kullanırken kendimi daha güvende hissetmeme yardımcı oluyor. "
İnsülin sıcaklık kontrolü
Smith, "oda sıcaklığının" oldukça değişken olabileceğini, bu nedenle buzdolabının iyi bir seçenek olduğuna dikkat çekiyor.Tipik buzdolabı sıcaklıkları 36 ° ile 46 ° Fahrenheit arasında değişir, bu nedenle insülinin sadece kabul edilebilir bir sıcaklıkta değil, aynı zamanda tutarlı bir şekilde kabul edilebilir bir sıcaklıkta olduğunu bilirsiniz.
"İnsanlara insülinlerini nerede sakladıklarını soruyorum ve bazen daha eski bir buzdolabınız varsa ve onu üstünde tutarsanız, orada maruz kaldığı bir miktar ısı olabilir gibi şeyleri belirtmem gerekiyor," diyor. .
İnsülinin çok sıcak veya çok soğumasına izin vermenin, son kullanma tarihiniz henüz dolmamış olsanız bile, kullanmayı bırakmanız için bir neden olabileceğini söylüyor.
Yaz sıcağında arabanıza bir şişe bırakmak gibi aşırı sıcağın fırlatılması için bir neden olması gerektiğini söylüyor. Ve ne zaman dondu? Bu da mutlaka görülmesi gereken bir an.
Fakat bir kişi, aşırı sıcaklık veya donma olmadan çok sıcak veya çok soğuk olup olmadığını nasıl anlayabilir?
Smith, "Onu bozan şey soğuktan çok ısıdır, donma değil," diyor.
Onun tavsiyesi mi? Deneyin ve görün. "Çalışıp çalışmadığını hemen anlarsın," dedi. Ve şüpheye düştüğünüzde ve yapabildiğiniz zaman, sadece dikkatli olun ve onu savurun.
Ancak dondurucuyu seven bir insülin vardır: MannKind’ın Afrezza solunan insülini uzun bir süre dondurulabilir.
Castagna, "Yıllarca dondurabilirsin ve sorun değil," diyor.
Dondurulmadığında solunan insülinin de bazı son kullanma tarihleri vardır. Ambalajı onu ışıktan korur, ancak bu ambalaj açıldıktan sonra bir ay boyunca kullanılabilir. Bir fişeği (kutunun içinden) deldikten sonra, onu 3 gün içinde kullanmalısın, diyor.
Afrezza inhaler, üzerinde kalıntı birikebileceğinden (ve tam dozun geçmesini önleyebileceğinden) her 2 haftada bir değiştirilmelidir.
Castagna, Mart ve Nisan 2020'nin şirketin şimdiye kadarki en iyi satış ayları olduğunu söylüyor. Dondurma seçeneği insanlara insülin stoklama konusunda daha fazla güven verebileceğinden, salgın ve stok yapmak isteyen insanlarla ilgili merak ettiği bir şey olabilir.
Castagna, insanların son kullanma tarihlerine çok dikkat etmelerini önerdiğini söylüyor ancak ekliyor: “Afrika'daki insanlara yardım etmek için süresi dolmuş insülin topladım ve işe yaradı. Hiç yoktan iyidir."
İnsülin depolamayla ilgili ayrıntılar
İnsülin sıcaklık kontrolü hakkındaki ayrıntılı kılavuzumuzu buradan okuyun.
İnsülinim kötü mü gitti?
Birçoğu, insülin "sadece su gibi göründüğünde" ve kan şekerleri üzerinde çok az etkisi olduğu veya hiç etkisi olmadığı zaman kendilerini bu soruyu sorarken bulurlar.
Bu etki sorunu, son yıllarda çok sayıda çalışmada araştırılmıştır ve insülin üreticileri ve araştırmacılar, tedarik zincirinin düzenli bir sorun olmadığını keşfetmiş olsalar da, eczaneleri ve distribütörleri, insülinin nakliyesi ve depolanması ile ilgili protokolleri dikkatli bir şekilde takip etmeye teşvik etmektedir.
Ne yazık ki, insülin otomatik olarak bulanıklaşmaz veya kötüleştiğinde farklı görünmez. Bazı aşırı durumlarda, flakonda bulanıklık veya kristaller oluşabilir. Humulin, Novolin veya NPH olarak bilinen ve puslu hale getirilmiş daha eski bir uzun etkili insülin formu olmadığı sürece bu, insülinin değiştirilmesi gerektiğinin kesin bir işaretidir.
En iyi seçimin her zaman son kullanma tarihi içinde olan insülin kullanmak olduğuna işaret eden Ponder, insülinimizi canlılık açısından kolayca test edebileceğimiz bir zamanın hayalini kuruyor. Tarihi kontrol eden ve ardından burnunu çeken süt içen gibi, insülin kullanan kişilerin potensi hakkında kolay bir turnusol testi yaptırmasını çok isterdi.
"Duracell'in her zaman piller için yaptıkları gibi bir insülin test cihazı icat etmesini dilemiştim," diye mırıldanıyor. "İnsülin belirli bir miktarın üzerinde denatüre olsaydı renk değiştirecek bir evde test kiti bile olabilir."
O zamana kadar, insülin kullanıcıları tarihleri yüzüstü bırakmaya ve bazen onları geçmeye devam edecekler.
T1D Elena'lı genç yetişkin (gerçek adı değil), "Eski bir çantanın içinde bir şişe bulduğunuzda bir flakonu fırlatmak zor" diyor. "Yüz dolarlık banknotları çöpe atmak gibi geliyor. Gevrek olanlar da. "
Son kullanma tarihlerini geçmiş insülin kullanmak
Gerçek şu ki, birçoğu son kullanma tarihi geçmiş insülin kullanıyor.
19 yıldır T1D'si olan ve zaman zaman ortak ödeme yapmakta güçlük çeken Elena için, süresi dolmuş insülin kullanmak "tayınlamaktan çok daha iyi" diyor. Her flakonu olabildiğince uzatır.
"Bir çantada bir tane bulduğumu ve sadece" Hmm, bunu deneyeceğim "diye düşündüğümü de kabul ediyorum" dedi. "İyiydi. Ama aynı zamanda kan şekerlerimi kullanırken bir ton daha kontrol ettim. "
Hangi bilgece bir öğüt. Uzmanlar, insülini uzatmayı seçerseniz (bunun etiket dışı kullanım olduğunu belirtirken), glikoz eksikliğinizi artırmanız gerektiğini söylüyor.
Süresi dolan insülin nereye bağışlanır
Son kullanma tarihi geçmiş insülin kullanma riskini almayacaksanız, sorun o zaman bununla yapılabilecekler haline gelir.
Spector, "İnsülin almaya gücü yetmeyen veya onu almak için mücadele edemeyen insanları düşündüğümde, onu dışarı atmak yanlış geliyor" diyor.
Life for a Child ve Insulin for Life gibi gruplar ve programlar, yasalar gereği, süresi dolmuş insülini kabul edemez.
Yine de başka seçenekler var.
- Pek çok doktor ve klinik, bağışlanan insülini, insülini aldıktan sonra zaten tehlikeye atılmış olup olmadığına dair belirsizlikler göz önüne alındığında, açıldıktan sonra veya hiç alamaz. Ancak bu politika, belirli bir doktorun ofisine veya kliniğine bağlı olduğundan, sormak için etrafı aramaya kesinlikle değer.
- Yerel hayvan hastaneleri de politikalarına ve bulundukları yere bağlı olarak süresi dolmuş insülini kabul edebilir.
- Özel devir de mümkündür. Amerika'daki insülinin karşılanabilirlik krizi ile birlikte, toplumdaki insanların çeşitli insülin türlerini düzenli olarak birbirlerine doğrudan veya tabandan gelen çabalarla bağışladıkları büyüyen bir karaborsa gerçekleşti. Sosyal medyadaki # insulin4all hashtag'i taleplerle ve ihtiyacı olanlara insülin bağışı almaya odaklanan insan ağlarıyla doludur. Bu teknik olarak yasal olmasa da, reçetelerin reçete edilmeyenlerle paylaşılmaması gerektiği göz önüne alındığında, D-Topluluğu içinde yaygındır ve Aralık 2019'da yapılan bir çalışma, sağlayıcıların, hastaların kaynakları ve potansiyel riskler.
İnsülin değerli, hayat kurtaran bir maddedir ve onu atmadan önce çok düşünmekte haklıyız.
