Başkan Donald Trump, uzmanlar tehlikeli olduğunu söylese de, antimalaryal hidroksiklorokin'i potansiyel bir koronavirüs tedavisi olarak lanse ediyor. Şimdi ilaç da diyabet bağlamında gündeme gelmeye başlıyor. Neden?
Biraz ödev yaptık ve hidroksiklorokinin (HCQ) bazı durumlarda tip 2 diyabet tedavisinde kullanıldığını, ancak ciddi dezavantajları olmadığını keşfettik. İlacın tip 1 diyabetin başlamasını geciktirip önleyemeyeceğini ölçmek için klinik araştırmalar da devam ediyor, ancak sonuçlar 2024'e kadar beklenmiyor.
Hidroksiklorokin nedir ve ne işe yarar?
HCQ, jenerik bir ilaç olarak ve Plaquenil markası altında temin edilebilen oral bir tablettir. Genellikle antimalaryal tedavi olarak bilinir, ancak aynı zamanda iltihaplanmayı, şişmeyi, sertliği ve eklem ağrısını hafifletmeye yardımcı olmak için romatoid artrit ile birlikte kullanılır. Araştırmacılar ayrıca otoimmün hastalık lupusunun alevlenmelerine yardımcı olduğunu bulmuşlardır.
HCQ'nun faydalı anti-enflamatuar etkilere sahip olduğu kanıtlanmıştır, ancak kalpte “QT aralığını” uzatan bir ilaç sınıfına girer. Basitçe söylemek gerekirse, bu, kalbin atarken normal kasılmaları arasında geçen süredir. Bu sürenin uzatılması aritmilere, yani kalp durmasına veya ölüme neden olabilecek tehlikeli kalp ritmi bozulmalarına neden olabilir.
Trump neden hayran?
Bilim adamları, COVID-19'u tedavi etmek için antimalaryal ilaçlar kullanma fikrini ortaya çıkardıktan sonra (birçok erken kavram arasında), Trump, hidroksiklorokinin insanların ölümcül virüse yakalanmasını önleyeceği fikrini benimsedi.Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), 30 Nisan'da COVID-19 kullanımına karşı açık bir uyarı yayınlasa da, aylardır hipnotize ediyor.
FDA, "tek başına veya diğer QT uzatan ilaçlarla birlikte hidroksiklorokin ve klorokin alan COVID-19 hastalarında kalp ile ilgili ciddi advers olaylar ve ölüm konusunda uyarıda bulundu."
21 Mayıs'ta, New York Times'ın Doğruluk Kontrolü ekibi, "Başkan, sıtma ilacı hakkındaki bilimsel araştırmayı yanlış bir şekilde tanımladı, buna karşı federal bir uyarının varlığını yanlış bir şekilde reddetti ve hiçbir kanıt olmaksızın, çok sayıda sağlık çalışanının alıyordu. "
Buna ek olarak, başkan yakın zamanda ilacı 2 haftalık bir rejimde deneysel olarak kendisinin aldığını iddia etti. Uzmanlar ve ünlüler bu uygulamayı kınadılar. TV sunucusu Jimmy Kimmel, “Bunların hiçbiri mantıklı değil. Trump, 'rejimi' bittiğinde 2 gün içinde hidroksiklorokin bırakacağını söyledi ... bu ilaç bu şekilde alınmıyor. Antibiyotik değil. "Rejim" diye bir şey yoktur. Profilaktik olarak alınır, bu da almaya devam etmeniz gerektiği anlamına gelir. Prezervatifler gibi profilaktiktir. Onları 2 hafta kullanıp sonra "Sanırım iyiyiz tatlım" diyorsun. "
COVID-19 ve diyabet için hidroksiklorokin?
Bugüne kadar, HCQ'nun genel popülasyonda COVID-19'u etkili bir şekilde önlediği veya tedavi ettiği gerçeğini destekleyen hiçbir veri yoktur. Yine de bazıları, en yüksek risk altındaki kişiler için bir tedavi olarak sürdürmeye değer olabileceğine inanıyor.
Stanford endokrinolog Dr. Rayhan Lal, DiabetesMine'a, "Soru, COVID-19 ile enfekte tip 1 ve tip 2 diyabetli yetişkinlerde sağkalımı iyileştiriyor mu, yanıt ise bir sonuca varmak için yeterli veriye sahip olmadığımızdır" dedi.
Yazarlar, tip 2 hastalarda görülen ilacı almanın bazı “antidiyabetik” etkilerini özetlediği, diyabette hidroksiklorokin üzerine Şubat 2020'de yayınlanan bir meta-analiz makalesine (yüksek kaliteli çalışmaların özeti) işaret ediyor.
Ayrıca, Çin ve Fransa dışında bazı erken dönem in vitro ve gözlemsel çalışmalar da vardı, ancak sonuçlar bugüne kadar sonuçsuz kaldı. Gaziler İşleri Bakanlığı'ndan Nisan 2020'de yayınlanan bir araştırma, tek başına hidroksiklorokin ile tedavi edilen COVID-19 hastalarında genel bir ölüm oranının arttığını gösterdi. Diğer çalışmalar hiç de çok az etki gösteriyor.
COVID-19 için HCQ kullanımına ilişkin büyük ölçekli çok uluslu bir gözlemsel çalışma, saygın Lancet dergisinde yayınlandı. Araştırmacılar, “COVID-19 tanısı konduktan sonra erken başlatıldığında, hastane içi sonuçlarda hidroksiklorokin veya klorokin (tek başına veya bir makrolid ile kombinasyon halinde kullanıldığında) herhangi bir fayda görmedik. İlaç rejimlerinin her biri… klinik olarak anlamlı ventriküler aritmi oluşumu için artan bir tehlike ve COVID-19 ile hastane içi ölüm riskinde artış ile ilişkilendirildi. "
Lal bunu şu şekilde özetliyor: “Şu anda en büyük denemeler hiçbir fayda kanıtı göstermiyor ve bir miktar zarar olasılığını ortaya koyuyor. Ancak tüm söylenenler, diyabetli yetişkinler için cevabı gerçekten bilmek istiyorsanız, riskleri ve faydaları değerlendirmek için titiz bir maskeli, randomize kontrollü deney yapmanız gerekir. "
Tip 2 diyabeti tedavi etme potansiyeli
İlginç bir şekilde, koronavirüs endişelerinin dışında, araştırmalar hidroksiklorokin'in tip 2 diyabetli kişilerde glisemik kontrolü iyileştirebileceğini gösteriyor.
Yakın tarihli bir Journal of Diabetes Research makalesi, Amerika Birleşik Devletleri dışında, başka bir oral ilaçla (atorvastatin) birlikte hidroksiklorokinin T2 hastalarının A1C'sini önemli ölçüde azalttığını ve hatta hipoglisemiyi (tehlikeli düşük kan şekeri) azaltmada bir etkiye sahip olduğunu gösteren bir araştırmaya atıfta bulunmaktadır.
Aslında, hidroksiklorokin, 2014'ten beri Hindistan'da tip 2 diyabet için "ilave" bir tedavi olarak onaylanmıştır. Bu, başka iki oral glikoz düşürücü ilaçla glisemik hedeflere ulaşamayan hastalara verildiği anlamına gelir. Ancak yakın zamanda Amerika'da bu şekilde kullanılması pek olası değil.
Washington Diyabet Enstitüsü'nde klinisyen ve araştırmacı olan Dr. Irl Hirsch, "QT uzamasına yaptığı şeyden dolayı ilacın ABD'de T2D için onaylanacağından şüpheliyim" diyor. "Sorunun bir kısmı, diyabette, yine de KAH (koroner arter hastalığı) nedeniyle daha fazla aritmi görüyoruz, bu nedenle bu ilaçlar çok tehlikeli olabilir."
Ancak, düşük riskli popülasyonlarda faydaların riskleri aştığı doğru amaç için kullanılırsa, ilacın tamamen kötü olmadığını belirtiyor. Aslında, karım 30 yıldır romatolojik bir durum için alıyor ve bunu iyi yaptı. Hirsch, genel bir kural olarak, diyabeti olsun ya da olmasın kalp hastalığı riski yüksek olan kişilerde bunu kullanmam ”diyor.
Tip 2 diyabetin önlenmesi?
2007'de yayınlanan bir araştırma, "romatoid artritli hastalar arasında hidroksiklorokin kullanımının [tip 2] diyabet riskinin azalmasıyla ilişkili olduğunu" öne sürdü. Ancak veriler kesin değildi çünkü oyunda başka faktörler de olabilirdi.
Araştırmacılar, genel popülasyondaki yüksek riskli bireyler arasında diyabet için önleyici bir ajan olarak hidroksiklorokin potansiyel rolünün daha fazla değerlendirilmesi için çağrıda bulundu.
2015'teki ek bir küçük çalışma, HCQ'nun diyabetik olmayan kişilerde hem beta hücre fonksiyonunu hem de insülin duyarlılığını iyileştirebileceğini gösterdi ve bu, "HCQ tedavisinin neden daha düşük tip 2 diyabet riski ile ilişkili olduğunu açıklayabilir."
San Francisco'da Steady Health'te bir endokrinolog olan Dr. Calvin Wu, "Ancak hidroksiklorokin anti-enflamatuar etkilere sahipse, basitçe altta yatan hastalıktan kaynaklanan enflamasyonu azaltarak insülin direncini düşürebileceğini unutmayın" diyor. Herhangi bir önleme iddiasında bulunmak için daha fazla araştırma yapılması gerekeceğini kabul ediyor.
Hidroksiklorokin ve tip 1 diyabet üzerine çalışma
Bu arada, ulusal çapta türünün ilk örneği olan bir çalışma, HCQ'nun erken evre tip 1 diyabetin tam gelişmiş hastalığa ilerlemesini geciktirip engelleyemeyeceğini araştırıyor. Çalışma, dünyanın dört bir yanındaki klinik tesislerinde faaliyet gösteren, dünyanın önde gelen T1D araştırmacılarından oluşan uluslararası bir ağ olan TrialNet tarafından yürütülmektedir.
TrialNet, ilacın bu bağlamda oldukça güvenli olduğunu iddia ederek şunları kaydediyor: “Hidroksiklorokin (HCQ), Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır ve 60 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır. Romatoid artrit ve lupus gibi diğer otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. HCQ iyi bir güvenlik profiline sahiptir ve çocuklarda kullanım için onaylanmıştır. "
Deneme halen aktif olarak işe alım aşamasındadır ve Ağustos 2024'e kadar tamamlanması tahmin edilmemektedir. Ayrıntılar burada bulunabilir.
Sonuç olarak
Hidroksiklorokin, sıtma ve belirli otoimmün rahatsızlıkları tedavi etmek için kanıtlanmış faydaları olan bir ilaçtır. Başkanın iddialarına rağmen, COVID-19'u tedavi etmenin etkili olduğuna ve yarardan çok zarar verebileceğine dair hiçbir kanıt yok.
HCQ'nun tip 2 diyabeti kontrol altında tutmaya yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar var, ancak FDA'nın kalp sağlığı üzerindeki olumsuz etkileri konusunda endişeleri var. T1D'nin başlangıcını durdurma potansiyeli araştırılmaya yeni başlıyor.
