- Multipl sklerozu yönetmek genellikle ilaçları, tedavileri ve diğer tedavileri içerir.
- Medicare bu tedavilerin çoğunu kapsayacaktır.
- Medicare'in farklı bölümleri altında farklı tedaviler ele alınabilir.
- Medicare hiçbir zaman deneysel tedavileri kapsamaz.
Multipl skleroz (MS), Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1 milyon yetişkini etkileyen kronik bir nörolojik durumdur. Siz veya sevilen biri MS hastasıysa ve Medicare için uygunsanız, masraflarınızın çoğu karşılanacaktır.
Medicare, ilaçlar, fiziksel ve mesleki terapi, hastanede kalışlar, doktor ziyaretleri, ihtiyaç duyabileceğiniz ameliyatlar ve tıbbi ekipman için teminat sağlar. Masraflarınız ve teminatınız, kaydolduğunuz Medicare planının türüne ve durumunuz için tıbbi olarak hangi hizmetlerin gerekli olduğuna bağlı olacaktır.
Medicare'in hangi bölümleri MS tedavilerini kapsar?
Bildiğiniz gibi, Medicare'in tıbbi kapsamın farklı yönlerini sağlayan birden çok parçası (A, B, C ve D) vardır. Ancak, her bir bölümün neleri kapsadığını anlamaya çalışmak kafa karıştırıcı olabilir - özellikle MS gibi kronik bir durumu tedavi ediyorsanız.
MS tedaviniz için her bir bölümün neyi kapsayacağını bilmek, sağlığınızı yönetirken ne bekleyeceğinizi bilmenize yardımcı olabilir.
Bölüm A
Medicare Kısım A, hastane sigortasıdır. Hastanelerde ve hastane bakımında yatan hasta kalışlarını kapsar. Ayrıca, evinizde sınırlı vasıflı bakım ve vasıflı bakım tesislerinde kısa süreli kalışlar sağlar.
Bölüm A, terapiler ve ilaçlar da dahil olmak üzere bir tesise kabul edilirken aldığınız tüm tedavileri kapsar.
Bölüm B
Medicare Kısım B, sağlık sigortasıdır. Bölüm A ile birlikte, orijinal Medicare olarak bilinen şeyi oluşturur.
Bölüm B, MS'yi yönetirken ihtiyaç duyabileceğiniz geniş bir hizmet yelpazesini kapsar, örneğin:
- doktorların ziyaretleri
- fizik Tedavi
- iş terapisi
- konuşma terapisi
- danışmanlık servisleri
- evde kullanılacak tıbbi ekipman
- laboratuvar testleri
- MRG'ler
- bir doktorun ofisinde aldığınız ilaçlar
Bölüm C
Medicare C Kısmı, Medicare Avantajı olarak da bilinir. Bölüm C'ye sahip olduğunuzda, Medicare ile sözleşme yapan özel bir sigorta şirketinden bir plan satın alırsınız.
Medicare Advantage planınız, orijinal Medicare'in (bölüm A ve B) yerini alır ve orijinal Medicare ile aynı hizmetleri kapsaması gerekir.
Bazı planlar ek hizmetleri de kapsar. Örneğin, C Bölümü planınız reçeteli ilaçları da kapsayabilir.
Çoğu plan bir sağlayıcı ağıyla çalışır. Tam kapsama almak için, plan ağındaki eczaneleri, doktorları ve diğer sağlayıcıları kullanmanız gerekir.
Bölüm D
Medicare Kısım D, MS'nizi yönetmek için alabileceğiniz ilaçlar da dahil olmak üzere reçeteyle satılan ilaçları kapsar.
Orijinal Medicare, bir tesiste veya bir doktorun muayenehanesinde almadığınız sürece ilaçları kapsamaz. Bu nedenle, orijinal Medicare teminatınıza ek olarak bir Kısım D planı satın alabilirsiniz.
Bölüm D planları, formüler olarak bilinen şeye sahiptir. Bu, planın kapsadığı ilaçların bir listesidir. Aynı koşulları tedavi edebilen iki ilaç varsa, bir formül bunlardan yalnızca birini kapsayabilir. Formülerdeki ilaçların maliyeti genellikle hangi fiyatlandırma kademesine girdiklerine bağlıdır.
Medigap
Medigap planları, Medicare ile ödediğiniz bazı cepten masrafları karşılayacak şekilde tasarlanmıştır. Bu planlar size bazı ön maliyetlerden tasarruf sağlayabilir, örneğin:
- muafiyetler
- madeni para güvencesi
- Copays
MS için hangi spesifik ilaçlar, hizmetler ve tedaviler kapsanmaktadır?
MS yönetimi genellikle birkaç bölümden oluşan bir tedavi planı gerektirir. Medicare, sizin durumunuzda tıbbi olarak gerekli görüldüğü sürece, bu tedavilerin çoğunun masraflarını karşılamaya yardımcı olacaktır.
İlaçlar
FDA, MS için birden fazla ilacı onayladı. Belirtilerinize ve MS'inizin ilerlemesine bağlı olarak, size üç amaçtan biri olan ilaçlar verilebilir:
- Hastalık seyrini yavaşlatmak. Bu ilaçlar MS'in ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılır. Bu ilaçları hap, enjeksiyon veya infüzyon olarak alabilirsiniz. Bu gruptaki yaygın ilaçlar arasında interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer asetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) ve ocrelizumab (Ocrevus) bulunur.
- Nüksleri tedavi etmek. Birçok MS relapsı kendiliğinden düzelir. Şiddetli bir nüksetme sırasında doktorunuz, onu yönetmenize yardımcı olmak için metilprednizolon (Solu-Medrol), prednizon (Deltasone) veya ACTH (H.P. Acthar Gel) gibi yüksek dozlu ilaçlar reçete edebilir.
- Semptomları yönetmek. MS'li herkes aynı semptomlara sahip değildir, bu nedenle ihtiyacınız olan ilaçlar özel deneyiminize bağlı olacaktır. İlaçlar, mesane kontrolünün kaybı, mesane enfeksiyonları, bağırsak kontrolü kaybı, depresyon, ağrı, yorgunluk, cinsel sorunlar, baş dönmesi ve titreme gibi semptomların yönetilmesine yardımcı olabilir.
Bu ilaçlardan herhangi biri için Medicare kapsamı, onları nereden aldığınıza bağlı olacaktır.
Örneğin, nüks sırasında hastanede prednizon alırsanız, Bölüm A kapsamında ele alınacaktır.Semptomlarınızı yönetmek veya MS'inizin ilerlemesini yavaşlatmak için evde günlük ilaçlar alıyorsanız, bir Bölüm D'ye ihtiyacınız olacaktır. veya kapsam için Bölüm C planı.
Hizmetler
Semptomlar için alabileceğiniz ilaçlara çok benzer şekilde, ihtiyacınız olan hizmetler de MS'inizin ilerlemesine, ciddiyetine ve spesifik semptomlarına bağlı olacaktır.
İhtiyaçlarınıza bağlı olarak doktorunuz şunları önerebilir:
- Fizik Tedavi. Medicare, tıbbi olarak gerekli her türlü fizik tedaviyi karşılayacaktır. Bu, semptomlarınızı tedavi etmek için terapinin kullanılması gerektiği anlamına gelir. Ağrıyı azaltmak, dengeyi geliştirmek veya güç oluşturmak için terapi içerebilir.
- İş terapisi. Medicare ayrıca tıbbi olarak gerekli mesleki terapileri de karşılayacaktır. Mesleki terapi, hastalığınız ilerledikçe duş almak veya yemek yemek gibi günlük işleri nasıl yapacağınızı öğrenmenize veya yeniden öğrenmenize yardımcı olabilir.
- Konuşma terapisi. İletişim kurmanızı, yemek yemenizi veya yutmanızı zorlaştıran semptomlar için konuşma terapisi teminatı alabilirsiniz.
- Ruh sağlığı danışmanlığı. MS hastaları arasında depresyon ve diğer akıl sağlığı sorunları çok yaygındır. Medicare, tedavi planınızın bir parçası olarak ruh sağlığı uzmanları ile ziyaretleri karşılayacaktır.
Hastanede tedavi görmediğiniz sürece, Medicare genel olarak bu hizmetleri Bölüm B kapsamında karşılayacaktır.
Örneğin, vasıflı bir hemşirelik tesisinde kalırken MS'iniz için fizik tedavi alırsanız, Bölüm A maliyeti karşılayacaktır. Medicare Advantage planları en az orijinal Medicare kadar kapsadığı için, bu hizmetler de tüm Bölüm C planlarının kapsamındadır.
Tıbbi malzeme
Bölüm B, evinizde kullandığınız dayanıklı tıbbi ekipmanı (DME) kapsayacaktır. Bu DME, tıbbi olarak gerekli görülmeli ve MS'nizi yönetmek için ihtiyaç duyabileceğiniz bir dizi şeyi içerir, örneğin:
- bastonlar
- yürüyüşçüler
- mobilite scooterları
- tekerlekli sandalyeler
- yükseltilmiş klozetler veya portatif tuvaletler
- yastıklar veya şilteler gibi basıncı azaltan destek yüzeyleri
Aşağıdaki tablo, tartıştığımız tedavilerin her birinin Medicare tarafından nasıl kapsandığını özetlemektedir:
Neleri kapsamamaktadır?
Medicare, MS'inizi tedavi etmek için ihtiyaç duyabileceğiniz her şeyi kapsamaz. MS'in seyri kişiden kişiye değiştiğinden, kapsanmayan bazı şeylerle karşılaşabilirsiniz. Yaygın örnekler şunları içerir:
- Deneysel tedaviler. Medicare, MS tedavisi için FDA tarafından onaylanmamış hiçbir tedaviyi kapsamaz. Örneğin, kök hücre tedavisi MS için bir tedavi olarak incelenmektedir, ancak FDA tarafından onaylanmamıştır. Onaylanmadığı için Medicare bunu karşılamayacak.
- Uzun vadeli bakım. Medicare, bakım evlerinde veya diğer tesislerde uzun süreli bakımı kapsamaz. Bölüm A, tıbbi olarak gerekli olduğu sürece 60 güne kadar kısa süreli kalışları kapsar. Medicare, bir bakım tesisinde kalıcı olarak kalmanız veya evde uzun vadeli yardım almanız için size ödeme yapmaz.
- Evde kullanılan ilaçlar. Evdeki MS ilaçlarını kapsamak için bir Kısım D veya Medicare Advantage planına ihtiyacınız olacak. Orijinal Medicare, bir hastanede, doktor muayenehanesinde veya başka bir sağlık kuruluşunda almadığınız sürece ilaçları kapsamaz.
Hangi masrafları ödemeyi beklemeliyim?
MS tedavisi için maliyetleriniz, Medicare'in kullandığınız kısımlarına ve aldığınız tedavilere bağlı olacaktır.
Bölüm A maliyetleri
Çoğu kişi A Bölümünü aylık prim ödemeden alır. Ancak, Bölüm A kapsamı başlamadan önce bir muafiyet ödemeniz gerekecek. 2020'de, Bölüm A'nın indirilebilir tutarı 1.408 $ 'dır.
Muafiyeti ödediğinizde, Medicare A Kısmı, yatarak tedavinin ilk 60 günü boyunca masraflarınızın yüzde 100'ünü karşılayacaktır. 61 ila 90. günlerde, günde 352 ABD doları kooperatif sigortası ödersiniz. 90. günden sonra, 60 günlük rezerv gününüz bitene kadar koin sigortası olarak günlük 704 ABD doları ödersiniz.
Muafiyet ve koinasürans maliyetleri her bir fayda dönemi için geçerlidir. Bir yardım dönemi, yatan hasta olarak kabul edildiğiniz gün başlar ve 60 gündür bakım görmediğinizde sona erer. Tek bir yılda birden fazla ödenek dönemine sahip olabilirsiniz.
Bölüm B maliyetleri
B Bölümü için aylık bir prim ödersiniz. 2020'de B Bölümü primi 144,60 ABD dolarıdır.
Ayrıca teminatınız başlamadan önce 198 $ 'lık muafiyetli B Bölümünü ödemeniz gerekecektir. Muafiyetinizi karşıladıktan sonra, sigortalı hizmetlerin çoğu için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'si olan madeni para sigortasından sorumlu olacaksınız.
Bölüm C maliyetleri
C Bölümü maliyetleriniz seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Her eyalette tüm planlar mevcut değildir. Medicare web sitesinde bölgenizdeki bir plan için alışveriş yapabilirsiniz. Seçtiğiniz plan, muafiyetlerinizi, ek ödemelerinizi, sigortalılıklarınızı ve primlerinizi belirleyecektir. Kapsanan belirli fiyatlar ve hizmetler için bölgenizdeki planları kontrol edin.
Bölüm D maliyetleri
Bölüm C'de olduğu gibi, maliyetleriniz seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. D Bölümü için ulusal taban yararlanıcı primi 2020'de 32,74 $ 'dır. Ayrıca bir kesinti veya ek ödemeniz de olabilir.
Medicare web sitesini kullanarak bölgenizdeki planları arayabilirsiniz. İhtiyacınız olan tüm ilaçların kapsandığından emin olmak için her bir planın formülünü kontrol edin. Maliyetlerinizi düşürmek için, doktorunuza herhangi bir pahalı markalı ilaçların jenerik versiyonuna geçmenin mümkün olup olmadığını sorabilirsiniz.
Medigap maliyetleri
Medigap planları için bir prim ödemeniz gerekecek. Bu primler, Medicare Advantage veya Part D için olanlardan daha pahalı olma eğilimindedir.
Ancak Medigap planları, cepten çıkma maliyetlerinizi önemli ölçüde düşürmenize yardımcı olabilir. Seçtiğiniz plana bağlı olarak Medigap, madeni para güvence miktarlarınızı, Kısım A priminizi ve daha fazlasını karşılayabilir.
Bu nedenle, MS gibi bir durumu yönetirken çok sayıda Medicare hizmeti kullanacaksanız, bir Medigap planı uzun vadede paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir. Bütçenize ve sağlık ihtiyaçlarınıza hangilerinin uygun olduğunu görmek için bölgenizdeki planları karşılaştırabilirsiniz.
MS nedir?
MS, merkezi sinir sisteminizi etkileyen bir durumdur. Merkezi sinir sisteminizdeki hasar beyniniz, omuriliğiniz ve vücudunuzun geri kalanı arasındaki iletişimi etkiler.
MS'nin nedeni bilinmemektedir ve semptomlar etkilenenler arasında farklılık gösterir. Tipik olarak 20 ila 50 yaşları arasında teşhis edilir, ancak her yaşta teşhis edilebilirsiniz.
MS, yürümede ve diğer hareketlerde zorluğa neden olabilir, ancak çoğu insan felce uğramaz. Aslında, MS hastalarının üçte ikisi yürümeye devam edebiliyor.
MS'in kendisi genellikle ölümcül bir durum olarak düşündüğümüz bir durum olmasa da, yaşam beklentiniz MS'si olmayan insanlardan 7 yıl daha az olabilir.
Dört farklı MS türü vardır:
- Klinik olarak izole edilmiş sendrom (CIS). CIS, en az 24 saat süren ciddi bir nörolojik olaydır. CIS'li herkes MS hastası olmayacak. Beyninizde MRI tarafından tespit edilen bir lezyonunuz varsa, CIS'den sonra MS geliştirme olasılığınız daha yüksektir.
- Relapsing-remitting MS (RRMS). RRMS, en yaygın MS türüdür. MS teşhisi konan kişilerin yüzde 85'ini etkiler ve MS'in kötüleştiği net döngüleri veya nüksleri, ardından hastalık ilerlemesi olmadan remisyonu içerir.
- İkincil ilerleyen MS (SPMS). SPMS teşhisi tipik olarak bir RRMS teşhisini izler. SPMS'de hastalık nüks olmadan daha da kötüleşir. Ara sıra nüksler ve istikrar dönemleri yine de meydana gelebilir.
- Birincil ilerici MS (PPMS). MS'li kişilerin yaklaşık yüzde 10 ila 15'i PPMS'ye sahiptir. PPMS'de, nüks veya remisyon dönemleri olmaksızın semptomlarda istikrarlı bir ilerleme vardır.
MS ile yaşamak
MS semptomları kişiden kişiye değişir, ancak şunları içerebilir:
- yorgunluk
- uyuşma
- bulanık görme
- Zayıf Koordinasyon
- Ağrı
- depresyon
- titreme
- konuşmadaki değişiklikler
- düşük cinsel istek
- yutma güçlüğü
- felç
MS'inizin tedavisi semptomlarınıza, türünüze ve genel sağlığınıza bağlı olacaktır. Tam bir tedavi planı için farklı terapileri doktorunuzun tavsiyeleriyle birleştirebilirsiniz.
Önem veren bir topluluk bulun
Yalnızca MS'ten geçmeniz gerekmez. Ücretsiz MS Healthline uygulamasıyla bir gruba katılabilir ve canlı tartışmalara katılabilir, yeni arkadaşlar edinmek için topluluk üyeleriyle eşleşebilir ve en son MS haberleri ve araştırmalarından haberdar olabilirsiniz.
Uygulama, App Store ve Google Play'den indirilebilir.
Götürmek
MS kronik bir durumdur ve yönetimi genellikle tedavileri, doktor ziyaretlerini, testleri ve ilaçları içerir.Medicare, bu masrafların bir kısmını ödemenize yardımcı olabilir.
Medicare'in farklı bölümleri, farklı tedavi seçeneklerini kapsayacaktır. Örneğin, Bölüm A teminatınız hastanede kalışları kapsarken, Bölüm B teminatınız doktorların ziyaretlerini ve tıbbi ekipmanı kapsayacaktır. Kısım D kapsamınız, evde almanız gereken ilaçları kapsayacaktır.
Medicare Advantage planınız varsa, A, B ve D bölümlerinin birleşik kapsamına eşit bir teminat alırsınız.
