- Medicare tercihli sağlayıcı kuruluşları (PPO), bir tür Medicare Advantage (Medicare Kısım C) planıdır.
- Medicare PPO planları, ziyaret edebileceğiniz ve daha az ödeme yapabileceğiniz ağ içi sağlayıcıların bir listesine sahiptir.
- Bir Medicare PPO seçerseniz ve ağ dışı sağlayıcılardan hizmet alırsanız, daha fazla ödersiniz.
Bir Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, aralarından seçim yapabileceğiniz çeşitli farklı plan yapıları vardır. Medicare Advantage PPO'ları, ihtiyaç duyan yararlanıcılar için sağlayıcı esnekliği sunan bir tür Medicare Advantage planıdır. Medicare PPO'ları ile, istediğiniz herhangi bir sağlayıcı için teminat alırsınız, ancak ağ içi sağlayıcıları kullanırsanız daha az, ağ dışı sağlayıcıları kullanırsanız daha fazlasını ödersiniz.
Bu makalede, neleri kapsadıkları, HMO'larla nasıl karşılaştırıldıkları ve bir Medicalare PPO planına kaydolmanın avantajları ve dezavantajları dahil olmak üzere Medicare PPO'ları hakkında her şeyi keşfedeceğiz.
AMedicare PPO nedir?
Medicare Advantage planları, Medicare kapsamı sağlamak üzere sözleşmeli özel sigorta şirketleri tarafından satılan Medicare planlarıdır.Tüm Medicare Advantage planları, Medicare Kısım A ve Medicare Kısım B'yi kapsar ve çoğu aynı zamanda reçeteli ilaçları ve diğer ek sağlık bakımı ihtiyaçlarını da kapsar. Medicare Advantage'a kaydolduğunuzda, PPO, HMO, PFFS, MSA veya SNP gibi ihtiyaçlarınıza uygun bir plan yapısı seçmeniz gerekecektir.
Medicare Advantage tercihli sağlayıcı organizasyon planları veya Medicare PPO'lar, daha yüksek bir maliyetle daha fazla sağlayıcı özgürlüğü sunan bir Avantaj planı türüdür. Her bir PPO planında, ziyaret edebileceğiniz ağ içi sağlayıcıların bir listesi vardır. Bu ağ içi sağlayıcılardan hizmet alırsanız daha az ödersiniz. Ancak, ağ dışı sağlayıcılardan hizmet alırsanız daha fazla ödersiniz.
Medicare Advantage PPO planına kaydolduğunuzda şunlardan yararlanacaksınız:
- Medicare Kısım A veya hemşirelik tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve darülaceze bakımını içeren hastane hizmetleri
- Medicare Kısım B veya sağlık sorunlarının teşhisi, önlenmesi ve tedavisini içeren sağlık sigortası
- Medicare Kısım D veya reçeteli ilaç teminatı (Medicare PPO planlarının çoğu tarafından sunulur)
- Diş, görme ve işitme ziyaretleri (genellikle planınıza dahildir)
- Fitness üyelikleri ve ulaşım gibi ek sağlık avantajları
Orijinal Medicare A ve B bölümlerine kaydolan herkes, yaşadıkları eyalette bir Medicare PPO planına kaydolabilir.
Medicare PPO sık sorulan sorular
Medicare Advantage planları için sürekli alışveriş yapıyorsanız, Medicare Advantage PPO'larının nasıl çalıştığı hakkında bazı sorularınız olabilir.
Aşağıda, Medicare PPO planları hakkında en sık sorulan sorulardan bazılarını bulacaksınız.
Medicare PPO'lar nasıl çalışır?
Medicare PPO'lar, hem ağ içi hem de ağ dışı sağlayıcılardan gelen hizmetler için kapsama almak isteyen kişiler için sağlayıcı esnekliği sunar. Medicare Advantage PPO ile, istediğiniz herhangi bir sağlayıcıyı ziyaret edebilirsiniz; ancak ödediğiniz tutar, sağlayıcının ağ içinde mi yoksa ağ dışında mı olduğuna bağlı olarak farklılık gösterecektir. Hizmetleriniz için bir ağ içi sağlayıcıyı ziyaret ederseniz, aynı hizmetler için ağ dışı bir sağlayıcıyı ziyaret etmenizden daha az ödersiniz.
HMO'lardan farklı mı?
Medicare PPO'ları Medicare HMO'lardan farklıdır çünkü yararlanıcılara ağ dışı sağlayıcılardan hizmet alma fırsatı verirler. Bir PPO planına sahip ağ dışı sağlayıcıları ziyaret ettiğinizde, teminat altındasınız ancak hizmetler için daha fazla ödeyeceksiniz. Ağ dışı sağlayıcıları bir HMO planı ile kullandığınızda, genellikle kapsam dahilinde olmazsınız ve bu hizmetler için tüm maliyeti ödersiniz.
Doktorumu tutabilir miyim?
Medicare PPO'ları belirli bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP) seçmenizi gerektirmediğinden, PPO planınızla doktorunuzu ziyaret etmeye devam edebilirsiniz. Bununla birlikte, doktorunuz ağ dışındaysa, hizmetleri için daha fazla ödersiniz.
Bir uzmanı görmek için yönlendirmeye ihtiyacım var mı?
MedicareHMO'lardan farklı olarak, Medicare PPO'ları uzman ziyaretleri için sevk gerektirmez. Aslında, planınızın ağındaki bir uzmandan hizmet alırsanız, ağ dışındaki bir uzmanı ziyaret etmekten daha fazla para tasarrufu sağlarsınız.
Rx ilaçlarını kapsıyorlar mı?
Medicare Advantage PPO planlarının çoğu reçeteli ilaçları kapsar, ancak bu karar her bir plana bağlıdır. Medicare, Medicare Advantage ve Medicare Part D'ye aynı anda kaydolmanıza izin vermediğinden, bu sigortaya ihtiyacınız varsa reçeteli ilaçları içeren bir Medicare PPO planına kaydolmak isteyeceksiniz.
Medicare PPO'ları orijinal Medicare ile karşılaştırıldığında nasıldır?
Medicare Advantage planı veya orijinal Medicare arasında seçim yaparken tüm sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurmanız önemlidir. İki planı karşılaştırdığınızda, aşağıdaki farklılıklardan bazılarını göz önünde bulundurmak isteyeceksiniz.
İhtiyaçlarınıza en uygun Medicare planı türüne karar verdikten sonra, plan maliyetlerini karşılaştırmaya başlayabilir ve size en fazla paradan tasarruf ettirecek bir plan bulabilirsiniz.
Medicalare PPO'larının maliyeti nedir?
Genel olarak, MedicareAdvantage PPO planları, hizmetleriniz için ağ dışı sağlayıcıları ne kadar çok kullanırsanız o kadar maliyetli olacaktır. Ancak, hemen hemen tüm Medicare avantaj planlarına eşlik eden bazı temel maliyetler vardır.
Primler
Bir Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, planınız kapsamadığı sürece Kısım B priminden sorumlu olacaksınız. Bu prim aylık 144,60 dolardan başlıyor ve gelire göre artıyor. Ayrıca, bazı "ücretsiz" planlar herhangi bir plan primi talep etmese de, Medicare PPO planları kendi aylık primlerini alabilir.
Muafiyetler
Medicare PPOplans, hem plan hem de planın reçeteli ilaç kısmı için düşülebilir bir miktar talep edebilir. Bazen bu miktar 0 $ 'dır, ancak tamamen seçtiğiniz plana bağlıdır.
Ek ödemeler
Bir PPO planıyla, ek ödeme miktarları, ağ içi veya ağ dışı bir doktoru veya uzmanı ziyaret etmenize bağlı olarak farklılık gösterebilir. Ortak katkı payı miktarları 0-50 ABD Doları ve üstü arasında değişir.
Koasürans
Medicare Part B, indirilebilir tutarınız karşılandıktan sonra cebinizden ödeyeceğiniz yüzde 20'lik bir madeni para sigortası talep eder. Ağ dışı sağlayıcıları kullanıyorsanız, bu miktar bir Medicare PPO planı ile hızlı bir şekilde artabilir.
Cepten maksimum
Tüm Medicare Advantage planlarında, hizmetlerinizin yüzde 100'ünü karşılamadan önce ödeyeceğiniz maksimum cepten bir miktar vardır. Medicare PPO planı ile hem ağ içi maks. Hem de ağ dışı maks.
Aşağıda, büyük bir ABD şehrinde Medicare AdvantagePPO planına kaydolursanız maliyetlerinizin nasıl görünebileceğine ilişkin bir karşılaştırma tablosu bulunmaktadır.
uzman: 40 $ / ziyaret
uzman: 40 $ / ziyaret
uzman: 50 $ / ziyaret
uzman: 45 $ / ziyaret
uzman: 35 $ / ziyaret
uzman: 45 $ / ziyaret
Yukarıdaki veriler, bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage PPO planlarını aramak için kullanabileceğiniz, doğrudan Medicare’in Bir Medicare Bulma planı web sitesinden alınmıştır. Bu araç ayrıca, belirli reçeteli ilaçları alırsanız veya mali yardım alırsanız maliyetlerinizin nasıl görünebileceğini görmenizi sağlar.
Medicare PPO'nun artıları ve eksileri
Bir Medicare PPO planına kaydolmadan önce, aşağıdaki avantajları ve dezavantajları ve bunların bakım kalitenizi nasıl etkileyebileceğini düşünmek isteyeceksiniz.
Medicare PPO'larının Avantajları
- PPO planları, ziyaret ettikleri sağlayıcılarda esneklik sağlamak isteyenler, özellikle de mevcut doktorlarını korumak isteyenler için harika bir seçimdir.
- Ek olarak, bir uzmandan hizmet almanız gerekiyorsa, bir yönlendirme gerekmez - ve hatta ağ içi uzmanları kullanarak paradan tasarruf edebilirsiniz.
Medicare PPO'larının dezavantajları
- Medicare PPO'lar, HMO'lar kadar yaygın olarak bulunmaz, bu da yararlanıcılar için daha az plan teklifi anlamına gelir. Ağ dışı hizmetleri sıklıkla kullanan kişiler için bu, sağlık hizmeti maliyetlerinin hızla artmasına neden olabilir.
- Çoğu PPO planında birden fazla cepten maksimum miktar vardır. Tüm bu ek ücretler, sağlık hizmeti maliyetlerinin hızla artmasına neden olabilir. Ayrıca araştırmalar, PPO planlarının HMO planlarının zaman içinde sağladığı kadar çok yeni fayda sağlamadığını da öne sürdü.
Alt çizgi
Medicare Advantage PPO planları, bir HMO planının sunabileceğinden daha fazla sağlayıcı özgürlüğü arayan kayıtlı kişiler için popüler bir Medicare seçeneğidir.
PPO planları, ağ içi sağlayıcıları kullanırken maliyet tasarrufu sağlar, ancak bu maliyetler ağ dışı sağlayıcılar kullanıldığında hızla artabilir. Yine de, bir PCP'ye gerek yoktur ve uzmanlar için yönlendirmeler gerekli değildir, bu da esnekliğe ihtiyaç duyanlar için yararlıdır.
Bölgenizdeki birden fazla plan teklifini karşılaştırmak, ihtiyaçlarınız için en iyi Medicare PPO planını seçmenize yardımcı olabilir.
