Bir Medicare planına kaydolduysanız, "Medicare tarafından onaylanan miktar" terimiyle karşılaşmış olabilirsiniz. Medicare tarafından onaylanan miktar, Medicare'in tıbbi hizmetleriniz için sağlayıcınıza ödediği tutardır.
Medicare Kısım A'nın kendi fiyatlandırma yapısı olduğundan, bu onaylanmış miktar genellikle Medicare Kısım B hizmetlerinin çoğuna atıfta bulunur.
Bu makalede, Medicare tarafından onaylanan miktarın ne anlama geldiğini ve tıbbi bakım için ne ödeyeceğinizi hesaba katacağız.
Medicare tarafından onaylanan miktar nedir?
Medicare tarafından onaylanan miktarın tam olarak ne anlama geldiğini anlamak için, farklı Medicare sağlayıcıları türleri arasındaki farkı anlamak da önemlidir.
Katılımcı sağlayıcı
Katılımcı bir sağlayıcı Medicare için atamayı kabul eder. Bu, Medicare'in sağlık bakım hizmetleriniz için belirlediği miktarı kabul etmek üzere sözleşmeli oldukları anlamına gelir. Sağlayıcı, hizmetleriniz için Medicare'i faturalandıracak ve sizden yalnızca planınız tarafından belirtilen muafiyet ve sigorta tutarını tahsil edecektir.
Medicare tarafından onaylanan miktar, katılan sağlayıcının normalde talep edeceğinden daha az olabilir. Ancak, sağlayıcı atamayı kabul ettiğinde, bu tutarı hizmetler için tam ödeme olarak almayı kabul eder.
Katılımcı olmayan sağlayıcı
Katılımcı olmayan bir sağlayıcı, bazı Medicare hizmetleri için atamayı kabul eder, ancak hepsi için değil. Katılımcı olmayan sağlayıcılar, katılan sağlayıcıların yaptığı gibi hizmetlerde indirim sunmayabilir. Sağlayıcı, kapsam dahilindeki hizmetleriniz için Medicare'e daha sonra fatura verse bile, tutarın tamamını peşin olarak borçlu olabilirsiniz.
Katılımcı olmayan bir sağlayıcı kullanıyorsanız, normal hizmet ücretleri ile Medicare tarafından onaylanan miktar arasındaki farkı sizden talep edebilirler. Bu maliyet “fazla ücret” olarak adlandırılır ve Medicare tarafından onaylanan miktarın yalnızca yüzde 15'ine kadar çıkabilir.
Medicare ne zaman ödeme yapar?
Peki, Medicare hizmetleriniz için bu onaylanmış miktarı ne zaman öder?
Medicare, özel sigorta ile aynı şekilde çalışır, yani tıbbi hizmetler için yalnızca kesintileriniz karşılandıktan sonra ödeme yapar. Medicare'den düşülebilir maliyetleriniz, kaydolduğunuz Medicare planının türüne bağlı olacaktır.
Orijinal Medicare'e sahipseniz, yardım dönemi başına 1.484 $ muafiyetli Medicare Kısım A'ya ve yılda 203 $ muafiyetli Medicare Kısım B'ye borçlusunuz. Medicare Advantage'ınız (Bölüm C) varsa, planınıza bağlı olarak ağ içi indirilebilir, ağ dışı düşülebilir ve ilaç planından düşülebilir olabilir.
Medicare onaylı hizmetleriniz, sahip olduğunuz Medicare sigortasının türüne de bağlıdır. Örneğin:
- Medicare Bölüm A, hastane hizmetleri için sizi kapsar.
- Medicare Bölüm B, ayakta tedavi tıbbi hizmetlerini kapsar.
- Medicare Avantajı, Medicare A ve B bölümleri tarafından sağlanan hizmetlerin yanı sıra reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme, işitme ve diğer sağlık avantajlarını kapsar.
- Medicare Kısım D, reçeteli ilaçlarınızı kapsar.
Kaydolduğunuz Medicare planının türü ne olursa olsun, planınızın belirli bir hizmeti, testi veya öğeyi kapsayıp kapsamadığını öğrenmek için Medicare'in kapsam aracını kullanabilirsiniz. Medicare onaylı en yaygın hizmetlerden bazıları şunlardır:
- mamogramlar
- kemoterapi
- kardiyovasküler taramalar
- Bariatrik cerrahi
- fizik Tedavi
- dayanıklı tıbbi ekipman
Kemoterapi veya bariatrik cerrahi gibi bu belirli hizmetler için Medicare tarafından onaylanmış miktarınızı öğrenmek istiyorsanız, doğrudan sağlayıcınızla konuşun.
Medicare tarafından onaylanan miktar ve Bölüm A
Medicare Kısım A'nın hastaneye yatış için ayrı bir ücret programı vardır. Bu maliyetler, 1.484 $ 'lık muafiyet karşılandıktan sonra başlar ve hastanede kaç gün geçirdiğinize bağlıdır.
Her bir yardım dönemi için geçerli olan 2021 tutarları şunlardır:
- 1'den 60'a kadar günler için 0 $ koin teminatı
- 61-90. Günler için günlük 371 ABD doları para güvencesi
- 91. gün ve sonrası için ömür boyu rezerv günü başına 742 $ madeni para sigortası
- Ömür boyu rezerv günleriniz tükendiğinde maliyetlerin yüzde 100'ü
Medicare, siz ömür boyu rezerv günleriniz dolana kadar koin sigorta tutarlarınızın üzerindeki tüm onaylanmış masrafları ödeyecektir.
Medicare tarafından onaylanan miktar ve Bölüm B
Kısım B indirilebilir tutarınızı karşıladıktan sonra, Medicare onaylanan miktarın kendi payını ödeyecektir. Bununla birlikte, Bölüm B kapsamında, kapsanan tüm öğeler ve hizmetler için Medicare tarafından onaylanan miktarın hala yüzde 20'sini borçlusunuz.
Maliyetleri düşürmeye yardımcı olabilecek doktorunuza sorabileceğiniz sorularHizmetleri almadan önce doktorunuza aşağıdaki soruları sorarak Medicare onaylı maliyetlerinizden tasarruf edebilirsiniz:
- Katılımcı bir sağlayıcı mısınız? Sağlayıcınızın Medicare'e katılımının atamayı kabul ettiğinden emin olun.
- Hizmetleriniz için herhangi bir fazla ücret alıyor musunuz? Fazla ücretleri faturalandıran katılımcı olmayan sağlayıcıları ziyaret etmek tıbbi maliyetlerinizi artırabilir.
- Planım için bir ağ içi veya ağ dışı sağlayıcı mısınız? Medicare Advantage PPO veya HMO planına kaydolduysanız, ağ dışı sağlayıcılara giderseniz hizmetleriniz daha pahalı olabilir.
- Hizmetleriniz için indirim veya teşvik sunuyor musunuz? Medicare Advantage planlarının çoğu daha büyük sigorta şirketleri tarafından satılır ve tercih ettikleri tıp merkezlerinden yararlanmak için başka teşvikler sunabilir.
Medicare tarafından onaylanan miktar ve Medigap
Medigap planları, kesinti, ek ödemeler ve madeni para sigortası gibi Medicare masraflarını ödemede yardıma ihtiyacı olan kişiler için faydalı olabilir. Ancak bazı Medigap politikalarının, Medicare tarafından onaylanan miktarınızın üzerindeki hizmetlerin maliyetini karşılamaya da yardımcı olduğunu biliyor muydunuz?
Katılımcı olmayan bir sağlayıcı, Medicare tarafından onaylanan miktardan daha yüksek maliyetli hizmetler sunduğunda, fazlalık tutarı sizden talep edebilir. Bu fazla ücretler, Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 15'ine kadar ek bir maliyete mal olabilir. Bir Medigap planınız varsa, bu miktar teminatınıza dahil edilebilir.
Tüm Medigap planları bu kapsamı sunmaz: yalnızca F ve G planları yapar. Bununla birlikte, Medigap F planı, 1 Ocak 2020'den sonra Medicare için uygun hale gelen yararlanıcılara artık açık değildir. Bu plana zaten kaydolduysanız, onu kullanmaya devam edebilirsiniz, aksi takdirde, bunları kapsamak için G planına kaydolmanız gerekecektir. aşırı masraflar.
Bir hizmet için Medicare tarafından onaylanan miktarın ne olduğunu nasıl anlarsınız?
Medicare tarafından onaylanan miktarı belirlemenin ilk adımı, doktorunuzun veya sağlayıcınızın ödevi kabul ettiğinden emin olmaktır. Tekrar kontrol etmek için Medicare doktor bulma aracını kullanabilirsiniz.
Sağlayıcınız atamayı kabul ederse, sonraki adım katılımcı bir sağlayıcı olduklarından emin olmaktır. Katılımcı olmayan bir sağlayıcıysa, yine de belirli hizmetler için atamayı kabul edebilirler. Ancak, bu hizmetler için Medicare tarafından onaylanan miktarın en fazla yüzde 15'ini sizden talep edebilirler.
Son olarak, bir hizmet için Medicare tarafından onaylanan miktarı belirlemenin en iyi yolu, doğrudan sağlayıcınıza sormaktır. Almak istediğiniz hizmetlere bağlı olarak ihtiyacınız olan tüm bilgileri size verebilirler.
Götürmek
Medicare tarafından onaylanan miktar, Medicare'in hizmetleriniz için ödemeyi kabul ettiği para miktarıdır. Bu miktar, hangi hizmetleri aradığınız ve onları kimden aradığınıza bağlı olarak değişebilir.
Medicare'e katılan bir sağlayıcı kullanmak, cepten çıkan Medicare maliyetlerinizi düşürmenize yardımcı olabilir.
Bir Medigap politikasına kaydolmak, katılımcı olmayan sağlayıcıları kullanırken karşılaşabileceğiniz bazı ek maliyetleri karşılamaya da yardımcı olabilir.
Medicare onaylı masraflarınızın tam olarak ne olduğunu öğrenmek için, daha fazla ayrıntı için doğrudan sağlayıcınızla görüşün.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
