Romatoid Artrit Tedavisine Yönelik Steroidler

Genel Bakış

Romatoid artrit (RA), ellerinizin ve ayaklarınızın küçük eklemlerini ağrılı, şiş ve sert hale getiren kronik iltihaplı bir hastalıktır. Henüz tedavisi olmayan ilerleyici bir hastalıktır. Tedavi olmaksızın RA, eklem yıkımına ve sakatlığa yol açabilir.

Erken teşhis ve tedavi, semptomları hafifletir ve RA ile yaşam kalitenizi artırır. Tedavi, kişisel durumunuza bağlıdır. Tedavi planları genellikle hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçları (DMARD), nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla (NSAID'ler) ve düşük doz steroidleri içerir. Minosiklin antibiyotik kullanımı dahil alternatif tedaviler de mevcuttur.

RA tedavisinde steroidlerin oynadığı role daha yakından bakalım.

RA için steroidler hakkında genel bilgiler

Steroidler teknik olarak kortikosteroidler veya glukokortikoidler olarak adlandırılır. Adrenal bezlerinizin doğal olarak ürettiği bir hormon olan kortizole benzer sentetik bileşiklerdir. 20 yıl öncesine kadar, steroidler RA için standart tedaviydi.

Ancak steroidlerin zararlı etkileri bilindikçe ve yeni ilaç türleri geliştirildikçe bu standartlar değişti. Amerikan Romatoloji Koleji'nin mevcut RA yönergeleri artık doktorlara mümkün olan en düşük miktarda steroidi en kısa süre için kullanmalarını tavsiye etmektedir.

Steroidler ağızdan, enjeksiyonla alınabilir veya topikal olarak uygulanabilir.

RA için oral steroidler

Oral steroidler hap, kapsül veya sıvı formda gelir. Vücudunuzdaki eklemlerinizi şiş, sert ve ağrılı yapan iltihap seviyelerini azaltmaya yardımcı olurlar. Ayrıca alevlenmeleri bastırmak için otoimmün sisteminizi düzenlemeye yardımcı olurlar. Steroidlerin kemik bozulmasını azalttığına dair bazı kanıtlar var.

RA için kullanılan yaygın steroid türleri şunları içerir:

• prednizon (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• hidrokortizon (Cortef, A-Hydrocort)
• prednizolon
• deksametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• metilprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamsinolon
• deksametazon (Dekadron)
• betametazon

Prednizon, RA tedavisinde en sık kullanılan steroiddir.

Dozaj

Erken RA için DMARD'lar veya diğer ilaçlarla birlikte düşük doz oral steroid reçete edilebilir. Bunun nedeni, DMARD'ların sonuçları göstermesinin 8-12 hafta sürmesidir. Ancak steroidler hızlı etki eder ve etkilerini birkaç gün içinde görürsünüz. Steroidlere bazen "köprü tedavisi" adı verilir.

Diğer ilaçlar etkili hale geldikten sonra steroidleri azaltmak önemlidir. Bu genellikle iki haftadan bir aya kadar 1 miligram (mg) artışlarla yavaşça yapılır. İnceltme, yoksunluk belirtilerinin önlenmesine yardımcı olur.

Normal prednizon dozu günde 5 ila 10 mg'dır. Günde 10 mg'dan fazla prednizon almamanız önerilir. Her biri 5 mg'lık iki doz halinde verilebilir.

Genellikle sabah uyandığınızda steroid alınır. Bu, vücudunuzun kendi steroidlerinin aktif hale geldiği zamandır.

Steroidlerle birlikte günlük kalsiyum (800-1.000 mg) ve D vitamini (400-800 ünite) takviyeleri önerilir.

RA'da ciddi komplikasyonlar olduğunda daha yüksek doz steroid kullanılabilir.

RA verilerinin 2005 yılında gözden geçirilmesi, yeni RA teşhisi konan kişilerin yüzde 20 ila 40'ının steroid kullandığını buldu. İnceleme ayrıca, RA'lı kişilerin yüzde 75'inin bir noktada steroid kullandığını da buldu.

Bazı durumlarda, şiddetli (bazen devre dışı bırakıcı olarak adlandırılır) RA'lı kişiler, günlük görevleri yerine getirmek için uzun vadede steroidlere bağımlı hale gelir.

RA için steroid enjeksiyonları

Steroidler, ağrı ve şişliğin giderilmesi için doktorunuz tarafından eklemlere ve etrafındaki alana güvenle enjekte edilebilir. Bu, reçeteli diğer ilaç tedavinizi sürdürürken yapılabilir.

Amerikan Romatoloji Koleji, erken RA'da, en çok dahil olan eklemlere steroid enjeksiyonlarının yerel ve bazen sistemik rahatlama sağlayabileceğini belirtiyor. Bu rahatlama dramatik olabilir, ancak kalıcı değildir.

Bazı durumlarda, steroid enjeksiyonları RA nodüllerinin boyutunu azaltmada etkili olmuştur. Bu ameliyata bir alternatif sağlar.

Aynı ekleme enjeksiyonların üç ayda birden fazla yapılmaması önerilir.

Dozaj

Enjeksiyon için yaygın olarak kullanılan steroidler, metilprednizolon asetat (Depo-Medrol), triamsinolon heksasetonid ve triamsinolon asetoniddir.

Doktorunuz ayrıca size steroid enjeksiyonu yaparken lokal anestezik kullanabilir.

Metilprednizolon dozu genellikle mililitre başına 40 veya 80 mg'dır. Doz, enjekte edilen eklemin büyüklüğüne göre değişebilir.Örneğin, diziniz 80 mg'a kadar daha büyük bir doz gerektirebilir. Ancak dirseğinizin sadece 20 mg'a ihtiyacı olabilir.

RA için topikal steroidler

Hem reçetesiz satılan hem de reçeteli ilaçlar olan topikal steroidler, genellikle artritli kişiler tarafından yerel ağrı kesici olarak kullanılır. Ancak Amerikan Romatoloji Koleji RA kılavuzlarında topikal steroidler önerilmiyor (veya bahsedilmiyor).

RA için steroid kullanmanın riskleri

RA tedavisinde steroid kullanımı, belgelenmiş riskler nedeniyle tartışmalıdır.

Önemli riskler şunları içerir:

• Kalp krizi: RA teşhisi konan ve steroid alan kişilerin 2013 incelemesi, kalp krizi riskini yüzde 68 oranında artırdı. Çalışma, 1997 ile 2006 yılları arasında RA teşhisi konan 8.384 kişiyi içeriyordu. Dozdaki her 5 mg'lık artış riske eklenmiştir.
• Osteoporoz: Uzun süreli steroid kullanımının neden olduğu osteoporoz büyük bir risktir.
• Mortalite: Bazı gözlemsel çalışmalar, steroid kullanımı ile mortalitenin artabileceğini düşündürmektedir.
• Katarakt
• Şeker hastalığı

Uzun süreli kullanım ve daha yüksek dozajlarla riskler artar.

Steroidlerin yan etkileri

RA tedavisinde steroid kullanımının yan etkileri şunları içerir:

• bakteriyel veya viral enfeksiyon riskinde artış
• kilo almak
• yuvarlak yüz, "ay yüzü" olarak da adlandırılır
• artan kan şekeri
• yüksek tansiyon
• depresyon ve anksiyete dahil olmak üzere ruh hali bozulması
• uykusuzluk hastalığı
• Bacak şişmesi
• kolay morarma
• daha yüksek kırık prevalansı
• adrenal yetmezlik
• 10 mg prednizonun azalan seyrinden beş ay sonra azalmış kemik mineral yoğunluğu

Steroid enjeksiyon yan etkileri nadirdir ve genellikle geçicidir. Bunlar şunları içerir:

• cilt tahrişi
• alerjik reaksiyonlar
• cilt inceltme

Yan etkiler rahatsız edici olduğunda veya aniden ortaya çıktığında doktorunuza danışın. Şeker hastalığınız varsa kan şekerinizi izleyin.

Götürmek

Düşük dozlardaki steroidler, semptomları hafifletmek için RA için bir tedavi planının parçası olabilir. Şişliği ve ağrıyı gidermek için hızlı çalışırlar. Ancak, düşük dozda bile steroid kullanımının bilinen tehlikelerini dikkatlice düşünmelisiniz.

Biyolojikler ve antibiyotik minosiklin dahil tüm tedavi olasılıklarını okuyun. Her tedavi ve ilaç kombinasyonunun artılarını ve eksilerini tartın. Doktorunuzla olası tedavi planlarını tartışın ve tüm sorularınızın yanıtlandığından emin olun.

Her şeyden önce, RA tedavisi proaktif olmanızı gerektirir.