Romatoid Artrit için Minosiklin: Çalışıyor mu?

Genel Bakış

Minosiklin, tetrasiklin ailesinden bir antibiyotiktir. Çok çeşitli enfeksiyonlarla mücadele etmek için 30 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır.

Daha yakın zamanlarda, araştırmacılar antiinflamatuar, immün modüle edici ve nöroprotektif özelliklerini gösterdiler.

1960'ların sonlarından bu yana, bazı romatologlar tetrasiklinleri romatoid artrit (RA) için başarıyla kullandılar. Buna minosiklin dahildir. Yeni ilaç sınıfları ortaya çıktıkça, minosiklin kullanımı azaldı. Aynı zamanda, birçok kontrollü araştırma çalışması, minosiklinin RA için yararlı olduğunu göstermiştir.

Minosiklin, RA ile kullanım için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından özel olarak onaylanmamıştır. Bazen "etiket dışı" olarak reçete edilir.

Denemelerdeki yararlı sonuçlarına rağmen, minosiklin günümüzde genellikle RA tedavisinde kullanılmamaktadır.

Etiket dışı ilaç kullanımı hakkında

Etiket dışı uyuşturucu kullanımı, FDA tarafından tek bir amaç için onaylanmış bir ilacın, onaylanmamış farklı bir amaç için kullanılması anlamına gelir. Bununla birlikte, bir doktor ilacı bu amaçla kullanmaya devam edebilir. Bunun nedeni, FDA'nın ilaçların test edilmesini ve onaylanmasını düzenlemesi, ancak doktorların hastalarını tedavi etmek için ilaçları nasıl kullandıklarını düzenlememesidir. Böylece doktorunuz sizin bakımınız için en iyisi olduğunu düşündüğü bir ilaç yazabilir. Etiket dışı reçeteli ilaç kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Araştırma ne diyor?

Araştırmacılar ve klinik çalışmalar, 1930'ların sonlarından beri bakterilerin RA'ya neden olmasında rol oynadığını öne sürüyorlar.

Genel olarak RA için minosiklin kullanımının klinik ve kontrollü araştırma çalışmaları, minosiklinin RA'lı kişiler için yararlı ve nispeten güvenli olduğu sonucuna varmaktadır.

İncelenen diğer antibiyotikler arasında sülfa bileşikleri, diğer tetrasiklinler ve rifampisin bulunur. Ancak minosiklin, geniş özelliklerinden dolayı daha çift kör çalışmalara ve klinik araştırmalara konu olmuştur.

Erken araştırma tarihi

1939'da Amerikalı romatolog Thomas McPherson-Brown ve meslektaşları, RA dokusundan virüs benzeri bir bakteriyel madde izole etti. Buna mikoplazma dediler.

Daha sonra McPherson-Brown, RA'nın antibiyotiklerle deneysel tedavisine başladı. Bazı insanlar başlangıçta daha da kötüleşti. McPherson-Brown bunu Herxheimer veya "ölme" etkisine bağladı: Bakteriler saldırıya uğradığında, başlangıçta hastalık semptomlarının alevlenmesine neden olan toksinleri salgılarlar. Bu, tedavinin işe yaradığını gösterir.

Uzun vadede hastalar iyileşti. Birçoğu antibiyotiği üç yıla kadar aldıktan sonra remisyona girdi.

Minosiklin ile yapılan çalışmaların önemli noktaları

2003 yılında 10 çalışmanın meta-analizi, tetrasiklin antibiyotikleri geleneksel tedavi veya RA ile bir plasebo ile karşılaştırdı.Çalışma, tetrasiklin (ve özellikle minosiklin) tedavisinin klinik olarak önemli olan iyileşme ile bağlantılı olduğu sonucuna varmıştır.

65 katılımcı ile yapılan 1994 kontrollü bir minosiklin çalışması, minosiklinin aktif RA hastaları için faydalı olduğunu bildirdi. Bu çalışmadaki insanların çoğunda ileri RA vardı.

RA'lı 219 kişiden oluşan 1995 tarihli bir çalışma, minosiklin ile tedaviyi bir plasebo ile karşılaştırdı. Araştırmacılar, minosiklinin hafif ila orta dereceli RA vakalarında etkili ve güvenli olduğu sonucuna vardı.

RA'lı 60 kişiden oluşan 2001 tarihli bir çalışma, minosiklin ile hidroksiklorokin tedavisini karşılaştırdı. Hidroksiklorokin, RA tedavisinde yaygın olarak kullanılan, hastalığı modifiye eden bir antiromatizmal ilaçtır (DMARD). Araştırmacılar, erken seropozitif RA için minosiklinin DMARD'lardan daha etkili olduğunu belirtti.

Dört yıllık bir takip, minosiklin ile tedaviyi bir plasebo ile karşılaştıran çift kör bir çalışmada 46 hastaya baktı. Ayrıca minosiklinin RA için etkili bir tedavi olduğunu öne sürdü. Minosiklin ile tedavi edilen kişiler daha az remisyona sahipti ve daha az geleneksel tedavi gerektirdi. Minosiklinin seyri sadece üç ila altı ay olmasına rağmen durum böyleydi.

Bu çalışmaların çoğunun kısa süreli minosiklin kullanımını içerdiğini belirtmek önemlidir. McPherson-Brown, remisyona veya önemli iyileşmeye ulaşmak için tedavi sürecinin üç yıla kadar sürebileceğini vurguladı.

Minosiklin, RA'yı tedavi etmek için nasıl çalışır?

RA tedavisi olarak minosiklinin kesin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Antimikrobiyal etkiye ek olarak, minosiklin antiinflamatuar özelliklere sahiptir. Spesifik olarak, minosiklin şu şekilde gösterilmiştir:

• kollajen degradasyonunda rol oynayan nitrik oksit sentazı etkiler
• sinovyal dokudaki (eklem çevresindeki bağ dokusu) pro-inflamatuar sitokini inhibe eden interlökin-10'u iyileştirmek
• bağışıklık sisteminin B ve T hücre fonksiyonunu baskılar

Minosiklin sinerjik bir etkiye sahip olabilir. Bu, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar veya diğer ilaçlarla kombine edildiğinde RA tedavisini geliştirebileceği anlamına gelir.

RA için minosiklinden kimler yararlanabilir?

Bilimsel literatürde, en iyi adayların RA'nın erken aşamasındakiler olduğu öne sürülmüştür. Ancak bazı araştırmalar, daha gelişmiş RA'lı kişilerin de fayda sağlayabileceğini gösteriyor.

Protokol nedir?

Araştırma çalışmalarında olağan ilaç protokolü günde iki kez 100 miligramdır (mg).

Ancak her birey farklıdır ve minosiklin protokolü değişebilir. Bazı kişilerin daha düşük bir dozla başlaması ve günde iki kez 100 mg veya daha fazla çalışması gerekebilir. Diğerlerinin haftada üç gün minosiklin alarak veya diğer ilaçlarla değiştirerek darbeli bir sistemi izlemesi gerekebilir.

Lyme hastalığı için antibiyotik tedavisi gibi, herkese uyan tek bir yaklaşım yoktur. Ayrıca, bazı RA vakalarında sonuçları görmek üç yıla kadar sürebilir.

Yan etkiler nelerdir?

Minosiklin genellikle iyi tolere edilir. Olası yan etkiler orta düzeydedir ve diğer antibiyotiklere benzer. Onlar içerir:

• gastrointestinal problemler
• baş dönmesi
• baş ağrısı
• deri döküntüsü
• güneş ışığına karşı artan hassasiyet
• vajinal mantar enfeksiyonu
• hiperpigmentasyon

Götürmek

Özellikle uzun süreli kullanılan minosiklinin RA semptomlarını iyileştirdiği ve insanları remisyona sokmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. Kanıtlanmış siciline rağmen günümüzde yaygın olarak kullanılmamaktadır.

RA için minosiklin kullanımına karşı verilen genel argümanlar şunlardır:

• Yeterli çalışma yok.
• Antibiyotiklerin yan etkileri vardır.
• Diğer ilaçlar daha iyi sonuç verir.

Bazı araştırmacılar ve romatologlar bu argümanlara katılmıyor ve mevcut çalışmaların sonuçlarına işaret ediyor.

Tedavinizi planlamaya ve alternatifleri araştırmaya dahil olmak önemlidir. Özel durumunuz için en iyisi olabilecek doktorunuzla görüşün.

Minosiklin denemek istiyorsanız ve doktorunuz bunu önermiyorsa, nedenini sorun. Minosiklin kullanımının belgelenmiş geçmişine dikkat edin. Minosiklinin nispeten ılımlı yan etkilerine kıyasla uzun süreli steroid almanın yan etkileri hakkında doktorla konuşun. Minosiklin ve RA ile çalışan bir araştırma merkezi aramak isteyebilirsiniz.