Diyaliz Medicare Kapsamında mı?

Medicare, diyalizi ve son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek yetmezliğini içeren çoğu tedaviyi kapsar.

Böbrekleriniz artık doğal olarak çalışamadığında, vücudunuz ESRD'ye girer. Diyaliz, böbrekleriniz kendi kendine çalışmayı bıraktığında kanınızı temizleyerek vücudunuzun çalışmasına yardımcı olan bir tedavidir.

Diyaliz, vücudunuzun doğru miktarda sıvı tutmasına ve kan basıncını kontrol etmesine yardımcı olmanın yanı sıra, vücudunuzda biriken zararlı atıkları, sıvıları ve tuzu ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Daha uzun yaşamanıza ve daha iyi hissetmenize yardımcı olsalar da, diyaliz tedavileri kalıcı böbrek yetmezliğinin tedavisi değildir.

Medicare'in uygunluk ve maliyet dahil olmak üzere diyaliz ve tedavi kapsamı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare uygunluğu

Uygunluğunuz ESRD'ye dayanıyorsa, Medicare için uygunluk koşulları farklıdır.

Hemen kaydolmazsanız

ESRD'ye göre Medicare için uygunsanız ancak ilk kayıt döneminizi kaçırırsanız, kaydolduktan sonra 12 aya kadar geriye dönük kapsam için uygun olabilirsiniz.

Diyaliz kullanıyorsanız

Medicare'e ESRD'ye dayalı olarak kaydolursanız ve şu anda diyalizdeyseniz, Medicare sigortanız genellikle diyaliz tedavinizin 4. ayının 1. gününde başlar. Kapsam, aşağıdaki durumlarda 1. ayda başlayabilir:

• Diyalizin ilk 3 ayı boyunca, Medicare onaylı bir tesiste ev diyaliz eğitimine katılırsınız.
• Doktorunuz, kendi diyaliz tedavilerinizi yapabilmeniz için eğitimi bitirmeniz gerektiğini belirtir.

Böbrek nakli yaptırıyorsanız

Böbrek nakli için Medicare onaylı bir hastaneye yatırılırsanız ve nakil o ay veya sonraki 2 ay içinde gerçekleşirse, Medicare o ay başlayabilir.

Hastaneye yatırıldıktan sonra nakil 2 aydan fazla gecikirse, Medicare kapsamı nakilden 2 ay önce başlayabilir.

Medicare sigortası sona erdiğinde

Yalnızca kalıcı böbrek yetmezliği nedeniyle Medicare almaya hakkınız varsa, sigortanız şu durumlarda sona erecektir:

• Diyaliz tedavilerinin durdurulduğu aydan 12 ay sonra
• Böbrek nakli geçirdiğiniz ayı takip eden 36 ay

Medicare kapsamı şu durumlarda devam eder:

• Aydan sonraki 12 ay içinde diyalizi bırakırsanız, tekrar diyalize başlarsanız veya böbrek nakli olursanız
• Böbrek nakli geçirdiğiniz aydan sonraki 36 ay içinde başka bir böbrek nakli olursanız veya diyalize başlarsanız

Medicare kapsamındaki diyaliz hizmetleri ve malzemeleri

Orijinal Medicare (Bölüm A hastane sigortası ve Bölüm B sağlık sigortası), aşağıdakiler dahil olmak üzere diyaliz için gereken birçok malzeme ve hizmeti kapsar:

• yatan hasta diyaliz tedavileri: Medicare Bölüm A kapsamındadır
• ayakta tedavi diyaliz tedavileri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• ayakta tedavi doktorlarının hizmetleri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• evde diyaliz eğitimi: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• evde diyaliz ekipmanı ve malzemeleri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• bazı evde destek hizmetleri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• tesis içi ve evde diyaliz için çoğu ilaç: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• laboratuvar testleri gibi diğer hizmetler ve malzemeler: Medicare Kısım B kapsamındadır

Doktorunuz tıbbi bir gereklilik olduğunu onaylayan yazılı talimatlar verirse, Medicare, evinize ve evinizden en yakın diyaliz tesisine giden ambulans hizmetlerini karşılamalıdır.

Medicare kapsamına girmeyen hizmetler ve sarf malzemeleri şunları içerir:

• ev diyalizine yardımcı olacak yardımcılar için ödeme
• evde diyaliz eğitimi sırasında maaş kaybı
• tedavi sırasında konaklama
• ev diyalizi için kan veya paketlenmiş kırmızı kan hücreleri (doktor hizmetine dahil değilse)

İlaç teminatı

Medicare Kısım B, enjekte edilebilir ve intravenöz ilaçları ve biyolojik maddeleri ve bunların diyaliz tesisi tarafından sağlanan oral formlarını kapsar.

Kısım B, sadece ağızdan alınabilen ilaçları kapsamaz.

Medicare onaylı bir özel sigorta şirketi aracılığıyla satın alınan Medicare Kısım D, poliçenize bağlı olarak tipik olarak bu tür ilaçları kapsayan reçeteli ilaç teminatı sunar.

Diyaliz için ne kadar ödeyeceğim?

Hastaneye kaldırıldıktan sonra diyalize girerseniz, masrafları Medicare Kısım A karşılar.

Ayakta tedavi gören doktorların hizmetleri, Medicare Bölüm B kapsamındadır.

Primlerden, yıllık muafiyetlerden, kooperatif sigortasından ve kopyalardan siz sorumlusunuz:

• Medicare A Kısmı için yıllık muafiyet tutarı 1.408 $ 'dır (hastaneye kabul edildiğinde) 2020. Bu, bir yardım döneminde hastane bakımının ilk 60 gününü kapsar. ABD Medicare ve Medicare Hizmetleri Merkezlerine göre, Medicare yararlanıcılarının yaklaşık yüzde 99'unun Bölüm A için bir primi yoktur.
• 2020'de Medicare B Bölümü için aylık prim 144,60 ABD doları ve Medicare Bölüm B için yıllık muafiyet tutarı 198 ABD dolarıdır. Bu primler ve muafiyetler ödendikten sonra, Medicare tipik olarak maliyetlerin yüzde 80'ini öder ve siz yüzde 20'sini ödersiniz.

Evde diyaliz eğitim hizmetleri için Medicare, evde diyaliz eğitimini denetlemek için genellikle diyaliz tesisinize sabit bir ücret öder.

Yıllık B Kısmı indirilebilir tutarı karşılandıktan sonra, Medicare ücretin yüzde 80'ini öder ve kalan yüzde 20 sizin sorumluluğunuzdadır.

Paket servisi

Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek yetmezliğini içeren diyaliz dahil çoğu tedavi Medicare kapsamındadır.

Tedavilerin, hizmetlerin ve sarf malzemelerinin kapsamı ve maliyetlerdeki payınıza ilişkin ayrıntılar, aşağıdakileri içeren sağlık bakım ekibiniz tarafından sizinle birlikte gözden geçirilebilir:

• doktorlar
• hemşireler
• sosyal çalışanlar
• diyaliz teknisyenleri

Daha fazla bilgi için Medicare.gov adresini ziyaret edin veya 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) numaralı telefonu arayın.