Medicare Nitelikli Bakım Tesislerini Kapsıyor mu?

• Nitelikli hemşirelik tesisleri için Medicare kapsamı sınırlıdır.
• Nitelikli hemşirelik tesisi kapsamı, ilk hastanede kalmayı gerektirir.
• Tıbbi hizmetler, hastanede kaldıktan sonra ilk 100 günlük bir süre için kapsanmaktadır.
• Ek ödemeler, ilk teminat süresinin ötesinde geçerlidir.

Medicare'in nitelikli hemşirelik bakımı için ödeme yapacağını düşünüyorsanız, yanılıyorsunuz. Ancak, teminat sınırları kafa karıştırıcı olabilir ve konaklamanızdan önce yerine getirmeniz gereken bazı şartlar vardır.

Özetle, Medicare, belirli durumlar için kısa süreli vasıflı hemşirelik tesisi konaklamaları için ödeme yapacaktır. Nitelikli bir bakım tesisinde sürekli veya uzun süreli bakıma ihtiyacınız varsa, bu hizmetleri finanse etmek için cebinizden ödeme yapmanız veya başka programlar kullanmanız gerekecektir.

Medicare vasıflı bakım tesislerini kapsıyor mu?

Kısa cevap evet. Medicare, 65 yaş ve üstü kişiler ve uygun tıbbi sorunları olanlar için bir federal sağlık programıdır. Medicare kapsamı birkaç farklı programa bölünmüştür ve her biri çeşitli maliyetlerle farklı türlerde kapsama sunar.

Medicare Bölüm A

Medicare Kısım A, yatan hastalar için hastane kapsamı sağlar. Bölüm A ve Bölüm B birlikte bazen "orijinal Medicare" olarak adlandırılır. Medicare Part A aylık primi, çalışma yıllarınızın bir bölümünde Medicare sistemine vergiler yoluyla ödeme yaptıysanız genellikle ücretsizdir.

65 yaşına geldiğinizde veya belirli tıbbi durumlarınız varsa Medicare Bölüm A'ya kaydolursunuz. Bu, Medicare'in vasıflı hemşirelik tesisinde kalışınızı, rehabilitasyon merkezinde kalışınızı, darülaceze bakımı ve belirli evde sağlık bakım hizmetlerini kapsayacak kısmıdır.

Medicare Bölüm B

Medicare Part B, gelir seviyenize bağlı olarak size aylık bir prime mal olacaktır. Çoğu insan 2020'de ayda 144.60 $ ödeyecek. Bölüm B, ayakta tedavi tıbbi bakımının çoğunu kapsıyor.

Medicare Bölüm C

Medicare Kısım C veya Medicare Advantage planları, özel sigorta şirketleri tarafından satılır. Bu planlar, orijinal Medicare'in tüm unsurlarını ve bazen reçeteli ilaçlar, görme, dişçilik ve daha fazlası için ekstra kapsamı bir araya getirir. Pek çok farklı Medicare Advantage planı vardır, böylece ihtiyaçlarınıza ve mali durumunuza göre birini seçebilirsiniz.

Medicare D Bölümü ve Medigap

Reçeteli ilaç teminatı sağlayan Medicare D Bölümü de vardır. Medigap adı verilen özel ek planlar, diğer Medicare programları kapsamında ödenmeyen hizmetler için de ekstra teminat sunabilir.

Medicare vasıflı hemşirelik bakımı için ne zaman ödeme yapacak?

Medicare Kısım A, hastanede kalışla başlayan ve taburcu olduktan sonra sürekli bakım gerektiren durumlar için vasıflı bir hemşirelik tesisinin maliyetini karşılar. Bu basit görünmekle birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere geçerli olan birkaç özel koşul vardır:

• Hastalığınız veya yaralanmanız hastanede kalmayı gerektirmelidir. Bu olayların bazı örnekleri düşme, felç, kalp krizi, pnömoni, kötüleşen kalp yetmezliği veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya ameliyattır.
• Gerekli bir kalış süresi vardır. İlk hastanede kalış süresi en az 3 gün sürmelidir.
• Hastanedeyken, yatan hasta olarak kabul edilmelisiniz. Gözlem altında hastanede olmak, hastanede kalış niteliği taşıyan bir yatış olarak kabul edilmez. Acil serviste, gözlem altında geçirilen süre ve taburcu edilme günü, Medicare’in 3 günlük kuralı kapsamında sayılamaz.
• Taburcu edildiğinde, doktorunuz sürekli bakım istemelidir. Bu, hastaneye kaldırıldığınız durum için vasıflı bir bakım tesisinde 24 saat bakıma ihtiyacınız olduğu anlamına gelir.
• Nitelikli bir hemşirelik tesisinde geliştirdiğiniz her türlü koşul için teminat altındasınız. Eklem protezi ameliyatından sonra rehabilitasyon hizmeti alırken enfeksiyon kapmanız buna bir örnek olabilir.

Neden nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyacım olsun?

Bir yaralanma veya yeni bir hastalık nedeniyle hastaneden taburcu edildiğinizde, doktorunuz ek bakıma ihtiyacınız olup olmadığını belirleyecektir. Bu karar, evde yardımınız varsa evde kendinize bakma becerinize ve tıbbi durumunuz için ne tür bir bakıma ihtiyaç duyulduğuna bağlıdır.

İyileşmek için özel terapilere veya tedavilere ihtiyacınız varsa veya durumunuz profesyonel veya eğitimli bir yardım gerektiriyorsa, doktor nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyacınız olduğunu söyleyebilir.

2019'da nitelikli hemşirelik bakımı gerektiren en yaygın koşullar şunlardı:

• septisemi
• eklem değişimi
• kalp yetmezliği
• şok
• eklem replasmanının yanı sıra kalça ve femur prosedürleri
• böbrek ve idrar yolu enfeksiyonları
• KOAH
• böbrek yetmezliği
• Zatürre

Medicare ne kadarını karşılayacak?

Medicare’in vasıflı hemşirelik tesisleri için kapsamı, yardım dönemlerine bölünmüştür. Bir yardım dönemi, hastaneye veya vasıflı bakım kurumuna yatarak tedavi edildiğiniz gün başlar.

Yardım dönemi boyunca farklı miktarlar ödenir. Yardım dönemi, hastaneye veya nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyaç duyulmadan art arda 60 gün geçtiğinde sona erer. Bu 60 günlük pencereden sonra hastaneye geri dönerseniz, yeni bir yardım dönemi başlar.

Yardım dönemi boyunca geçerli olan maliyetler şunlardır:

• 1'den 20'ye kadar Günler: Medicare, ilk 20 gün için bakımınızın tüm masraflarını karşılar. Hiçbir şey ödemezsin.
• 21 ila 100. Günler: Medicare, maliyetin çoğunu karşılar, ancak günlük bir ek ödeme borcunuz olacaktır. 2020'de bu ek ödeme günlük 176 $ 'dır.
• 100. gün ve sonrası: Medicare, 100. günden sonraki vasıflı bakım tesisi maliyetlerini karşılamaz. Bu noktada, bakımın tüm maliyetinden siz sorumlusunuz.

Yetenekli bir bakım tesisindeyken, ilk 20 günlük zaman aralığında bile neyin kapsanacağına dair bazı istisnalar vardır.

Medicare kapsamındaki ürünler ve hizmetler:

• tıbben özel bir oda gerekli olmadığı sürece yarı özel bir oda
• yemekler
• vasıflı bakım tesisinde tıbbi hizmetler için ulaşım mevcut değildir
• vasıflı hemşirelik bakımı
• tıbbi malzemeler
• ilaçlar
• yemekler ve diyet danışmanlığı
• gerekirse fizik tedavi
• gerekirse mesleki terapi
• gerekirse konuşma terapisi
• sosyal Hizmetler

Medicare kapsamında OLMAYAN öğeler ve hizmetler:

• Tesis tarafından karşılanmayan ek telefon veya televizyon ücretleri
• Özel hizmet hemşirelik hizmetleri
• Jilet, diş macunu ve diğer kişisel hijyen malzemeleri gibi kişisel eşyalar

Medicare teminatı hakkında bilmeniz gereken bazı ek kurallar vardır, bunlar:

• Doktorunuz sizin adınıza, genellikle Medicare tarafından kapsanmayan ek hizmetler talep edebilir.
• Nitelikli bakım tesisinden ayrılırsanız ve 30 gün içinde dönmeniz gerekirse, bunu yeni bir yardım dönemi başlatmadan yapabilirsiniz.
• Medicare kapsamı, uzun süreli bakım için ödeme yapmaz. Uzun süreli bakım, günlük faaliyetleriniz için yardıma ihtiyaç duyduğunuz, ancak bir tıp uzmanına ihtiyaç duymadığınız zaman olan gözetim bakımını ve bazen tıbbi bakım da sunan bir yatılı ortam olan yardımlı yaşamı içerebilir.

Nitelikli bir bakım tesisi nedir?

Nitelikli bakım, bir profesyonel tarafından yapılması veya denetlenmesi gereken hemşirelik veya terapi hizmetleridir. Bu, yara bakımı, fizik tedavi, IV ilaç verme ve daha fazlasını içerebilir.

Nitelikli hemşirelik tesisleri hastane birimleri içinde yer alabilir, ancak bunlar azınlıktır. Kalifiye hemşirelik tesislerinin çoğu bağımsız, özel ve kar amacı gütmeyen işletmelerdir.Genellikle kısa süreli tıbbi bakım, rehabilitasyon ve uzun süreli bakım gibi birçok hizmet türü sağlarlar.

İpucu

Medicare, onaylanmış vasıflı hemşirelik tesisleri bulmanıza yardımcı olacak çevrimiçi bir araç sunar. Vaka yöneticileri ve sosyal hizmet görevlileri, hastanede kalışınız veya bakım evinde kalışınız için teminat konusunda size yardımcı olabilir.

Yatan hasta rehabilitasyon bakımı ne olacak?

Medicare ayrıca rehabilitasyon hizmetlerini de kapsayacaktır. Bu hizmetler, vasıflı hemşirelik için olanlara benzer, ancak yoğun rehabilitasyon, sürekli tıbbi bakım ve doktor ve terapistlerden koordine edilmiş bakım sunar.

Bir rehabilitasyon tesisinde (ortak bir oda, yemekler, ilaçlar, terapiler), vasıflı bir hemşirelik tesisinde olduğu gibi, aynı tür malzeme ve hizmetler Medicare tarafından karşılanmaktadır. Aynı istisnalar (televizyon ve telefon hizmetleri ve kişisel hijyen malzemeleri) de geçerlidir.

Hem nörolojik hem de fiziksel tedavi gerektiren bir beyin hasarı için yatarak rehabilitasyona ihtiyacınız olabilir. Vücuttaki birden fazla sistemi etkileyen başka bir travmatik yaralanma türü de olabilir.

Yatan hasta rehabilitasyonu için teminat miktarı, vasıflı hemşirelikten biraz farklıdır. Her yardım dönemi için Medicare Bölüm A maliyetleri şunlardır:

• 1. ila 60. Günler: Bakımın ilk 60 günü için rehabilitasyon hizmetleri için 1.364 $ olan bir muafiyet uygulanır.
• 61-90. Günler: Günlük 341 dolarlık bir koin teminat ödeyeceksiniz.
• 91. gün ve sonrası: 90. günden sonra, her bir yardım dönemi için, "ömür boyu rezerv günü" başına 682 $ 'lık günlük koin teminat vardır (bunlar, ömür boyu yalnızca bir kez kullanılabilen 60 ek günlük teminattır).
• Ömür boyu rezerv günlerinden sonra: Ömür boyu rezerv günleriniz kullanıldıktan sonra tüm bakım masraflarını ödemelisiniz.

Uzun vadeli bakım masraflarıyla ilgili yardım almak

Medicare Advantage ve Medigap planlarına ek olarak, vasıflı hemşirelik masraflarını karşılamaya yardımcı olacak bir dizi kamu ve özel program vardır. Birkaç örnek şunları içerir:

• PACE (Yaşlılar İçin Her Şey Dahil Bakım Programı), insanların toplumlarındaki sağlık bakımı ihtiyaçlarını karşılamalarına yardımcı olan bir Medicare / Medicaid programı.
• Medicare primlerinizi ödemek için eyaletinizden yardım sunan Medicare tasarruf programları.
• Medicare’in Ek Yardım programı, ilaç maliyetlerini karşılamak için kullanılabilir.
• Medicaid, uygunsanız, uzun vadeli bakım ihtiyaçlarınızı karşılamaya yardımcı olmak için kullanılabilir.

Son birkaç ipucu

• Hastanede kaldıktan sonra nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız, doktorunuzla erken konuşun.
• Yatırdığınız süre boyunca gözlem hastası değil, yatan hasta olarak listelendiğinizden emin olun.
• Doktordan, hastalığınız veya durumunuz için nitelikli hemşirelik bakımının gerekli olduğunu kanıtlayacak herhangi bir bilgiyi belgelemesini isteyin.
• Bakım ihtiyaçlarınızı planlamaya ve kapsamı koordine etmeye yardımcı olması için bir geriatrik bakım yöneticisi tutmayı düşünün.
• Eve gidebiliyorsanız ve orada size yardımcı olacak biri varsa, o zaman Medicare bazı ev içi tedavileri kapsayacaktır.
• Farklı Medicare programı seçeneklerini gözden geçirin ve bir plan seçmeden önce gelecekte ne tür bir kapsama ihtiyacınız olabileceğini düşünün.
• Eyaletinizde veya diğer kamu ve özel yardım programlarında Medicaid yardımına hak kazanıp kazanmadığınızı kontrol edin.

Götürmek

• Medicare, vasıflı bir bakım veya rehabilitasyon merkezlerinde kısa süreli bakım için ödeme yapacaktır.
• Kapsanan miktar, durumunuza, ne kadar süreyle bakıma ihtiyacınız olduğuna ve hangi ek sigorta ürünlerine sahip olduğunuza bağlıdır.
• Medicare, uzun süreli bakım için ödeme yapmayacaktır.
• Medicare'e kaydolduğunuzda gelecekteki sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun ve program seçeneklerinizi tartın.