- Medicare tarafından yönetilen bakım planları, Medicare ile sözleşmesi olan özel şirketler tarafından sunulur.
- Bu planlar, orijinal Medicare teminatınızın yerine çalışır.
- Birçok yönetilen bakım planı, orijinal Medicare'in sunmadığı hizmetler için teminat sunar.
- Medicare tarafından yönetilen bakım planları genellikle Medicare Kısım C veya Medicare Advantage planları olarak bilinir.
Medicare bakımı tarafından yönetilen bakım planları, Medicare'li kişiler için isteğe bağlı bir teminat seçeneğidir.
Yönetilen bakım planları, orijinal Medicare teminatınızın yerini alır. Orijinal Medicare, Bölüm A (hastane sigortası) ve Bölüm B'den (sağlık sigortası) oluşur.
Planlar, Medicare tarafından denetlenen özel şirketler tarafından sunulur. Orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsaması gerekir ve genellikle daha fazlasını kapsar.
Yönetilen bakım planları, Medicare Kısım C veya Medicare Advantage olarak da bilinir.
Medicare tarafından yönetilen bakım nedir?
Medicare tarafından yönetilen planlar, orijinal Medicare'e bir alternatiftir (bölüm A ve B). Bazen Medicare Kısım C veya Medicare Advantage olarak da anılan, Medicare tarafından yönetilen bakım planları özel şirketler tarafından sunulur.
Bu şirketlerin Medicare ile bir sözleşmesi vardır ve belirlenen kurallara ve düzenlemelere uymaları gerekir. Örneğin planlar, orijinal Medicare ile aynı hizmetleri kapsamalıdır.
Medicare tarafından yönetilen bakım planlarının türleri nelerdir?
Medicare tarafından yönetilen birkaç bakım planı arasından seçim yapabilirsiniz. Plan türleri, geçmişte işvereninizden veya Sağlık Sigortası Pazarı'ndan almış olabileceğinize benzer.
Medicare tarafından yönetilen bakım planlarının türleri şunları içerir:
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). Bir HMO, bir ağ ile çalışan çok yaygın bir sağlık planı türüdür. Bakımınızın karşılanması için plan ağınızın parçası olan sağlayıcıları görmeniz gerekecek. Acil bakım için bir istisna yapılır; şebeke dışı bir sağlayıcıya gitseniz bile bu kapsam dahilinde olacaktır.
- Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO). Bir PPO ayrıca bir ağ ile çalışır. Ancak, bir HMO'dan farklı olarak, ağınızın parçası olmayan sağlayıcıları görebilirsiniz. Yine de, bu sağlayıcıları görmek için cebinizden çıkma maliyetiniz, bir ağ içi sağlayıcı görmenize göre daha yüksek olacaktır.
- Sağlık Bakım Organizasyonu Hizmet Noktası (HMO-POS). Bir HMO-POS planı, tüm HMO planları gibi bir ağ ile çalışır. Aradaki fark, HMO-POS planının ağ dışı sağlayıcılardan belirli hizmetleri almanıza izin vermesidir - ancak muhtemelen bu hizmetler için ağ içi bir sağlayıcıya göre daha yüksek bir maliyet ödersiniz.
- Özel Hizmet Ücreti (PFFS). Bir PFFS, daha az yaygın bir yönetilen bakım planı türüdür. PFFS planlarının ağları yoktur. Bunun yerine, mevcut bir fiyat karşılığında Medicare ile sözleşme yapan herhangi bir doktoru görebilirsiniz. Ancak, tüm sağlayıcılar PFFS planlarını kabul etmez.
- Özel İhtiyaç Planı (SNP). Bir SNP, belirli bir popülasyon göz önünde bulundurularak tasarlanmış bir yönetilen bakım planıdır. SNP'ler, standart bir planın ötesinde ek kapsam sunar. Sınırlı geliri olan, belirli koşulları yöneten veya uzun süreli bakım tesislerinde yaşayan kişiler için SNP'ler vardır.
2021 için yeni Medicare tarafından yönetilen bakım kuralları
2021'de Medicare tarafından yönetilen bakım planlarında birkaç değişiklik var.
En büyük değişikliklerden biri, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) teşhisi yoluyla Medicare için uygun olan kişilerin artık bir yönetimli bakım planı satın alabilmeleridir. Önceden, yalnızca orijinal Medicare ve Medicare Bölüm D'ye kaydolabilirlerdi.
Diğer bir değişiklik, iki özel kayıt döneminin eklenmesidir. Bu, Medicare planınızı değiştirebileceğiniz, yıllık kayıt pencerelerinin dışında kalan zamandır. Genellikle taşınmak veya emeklilik gibi büyük yaşam değişikliklerini içerir.
2021'den itibaren, aşağıdaki durumlarda özel bir kayıt dönemine de hak kazanırsınız:
- Federal Acil Durum Yönetim Ajansı (FEMA) tarafından bildirildiği üzere bir "afet bölgesinde" yaşıyorsunuz - örneğin bölgenize bir kasırga veya başka bir doğal afet tarafından vurulmuşsa
- Medicare'e göre mevcut sağlık planınız "kötü performans gösteriyor"
- tur mevcut sağlık planı mali sıkıntı yaşıyor ve alıcıya yerleştirildi
- mevcut sağlık planınız Medicare tarafından onaylandı
Diğer değişiklikler arasında, gözden geçirilmiş bir yönetilen bakım kayıt formu ve kayıt belgelerinizi bir e-imza ile imzalama yeteneği bulunmaktadır.
Medicare'in hangi bölümleri, yönetilen bakım planlarına dahildir?
Yönetilen bakım planları orijinal Medicare'in yerini alır. Orijinal Medicare, Medicare Kısım A (hastane sigortası) ve Medicare Kısım B'yi (sağlık sigortası) içerir.
Yönetimli bir bakım planınız olduğunda, tüm masraflarınız dahil edilecektir. Yönetilen bakım planınız aynı şeyleri kapsayacağı için Kısım A veya Kısım B'nin bir hizmeti kapsayıp kapsamadığını bilmenize gerek yoktur.
Yönetilen bakım planları, Medicare Kısım C (Medicare Advantage) planları olarak da adlandırılır. Bu planlar, orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle ek hizmetleri de kapsar. Örneğin, orijinal Medicare rutin diş bakımını kapsamaz, ancak pek çok yönetilen bakım planı kapsar.
Yönetilen bakım planları bazen reçeteyle satılan ilaçların kapsamı olan Medicare Kısım D'nin kapsamını içerir. Yönetilen bakım planları genellikle bu kapsamı planınıza dahil eder. Bu, tüm kapsamınızın tek bir plan altında olacağı anlamına gelir. Kısım D kapsamını içeren bir yönetilen bakım planı, Medicare Advantage Reçeteli İlaç (MAPD) planı olarak bilinir.
Medigap bakımı yönetiliyor mu?
Medicare ek sigortası olarak da bilinen bir Medigap planı, cepten çıkan masrafları karşılamaya yardımcı olması için orijinal Medicare'e ekleyebileceğiniz isteğe bağlı bir teminattır. Medigap planları, aşağıdaki gibi şeyler için ödeme yapmanıza yardımcı olabilir:
- madeni para sigortası maliyetleri
- ek ödemeler
- muafiyetler
Bunlar bir tür yönetimli bakım planı değildir.
Medicare tarafından yönetilen bakım planlarının maliyeti nedir?
Medicare tarafından yönetilen bir bakım planının maliyeti, seçtiğiniz plana bağlı olacaktır ve kullanabileceğiniz planlar nerede yaşadığınıza bağlı olacaktır. Yönetilen bakım planları genellikle bir eyalete, bölgeye ve hatta şehre özgüdür.
Planları çeşitli fiyat aralıklarında bulabilirsiniz. Örneğin, St. Louis, Missouri'deki planlar ayda 0 ile 90 dolar arasında değişmektedir.
Medicare tarafından yönetilen bir bakım planının maliyeti, orijinal Medicare maliyetinize ilavedir. Çoğu kişi A Bölümünü prim ödemeden alır, ancak 2021'de standart B Bölümü primi 148,50 ABD dolarıdır.
Yönetilen bakım planınızın maliyeti bu 148.50 $ 'ın üzerinde olacaktır. Dolayısıyla, 0 ABD doları prim içeren bir plan seçerseniz, aylık 148,50 ABD doları ödemeye devam edersiniz. Ancak, 50 ABD doları tutarında bir plan seçtiyseniz, ayda toplam 198,50 ABD doları ödersiniz.
Medicare tarafından yönetilen bir bakım planı için uygun muyum?
Yönetilen bir bakım planına hak kazanmak için hem Medicare Kısım A hem de Kısım B'ye kaydolmanız gerekir. A ve B bölümlerine birkaç şekilde hak kazanabilirsiniz:
- 65 yaşına girerek
- engelli olmak ve 2 yıl Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) alarak
- ESRD veya amyotrofik lateral skleroz (ALS) tanısı alarak
Medicare'in A ve B bölümlerine kaydolduktan sonra, bir yönetimli bakım planı almaya hak kazanırsınız.
Medicare tarafından yönetilen bir bakım planına nasıl kayıt olunur?
Medicare’in plan bulma aracını kullanarak bölgenizdeki planları arayabilir ve bunlara kaydolabilirsiniz.
Posta kodunuzu ve aldığınız reçeteler gibi diğer kişisel bilgilerinizi girmenize olanak tanır. Daha sonra sizi bölgenizdeki planlarla eşleştirecektir. Planları maliyetlerine göre sıralayabilir, ardından mevcut her planın ayrıntılarına bakabilirsiniz.
Bir plan seçtikten sonra "kaydol" u tıklayabilirsiniz. Web sitesi, plana kaydolurken size yol gösterecektir. Medicare numaranız ve Medicare parça A ve B başlangıç tarihiniz gibi bilgileri sağlamak için kırmızı-beyaz Medicare kartınızı hazır bulundurmanız gerekecektir.
Ayrıca, doğrudan bölgenizdeki sağlayıcılarla bir yönetilen bakım planına da kaydolabilirsiniz. Web sitelerini kullanabilir veya telefonla kaydolmak için onları arayabilirsiniz. Bölgenizde Medicare tarafından yönetilen bakım planları sunan sigorta şirketlerini çevrimiçi olarak arayabilirsiniz.
Medicare tarafından yönetilen bir bakım planı sizin için doğru mu?Dikkate alınacak sorular:
- Bölgenizdeki planların sunduğu ekstra teminatlardan herhangi birine ihtiyacınız var mı?
- Bölgenizde bütçenize uygun planlar var mı?
- Şu anki doktorunuz, düşündüğünüz planlar ağının bir parçası mı?
- Medicare teminatınızı ne sıklıkla kullanıyorsunuz?
Götürmek
- Medicare tarafından yönetilen bakım planları, orijinal Medicare'in yerini alır. Yönetilen bakım planlarını HMO, PPO, HMO-POS, PFFS ve SNP formatlarında bulabilirsiniz.
- Planlar genellikle orijinal Medicare'in kapsamadığı hizmetler için ek kapsam içerir.
- Planlar çeşitli fiyat noktalarında mevcuttur. Kullanabileceğiniz planlar bulunduğunuz yere bağlı olacaktır.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
.jpg)