- Orijinal Medicare'de (Bölüm A ve Bölüm B) cepten çıkma maliyetlerinde bir sınır yoktur.
- Medicare ek sigortası veya Medigap planları, orijinal Medicare için cepten ödenen maliyetlerin yükünü azaltmaya yardımcı olabilir.
- Medicare Advantage planlarında, planı satan şirkete bağlı olarak değişen cepten limitler vardır.
Medicare kapsamında olsanız bile tıbbi bakım pahalı olabilir. Medicare alanlarının dörtte birinden fazlası, Medicare geri ödemelerinden sonra yıllık gelirlerinin yaklaşık yüzde 20'sini cepten harcamaya harcıyor. Düşük gelirli veya karmaşık sağlık koşulları en çok ödeyen kişilerdir.
Medicare maliyetlerinin belirlenmesi, her kişinin durumuna ve plan seçimlerine bağlı olarak değişebilen karmaşık bir süreçtir. Cepten çıkan maksimum değerler, çok çeşitli farklı seçenekler sunan Medicare Advantage planları söz konusu olduğunda özellikle kafa karıştırıcı olabilir.
Cepten yapılan maksimum ücretlerin nasıl işe yaradığına ve her Medicare kapsamı türünde muhtemelen ne kadar ödeyeceğinize bakacağız.
Medicare'in cepten maksimum değerleri nedir?
Medicare'in cepten çıkma masrafları, Medicare tıbbi yardımlarınızdaki payını ödedikten sonra ödemekle yükümlü olduğunuz tutardır.
Medicare Kısım A'da, cepten maksimum yok. Çoğu insan Bölüm A için prim ödemiyor, ancak kapsananların muafiyetleri ve sınırları var.
Medicare B Bölümünde, aylık bir prim ve bir düşülebilir ödeme yaparsınız, ancak Medicare'in kapsadığı bunun ötesinde bir sınır vardır. Medicare'in kapsadığının ötesinde ödeyebileceğiniz cepten maksimum tutarın bir sınırı yoktur.
Medicare Kısım C (Medicare Advantage) planları, özel sigorta şirketleri tarafından satılır ve Medicare Kısım A, Kısım B ve hatta Kısım D (reçeteli ilaç) maliyetlerinizi karşılayacak birleşik paketler sunar.
Aylık primleriniz, muafiyetleriniz, para sigortası ve diğer ödemeleriniz seçtiğiniz plana göre değişiklik gösterecektir, ancak tüm planların uyması gereken bir maksimum cepten çıkma limiti vardır.
Medicare ek sigortası (Medigap) planları, ödemekle yükümlü olabileceğiniz her türlü cepten yapılan masrafların karşılanmasına yardımcı olabilir.
Orijinal Medicare ile cepten maksimumlar var mı?
Medicare Kısım A ve Kısım B'yi içeren orijinal Medicare için ödemeniz gerekebilecek cepten masrafların bir sınırı yoktur. Medicare, 65 yaş ve üstü yetişkinlere tıbbi bakım sağlamayı amaçlayan bir kamu sağlık sigortası programıdır. ve belirli kronik hastalıkları veya sakatlıkları olan kişiler.
Medicare, tıbbi harcamalarınızın çoğunu karşılayacak şekilde tasarlanırken, sistem orijinal Medicare'de yüksek maliyet paylaşımı ve cepten çıkma limiti ile tasarlanmıştır.
Ne kadar çok tıbbi hizmete ihtiyacınız olursa, Medicare masraflarını o kadar çok ödersiniz.
Buradaki fikir, bunun tıbbi hizmetlerin sorumlu bir şekilde kullanılmasına yardımcı olacağıdır. Ayrıca Medicare payını ödedikten sonra cepten çok fazla ödeme yapabileceğiniz anlamına da gelir.
Ardından, orijinal Medicare sigortası kapsamındaki bazı genel masrafların üzerinden geçeceğiz.
Medicare A Kısmı cepten maliyetler
Medicare Kısım A, genellikle hastanede kalma masraflarını karşılar. Çoğu kişi, programa çalışma yıllarında gelir vergileri ile ödeme yaptıkları için Medicare A Kısmı prim ödemeyecektir.
Medicare Kısım A maliyetleri, herhangi bir yatarak tedavi veya bakım için harcama payınızı içerir. 2021'de, Bölüm A'nın indirilebilir tutarı 1.484 $ 'dır. Bu tutarı ödedikten sonra, teminatınız devreye girecek ve hastanede ne kadar süredir kaldığınıza bağlı olarak günlük maliyetlerinizin yalnızca bir kısmını ödeyeceksiniz.
Aşağıda, Bölüm A'dan düşülebilir miktarınız karşılandıktan sonra günlük cepten çıkma maliyetlerinin bir dökümü yer almaktadır:
Bir hastaneye veya başka bir bakım tesisine yatan hasta olarak her kabul edildiğinizde, yeni bir yardım dönemine başlarsınız. Bu süreler, tesis dışında en az 60 gün kaldıktan sonra sona erer. Her yeni avantaj döneminde, teminat başlamadan önce 1.484 $ 'lık indirilebilir tutarı karşılamanız gerekir. Bir yıl içinde ve hayatınız boyunca sınırsız sayıda yardım dönemi gerçekleşebilir.
Nitelikli bakım tesisi maliyetleri
Vasıflı bir bakım tesisinde bakım alırken, ücretler ve yardım süreleri değişir. 1'den 20'ye kadar olan günler, size cepten maliyetler olmadan tamamen karşılanır, ancak 21 ile 100 arasındaki günler 2021'de size günlük 185.50 ABD Doları'na mal olacaktır. 101. günden itibaren toplam bakım maliyetinden siz sorumlusunuz. cepte maksimum.
Medicare B Kısmı cepten çıkan maliyetler
Medicare B Bölümü ayakta tedavi gören tıbbi bakımı kapsar. Bu teminat için aylık primler geçerlidir ve maliyetler gelir seviyenize göre belirlenir. Ayrıca aylık primlere ek olarak yıllık muafiyet ödersiniz ve muafiyeti karşıladıktan sonra masrafların bir kısmını ödemeniz gerekir.
Bölüm B aracılığıyla aldığınız hizmetler için ne kadar ödeyebileceğinize gelince, cepten maksimum ödeme yoktur.
İşte Bölüm B ile farklı cepten satış maliyetlerine genel bir bakış:
- Aylık üst seviye. Primler 2021'de aylık 148.50 dolardan başlıyor ve gelir seviyenizle birlikte artıyor.
- Yıllık muafiyet. 2021'de, Bölüm B'den düşülebilir tutarınız yıllık 203 ABD dolarıdır. Bu tutarı tüm yıl için bir kez ödemelisiniz, ardından B Bölümü teminatınız başlayacaktır.
- Koasürans. Muafiyet tutarınızı karşıladıktan sonra, tıbbi masraflarınızın çoğu için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sini ödeyeceksiniz. Önleyici bakım gibi bazı hizmetler, koinasürans maliyeti olmaksızın sağlanır.
- Maksimum cep dışı. Medicare Kısım B maliyetlerindeki payınız için cepten maksimum tutar yoktur.
Medicare Advantage için cepten maksimum değerler
Medicare C Bölümü, cepten çıkma maliyetlerinizi ve limitlerinizi hesaplarken en kafa karıştırıcı olabilir. Medicare C Kısmı, orijinal Medicare teminatınızın yerine geçen özel bir sigorta ürünüdür. Bu planlar, reçeteli ilaç maliyetlerini kapsayan Medicare Part D'yi de içerebilir.
Primler, muafiyetler, madeni para sigortası ve cepten satış maliyetleri bu planlar arasında farklılık gösterir, ancak bazı düzenlemeler vardır. Medicare Advantage planlarının, Medicare tarafından belirlenen ve maksimum cepten çıkış (MOOP) sınırı olarak bilinen yıllık bir limite uyması gerekir.
Bazı planlar cepten çıkma limitlerini MOOP'un altına koyarken, bu yıl için belirlenen limitin üzerinde olamaz.
Medicare Advantage planlarında maliyet paylaşımının nasıl göründüğünün bir dökümü:
- Cepten çıkma sınırı. 2021'de Medicare Advantage cepten çıkma limiti 7.550 $ olarak belirlendi. Bu, planların bu miktarın altında limitler belirleyebileceği, ancak cebinizden daha fazlasını ödemenizi isteyemeyeceği anlamına gelir.
- Cepten çıkma limit seviyeleri. Planlar, biri ağ içi sağlayıcılar, diğeri ağ dışı sağlayıcılar için olmak üzere iki farklı cepten maksimum seviyeye sahip olabilir.
- Cepten çıkan maksimum tutarlara dahil olan ücretler.Medicare Advantage planınızın bir parçası olarak ödediğiniz muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası maliyetleri, cepten çıkarılabilecek maksimum tutar olarak sayılır.
- Primler. Aylık prim maliyetleriniz genellikle cebinizden çıkabilecek maksimum miktarınıza dahil edilmez.
- Medicare Advantage Kısım D maliyet paylaşımı. Medicare Advantage planınız Kısım D kapsamını veya ilaç maliyetlerini içeriyorsa, Kısım D maliyet paylaşımınız da cepten çıkma maksimum tutarınıza dahil edilmez.
Sağlık bakımı ihtiyaçlarınıza, bütçenize ve yaşadığınız yerde mevcut olan planlara göre seçebileceğiniz farklı tiplerde Medicare Advantage planları vardır.
Daha düşük cepten maliyetlerle daha peşin maliyete sahip bir plan isteyebilir veya daha sonra ne kadar bakım yaptığınıza bağlı olarak daha fazla cepten çıkma maliyetinden sorumlu olma şansınız ile maliyetleri önceden daha düşük olan bir planı tercih edebilirsiniz. yıl boyunca ihtiyaç.
Doğru kapsam karışımını ve maliyet payınızın ne olabileceğini bulmak için, Medicare'in web sitesindeki plan bulma aracını ziyaret edin veya bir temsilci ile konuşmak için 800-MEDICARE'i arayın.
Medicare tasarruf hesapları
Cepten çıkma maliyetlerinizi karşılamaya yardımcı olması için özel bir sağlık tasarruf hesabı türü de kullanabilirsiniz. Medicare tasarruf hesapları (MSA'lar), yüksek indirilebilir Medicare Advantage planları sunan az sayıda sağlayıcı tarafından sunulur.
MSA'lar, Medicare tarafından finanse edilen ve size normalde cebinizden ödemeniz gereken uygun sağlık bakım masrafları için kullanabileceğiniz bir yuva yumurtası sağlayan tasarruf hesaplarıdır. Yıl sonunda bu hesapta kalan paranız varsa, bir sonraki yıla devredilecektir.
Bazı durumlarda, tıbbi masrafları önceden ödemeniz ve ardından Medicare'den geri ödeme almak için bir talepte bulunmanız gerekebilir. Medicare herhangi bir sağlayıcı seçmenize izin verirken, faturalama farklı yerlerde farklı şekilde ayarlanabilir. Ödeme için doğrudan Medicare'e gönderilmemiş bir tıbbi malzeme veya sağlayıcı faturanız varsa, geri ödeme için bir talep formu yazdırmanız ve doldurmanız gerekecektir.
MSA geri ödemesi için nasıl talepte bulunulur
Bu adımlar, MSA geri ödeme talebinizi nasıl tamamlayacağınızı açıklar:
- Hastanın Geri Ödeme Talebi formunu yazdırın ve doldurun.
- Doldurmak için formun sonundaki özel talimatları izleyin.
- Geri ödenmesini istediğiniz ürün veya hizmetler için ayrıntılı bir fatura veya hesap özeti ekleyin.
- Talebinizi, bulunduğunuz yere bağlı olarak formun sonunda listelenen işlem merkezine postalayın.
D Bölümü için cepten maksimum değerler
Medicare Kısım D, reçeteli ilaç masraflarınızı karşılar. Kısım D planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır. Medicare Kısım D kapsamı satın almayı seçerseniz, aralarından seçim yapabileceğiniz çeşitli planlar vardır.
Medicare D Kısmı cepten yapılan maliyetler şunları içerir:
- Aylık üst seviye. Bu, gelir seviyenize göre değişebilen, planınız için aylık bir maliyettir.
- Yıllık muafiyet. Planınız kapsamına başlamadan önce bu tutarı ödersiniz. 2021 için yıllık maksimum muafiyet 445 $ 'dır.
- Koasürans ve ek ödemeler. Muafiyetinizi karşıladıktan sonra reçeteleriniz için cebinizden ödeyeceğiniz maliyetler bunlar.
- Kapsam boşluğu. Planınız kapsam dahilindeki reçeteler için belirli bir miktar ödediğinde, Bölüm D planına "halka deliği" olarak bilinen bir sigorta kapsamı boşluğu girebilirsiniz. 2021'de ilaçlarınıza bir yıl boyunca 4.130 dolar harcadığınızda çörek deliğine ulaşacaksınız. Bu noktada ilaç üreticisi maliyetin yüzde 70'ini ödeyecek, planınız yüzde 5 ödeyecek, yüzde 25'ini siz ödeyeceksiniz. İlaç maliyetinin yalnızca yüzde 25'ini ödüyor olsanız da, ilacın tüm maliyeti, sizi halka deliğinden çıkarmak için cebinizden çıkardığınız maksimum miktara eklenecektir. Ekstra Yardım planındaysanız halka deliğine girmezsiniz.
- Felaket kapsamı. 2021'de 6.550 $ 'lık cepten reçete masraflarını ödedikten sonra, sigorta kapsamı boşluğundan veya halka deliğinden çıkar ve felaket sigortası için hak kazanırsınız. Felaket kapsamına hak kazandıktan sonra, ilaçlarınız için belirli bir koinans veya ek ödeme ödersiniz; bu, jenerikler için 3,70 ABD doları ve diğer bazı üst düzey ilaçlar için 9,20 ABD Dolarından fazla değildir.
- Cepten maksimum yok. İlaçlarınız için ödeyebileceğiniz toplam cepten maksimum miktar yoktur.
Medicare'in web sitesinde Medicare reçete planlarını karşılaştırabilir veya 800-MEDICARE'i arayarak Medicare reçeteli ilaç teminatı hakkında ek bilgi alabilirsiniz.
Medigap ve cepten çıkan maksimum değerler
Medicare teminatınızın cepten çıkan masraflarını karşılamaya yardımcı olabilecek bir dizi özel sigorta ürünü vardır. Bu Medicare ek sigorta planlarına Medigap denir ve hem federal hem de eyalet yönergeleri tarafından düzenlenir. Her plan farklıdır ve cepten yapılan maliyetler plana göre değişebilir.
Medigap maliyetleri ve bu planın kapsamı hakkında temel bilgiler şunlardır:
- Medigap planları, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası dahil orijinal Medicare maliyetlerini karşılamaya yardımcı olur.
- 10 farklı Medigap planı vardır. Medicare, bu standartlaştırılmış planların her birinin faydalarını gösteren bir plan karşılaştırma aracı sunar.
- Bir Medigap planı için ödediğiniz fiyat, seçtiğiniz plana, nerede yaşadığınıza, yaşınıza ve daha fazlasına bağlı olabilir.
- Yalnızca iki Medigap planı - Plan K ve Plan L - cepten çıkma limitlerine sahiptir. 2021 için, Medigap Plan K için cepten çıkma limiti, Plan L için 6.220 $ ve 3.110'dur.
- Medigap planları, sağlık hizmetleri maliyetlerinizin yalnızca bir kısmını kapsar. Yalnızca Medicare tarafından onaylanan hizmetleri kapsar.
Götürmek
- Medicare, programa hak kazananların tıbbi harcamalarının çoğunu karşılar.
- Çalışma yıllarınız boyunca Medicare teminatını vergiler yoluyla öderken, yine de hastaneye yatışlarınızın, doktor ziyaretlerinizin, tıbbi ekipmanınızın ve ilaçlarınızın bir kısmını ödemeniz gerekecektir.
- Genel olarak, daha fazla sağlık hizmeti kullanan kişiler en çok cepten yapılan harcamaları öderler.
- Cepten çıkma limitleriniz, seçtiğiniz plan veya plan türüne ve peşin olarak ne kadar ödeme yapmak istediğinize bağlı olarak değişecektir.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
.jpg)
