Medicare Supplement (Medigap) Plan M, plan için ödediğiniz tutar olan düşük bir aylık prim sunmak üzere geliştirilmiştir. Buna karşılık, Bölüm A hastanenizin muafiyetinin yarısını ödemek zorunda kalacaksınız.
Medigap Plan M, 2003 yılında kanunla imzalanan Medicare Modernizasyon Yasası tarafından oluşturulan tekliflerden biridir. Plan M, maliyet paylaşımından memnun olan ve sık hastane ziyareti beklemeyen kişiler için tasarlanmıştır.
Medicare Ek Planı M kapsamında nelerin kapsanıp kapsanmadığını öğrenmek için okumaya devam edin.
Medicare Supplement Plan M kapsamında neler var?
Medicare Supplement Plan M kapsamı aşağıdakileri içerir:
Medicare Ek Planı M kapsamında neler kapsanmaz?
Aşağıdaki faydalar Plan M kapsamında değildir:
- B Bölümü indirilebilir
- B Bölümü aşırı ücretler
Doktorunuz, Medicare tarafından belirlenen ücretin üzerinde bir ücret talep ederse, buna B Bölümü aşım ücreti denir. Medigap Plan M ile, bu Bölüm B fazla ücretlerini ödemekten siz sorumlusunuz.
Bu istisnalara ek olarak, herhangi bir Medigap planı tarafından kapsanmayan birkaç başka şey daha vardır. Bunları bundan sonra açıklayacağız.
Reçeteli ilaçlar
Medigap'in ayakta tedavi için reçeteli ilaç teminatı sunmasına yasal olarak izin verilmez.
Orijinal Medicare'e sahip olduğunuzda (Kısım A ve Kısım B), Medicare Kısım D'yi özel bir sigorta şirketinden satın alabilirsiniz. Bölüm D, reçeteli ilaç teminatı sunan orijinal Medicare'e bir eklentidir.
Ekstra faydalar
Medigap planları ayrıca görme, dişçilik veya işitme bakımını da kapsamaz. Bu sigorta kapsamı sizin için önemliyse, bu planlar genellikle bu tür faydaları içerdiğinden Medicare Advantage'ı (Bölüm C) değerlendirmek isteyebilirsiniz.
Medicare Kısım D'de olduğu gibi, özel bir sigorta şirketinden bir Medicare Advantage planı satın alırsınız.
Aynı anda hem Medigap planına hem de Medicare Advantage planına sahip olamayacağınızı bilmeniz önemlidir. Yalnızca birini veya diğerini seçebilirsiniz.
Medicare ek kapsamı nasıl çalışır?
Medigap poliçeleri, özel sigorta şirketlerinden temin edilebilen standartlaştırılmış planlardır. Medicare Kısım A'dan (hastane sigortası) ve Kısım B'den (sağlık sigortası) kalan masrafların karşılanmasına yardımcı olurlar.
Seçimler
Çoğu eyalette, 10 farklı standartlaştırılmış Medigap planı (A, B, C, D, F, G, K, L, M ve N) arasından seçim yapabilirsiniz. Her planın farklı bir primi vardır ve farklı kapsama seçenekleri içerir. Bu size, kapsamınızı bütçenize ve sağlık bakımı ihtiyaçlarınıza göre seçme esnekliği sağlar.
Standardizasyon
Massachusetts, Minnesota veya Wisconsin'de yaşıyorsanız, Medigap politikaları - Medigap Plan M aracılığıyla sunulan kapsam dahil - diğer eyaletlerdekinden farklı şekilde standartlaştırılmıştır ve farklı isimleri olabilir.
Uygunluk
Medicare Plan M veya başka herhangi bir Medigap planına hak kazanmak için ilk olarak orijinal Medicare'e kaydolmanız gerekir.
Eşiniz için teminat
Medigap planları yalnızca bir kişiyi kapsar. Siz ve eşiniz orijinal Medicare'e kaydolduysanız, her birinizin kendi Medigap poliçesine ihtiyacınız olacaktır.
Bu durumda siz ve eşiniz farklı planlar seçebilirsiniz. Örneğin, Medigap Plan M'ye sahip olabilirsiniz ve eşiniz Medigap Plan C'ye sahip olabilir.
Ödeme
Medicare tarafından onaylanan miktarda Medicare onaylı tedavi gördükten sonra:
- Medicare Kısım A veya B, masraftaki payını ödeyecektir.
- Medigap poliçeniz maliyetin kendi payını ödeyecektir.
- Varsa payınızı ödersiniz.
Örneğin, bir prosedürden sonra cerrahınızla ayakta hasta takip ziyaretleriniz varsa ve Medicare Supplement Plan M'niz varsa, yıllık Medicare Part B poliklinik kesintilerinizi ödeyene kadar bu ziyaretler için ödeme yaparsınız.
İndirilebilir tutarı karşıladıktan sonra Medicare, ayakta tedavi hizmetinizin yüzde 80'ini öder. Ardından, Medicare Supplement Plan M, diğer yüzde 20'yi ödüyor.
Cerrahınız Medicare’in tayin edilen ücretlerini kabul etmezse, Bölüm B fazla ücreti olarak bilinen aşımı ödemeniz gerekir.
Bakım almadan önce doktorunuza danışabilirsiniz. Yasaya göre, doktorunuzun Medicare tarafından onaylanan miktarın üzerinde yüzde 15'ten fazla ücret almasına izin verilmez.
Götürmek
Medicare Plan M, orijinal Medicare kapsamına girmeyen tıbbi masrafları karşılamanıza yardımcı olabilir (bölüm A ve B). Tüm Medigap planları gibi, Medicare Supplement Plan M de reçeteyle satılan ilaçları veya diş, görme veya işitme gibi ekstra faydaları kapsamaz.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
