- Kendi kendine verilen ilaçlar reçeteli ilaçlar veya tipik olarak evde kendi başınıza aldığınız biyolojik ilaçlardır.
- Hastanede ayakta tedavi hizmetleri için kendi kendinize uygulayabileceğiniz ilaçlara ihtiyacınız olabilir (ameliyat merkezleri, acil servis, ayakta tedavi).
- Ayakta kendi kendine uygulanan ilaçların çoğu Medicare Bölüm B kapsamında değildir.
- Medicare Kısım D, kendi kendine uygulanan ilaçları kapsayabilir, ancak önceden ödeme yapmanız ve ardından geri ödeme için bir talepte bulunmanız gerekebilir.
Kendi kendine uygulanan ilaçlar, Medicare kapsamında özel bir kategoridir. Genellikle evde kendi başınıza aldığınız bu ilaçlar, Kısım D (reçeteli ilaç) planınız kapsamındadır.
Bununla birlikte, bu ilaçlar ayakta tedavi hizmetleri için bir hastane tarafından sağlandığında özel sigorta kuralları geçerlidir. Medicare Kısım B, ayakta hastanede kalışları kapsar, ancak kendi kendine uygulanan ilaçların kapsamı çok sınırlıdır.
Kendi kendine uygulanan ilaçlar için cebinizden ödeme yapmanız, ardından Medicare'den geri ödeme talebinde bulunmanız gerekebilir. Bu pahalı olabilir, bu nedenle sürpriz faturalardan kaçınmak için poliklinik ziyaretinizden önce teminat kurallarını anlamak önemlidir.
Kendi kendine uygulanan ilaçların ne olduğunu ve Medicare kapsamında nasıl ele alındığını gözden geçirelim.
Medicare kendi kendine uygulanan ilaçları nasıl kapsar?
Acil servis ziyareti, gözlem ziyareti veya ayakta tedavi cerrahi merkezi sırasında ayakta hasta hastane hizmetleri aldığınızda, kaldığınız süre boyunca almanız gereken ilaçlar verilebilir.
Poliklinikten ayrılmadan önce bu ilaçlar için sizden ücret alınabilir. Daha sonra geri ödeme için Medicare'e ulaşmanız gerekecektir.
Medicare Kısım B iddialarının ve ABD Nüfus Sayım Bürosu verilerinin 2018 analizi, düşük gelirli Medicare yararlanıcılarının ayakta tedavi amaçlı kalışlar için cepten yüksek maliyetlere özellikle açık olduğunu gösterdi.
Hastaneler, teminatlı bir ayakta tedavi süresince verilen teminatsız kendi kendine uygulanan ilaçların ücretlerinden feragat edebilir veya ücretlerinde indirim yapabilir. Ancak bu, her tesisin politikalarına bağlıdır, çünkü tesis Medicare'e feragat edilmiş veya indirimli ücretler için fatura kesemez.
Ayakta tedavi prosedürünüzden veya mümkün olduğunca gözlem kalmadan önce soru sormanız ve hazırlıklı olmanız önemlidir. Önceden kendi kendine uygulanan ilaçların ücretleri hakkında doktorunuzla ve hastaneyle konuşabilirsiniz.
Medicare Bölüm A
Medicare Kısım A (hastane sigortası), hastanede, vasıflı bir bakım kurumunda veya diğer yatarak tedavi ortamında aldığınız ilaçları kapsar.
Ayakta hastanede kalışlar, Bölüm A kapsamındaki faydalara dahil değildir.
Medicare Bölüm B
Medicare Kısım B, aşağıdaki gibi ayakta tedavi hizmetleri için sağlık sigortasıdır:
- doktor ziyaretleri
- gösterimler
- teşhis testleri
- ayakta hasta hastane ziyaretleri
- bazı ilaçlar
Bölüm B, kapsanan hizmetler için Medicare tarafından onaylanan maliyetin yüzde 80'ini öder, ancak bu teminatın istisnaları vardır.
Örneğin, Bölüm B, kendi kendine uygulanan ilaçlar veya biyolojik ilaçlar dahil olmak üzere reçeteyle satılan ilaçların çoğunu kapsamaz.
Ayakta tedavi kapsamına ilişkin akılda tutulması gereken birkaç nokta şunlardır:
- Bölüm B yalnızca birkaç ilacı kapsar - tipik olarak bir hemşire veya doktor tarafından verilenler, örneğin enjeksiyonlar veya intravenöz ilaçlar.
- Hastane eczaneleri genellikle Medicare'in tercih ettiği sağlayıcı ağlarının bir parçası değildir ve Medicare'e fatura kesmez. Bu, kendi kendine uygulanan ayakta tedavi ilaçlarının maliyetini, Kısım D planınızla aynı ilaçlar için ödeyeceğiniz paraya kıyasla artırabilir.
- İlaçları ağ dışında alırsanız, maliyetiniz ve geri ödeme miktarınız etkilenebilir (bir talepte bulunduğunuzda kapsama planınız karar verecektir).
Medicare Bölüm C
Medicare Advantage (Kısım C) planları, orijinal Medicare ile aynı hizmetleri (kısım A ve B) kapsar. Ayrıca, reçeteli ilaç kapsamı ve görme, dişçilik ve sağlık programları gibi diğer ekstralar sunarlar.
Bu planlar, Medicare tarafından onaylanan özel sigorta planları tarafından sunulur. Her eyalette seçim yapabileceğiniz çok şey var.
Medicare Advantage planınız kendi kendine uygulanan ilaçları kapsayabilir, ancak geri ödeme için bir talepte bulunmanız gerekebilir. Maliyetler, her planın kapsamına göre değişebilir.
Medicare Advantage planınız varsa, mümkünse önceden maliyetler konusunda plan sağlayıcınızla görüşün.
Medicare Bölüm D
Medicare Kısım D planları, Medicare tarafından onaylanan özel sigorta şirketleri aracılığıyla da sunulur. Bu planlar, evde aldığınız kendi kendinize uyguladığınız ilaçlar da dahil olmak üzere reçeteli ilaçlarınızı kapsar.
Ayakta yatışların bir parçası olarak sağlanan ilaçların otomatik olarak karşılanmadığını unutmayın. Geri ödeme için bir talepte bulunmalısınız.
Ayrıca, ayakta tedavi tesisi tarafından sağlanan ilaçlar Kısım D planınızın formülerinde (kapsanan ilaçların listesi) yoksa, geri ödeme için bir istisna veya Medicare'e başvurmanız gerekebilir.
Bölüm D, şu ilaç kategorilerini kapsar:
- nöbet bozuklukları için antikonvülsif ilaçlar
- HIV ilaçları
- kemoterapi ilaçları
- antidepresan ilaçlar
- intravenöz immünoglobulin
- immünsüpresan ilaçlar
- antipsikotik ilaçlar
Bunun Bölüm D kapsamına giren her şeyi içeren bir ilaç listesi olmadığını unutmayın.
Bölüm D planları şunları kapsamaz:
- reçetesiz satılan ilaçlar (öksürük, alerji vb.)
- vitaminler veya takviyeler
- saç dökülmesi gibi kozmetik ilaçlar
- kilo kaybı veya kilo alımı için ilaçlar
- erektil disfonksiyonu tedavi etmek için ilaçlar
Kendi kendine uygulanan ilaçların teminat politikaları ve maliyetleri hakkında bilgi almak için herhangi bir planlanmış ayakta tedavi ameliyatından önce hastaneyi arayabilir ve Bölüm D planınızı kontrol edebilirsiniz.
Medigap
Medigap ek planları, ek ödemeler ve muafiyetler gibi bazı cepten maliyetlerin ödenmesine yardımcı olabilir.
2020'de Medicare'de yeniyseniz, Muafiyetli Bölüm B (Medigap Planları C ve Plan F) için teminat sunan planları satın almaya uygun değilsiniz.
Medigap planları ayrıca reçeteli ilaç masraflarını da karşılamaz.
Hangi özel ilaçlar ve tedaviler kapsanmaktadır?
Bölüm B, hastanede ayakta tedavi sırasında bazı ilaçları kapsar, ancak bunlar "kendi kendine uygulanan" olarak kabul edilmez. Bunlar şunları içerir:
- Enjekte edilebilirler: Biyoloji, interferon, biyolojik hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD), antibiyotikler vb. Gibi bir sağlık uzmanı tarafından verilen kas içi, damar içi ilaçlar.
- Bazı kanser ilaçları: ağızdan ve infüze edilmiş kemoterapi ve bulantı önleyici ilaçlar
- Eritropoietin uyarıcı ilaçlar: anemi için epoetin alfa gibi
- İmmünsüpresan ilaçlar: organ naklinde kullanılan siklosporin gibi
Bölüm B, "toplu ödemenin" parçasıysa veya hizmetlerin önemli bir parçasıysa, tüm prosedürünüzün bir parçası olarak verilen bazı ayakta tedavi hastanesi ilaçlarını kapsayabilir.
Örneğin, bazı ilaçlar ayakta tedavi prosedürünün bir parçasıysa kapsanabilir, ancak bu genellikle hastaneye bağlıdır ve bireysel durumlara bağlıdır.
Eksiksiz hizmetlerin bir parçası olarak kabul edilen ilaç örnekleri şunları içerir:
- yara veya cerrahi bakım için antibiyotik merhemler
- göz ameliyatı öncesinde, sırasında veya sonrasında sağlanan öğrenci genişletici, anti-enflamatuar, antibiyotik veya diğer göz damlaları
- bir prosedür sırasında kullanılacak sakinleştiriciler
- tanısal görüntüleme için baryum veya kontrast boya
Ayakta kalışınız için vereceğiniz diğer ilaçlar Kısım D planınız kapsamında olabilir. Yine de ek ödemeler veya koinans ödemeniz gerekiyor ve maliyetler normal Part D plan oranlarınızdan daha yüksek olabilir.
Medicare hangi kendi kendine uygulanan ilaçları kapsamaz?
Ayakta tedavi hizmetleri sırasında tipik olarak kapsanmayan ilaçlar şunları içerir:
- Hastane eczanesi tarafından sağlanan antibiyotikler veya ağrı kesiciler gibi ayakta tedaviden sonra evde devam ettirilecek ilaçlar
- günlük insülin
- kabızlık için müshil veya fitil
- günlük kullanılan göz damlası veya merhemler
- diyabet, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi kronik durumlar için oral ilaçlar
İlaçları evde güvenli bir şekilde uygulamak için ipuçları
Aşağıdaki ilaçları evde almak için bazı güvenlik ipuçları:
- enjektabllar (kas içi, deri altı - alerjiler, insülin vb. için)
- oral (tabletler, kapsüller, sıvı)
- burun spreyi, inhaler
- topikal (kremler, merhemler, göz damlaları, kulak damlaları)
- Herhangi bir ilacı kullanmadan önce ellerinizi yıkayın.
- İlaçlarınızı takip etmek için bir ilaç hatırlatma uygulaması veya başka bir araç kullanın.
- İlaçlarınızı belirli bir programa göre her gün aynı saatte alın.
- Birden fazla oral ilaç için bir hap düzenleyici kullanın.
- Doktorunuz ve eczacınız tarafından verilen ilacı nasıl alacağınızla ilgili talimatları izleyin.
Götürmek
Kendi kendine uygulanan ilaçlar, Medicare kapsamında ayrı kurallar ile kapsanmaktadır. Hem Medicare B Kısmı hem de Kısım D kapsamı, farklı durumlarda farklı ilaçlar için geçerli olabilir ve bunlar için ödeme yapabilir.
Ayakta tedaviniz için bir hastane eczanesi tarafından ilaçlar sağlanmışsa, kendi kendinize uyguladığınız ilaçlar için peşin ödeme yapmanız ve Medicare'den geri ödeme almanız gerekebilir.
Hastane, kendi kendine uygulanan ilaçlardan feragat edebilir veya ücretlerinde indirim yapabilir. Hizmetleri almadan önce hastanenin politikasını sorun.
Ayakta hastanede kaldığınız süre boyunca size verilen ilaçların geri ödenmesi için bir talepte bulunmanız gerekiyorsa, 800-MEDICARE'i arayabilir veya bir talepte bulunma hakkında daha fazla bilgi için Medicare.gov adresini ziyaret edebilirsiniz.
Tüm masraflarınızı görmek için Medicare özet bildiriminizi kontrol etmek iyi bir fikirdir.
Ağ dışı eczane talep formu istemek için Bölüm D planınızı arayabilirsiniz. Tüm kendi kendine uygulanan ilaçlar için, neden geri ödeme almanız gerektiğine dair bir açıklama ile birlikte talepte bulunun.
Yerel Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınız (SHIP) da nelerin kapsanacağıyla ilgili sorularda yardımcı olabilir.
