Kök Hücre Tedavisi için Medicare Kapsamı

• Kök hücre tedavileri, kanama bozukluklarını ve belirli kanser türlerini tedavi etmeye yardımcı olabilecek kök hücreleri kullanır.

• Medicare, belirli FDA onaylı tedavileri kapsayacaktır.
• Medicare kapsamında bile, cepten yapılan masraflar yüksek olabilir, ancak Medicare Advantage veya ek planlar bu masrafların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Kök hücreler vücudun "ana hücreleridir" ve birçok farklı hücre türü haline gelebilirler. Kök hücreler ayrıca hasarlı hücrelerin onarılmasına veya yeniden inşa edilmesine yardımcı olabilir.

Medicare, çoğunlukla belirli kanser türlerini veya orak hücre hastalığı gibi kanama bozukluklarını tedavi etmek için çok özel kullanımlar için kök hücre tedavisini kapsar. Kök hücre tedavilerinin kullanımına ilişkin araştırmalar genişliyor olsa da, Medicare yalnızca belirli gereksinimleri karşılayan birkaç FDA onaylı tedavi için ödeme yapacaktır.

Medicare'in hangi kök hücre tedavilerini kapsayacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare, kök hücre tedavisini kapsar mı?

Medicare, tipik olarak hematopoietik kök hücre nakilleri için olan FDA onaylı tedaviler için kök hücre tedavisini kapsar. Bunlar, sağlıklı kan hücrelerinin büyümesini destekleyen kök hücre tedavileridir.

Bu tedaviler bazen multipl miyelom, lenfomalar, akut miyeloid lösemi, Waldenstrom makroglobulinemi ve testis germ hücresi kanseri dahil olmak üzere belirli kanserleri tedavi etmek için kullanılır.

Medicare Bölüm A

Medicare Kısım A, Medicare'in yatan hasta bölümüdür ve hastane hizmetlerini ve bazı vasıflı hemşirelik bakımını kapsar. Hastanedeyken durumunuzu tedavi etmek için kök hücre tedavisine ihtiyacınız olabilir.

Doktorunuz sizi yatan hasta olarak kabul ettiyse, Medicare Kısım A bu tedaviyi kapsayabilir. 2021 için 1.484 $ olan Bölüm A'nın muafiyetini ödediğinizde Medicare, 60 güne kadar yatarak tedavi masraflarının kalan kısmını karşılayacaktır.

Medicare Bölüm B

Medicare Kısım B, çoğu kök hücre tedavisi örneğini içeren ayakta tedavi prosedürlerini kapsar. Bir doktor, kök hücre tedavinizin tıbbi açıdan gerekli olduğunu beyan etmelidir ve Medicare Kısım B'nin düşülebilir (2021 için 203 $) ile tanıştıktan sonra, kök hücre tedavisi için Medicare tarafından onaylanmış miktarın yüzde 20'sini ödeyeceksiniz.

Medicare Avantajı

Medicare Kısım C olarak da bilinen Medicare Advantage planları, orijinal Medicare ile aynı bileşenleri kapsar. Planlar ayrıca reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere genişletilmiş kapsam sunabilir. Medicare Advantage, orijinal Medicare ile aynı kök hücre tedavilerini kapsayacaktır.

Medigap

Medigap veya Medicare eki planları, Medicare harcamalarıyla ilgili cepten çıkan maliyetleri azaltmaya yardımcı olabilir. Medicare bu planları standartlaştırır ve teminat ihtiyaçlarınızı karşılayan birini seçebilirsiniz. Medigap ayrıca, Kısım A veya Kısım B sigortanızın veya Kısım A'nın düşülebilir bir kısmının masraflarının ödenmesine de yardımcı olabilir.

Medigap'in kök hücre maliyetlerini karşılayıp karşılamaması, poliçenize ve ücretlendirme şeklinize bağlıdır. Tedavinin karşılanıp karşılanmayacağını onaylamak için plan sağlayıcınızı arayabilirsiniz.

Hangi kök hücre tedavileri kapsanmaktadır?

Medicare iki tür kök hücre naklini kapsar: allojenik hematopoietik kök hücre nakli (HSCT) ve otolog kök hücre nakli (AuSCT).

Araştırmacılar diğer birçok kök hücre tedavisi yaklaşımını incelerken, şu anda FDA onaylı tek tedaviler kanserler, kan bozuklukları ve bağışıklık sistemi bozuklukları içindir. Aşağıdaki bölümler, HSCT ve AuSCT kök hücre tedavileri hakkında daha fazla ayrıntı sağlar.

HSCT

Bu yaklaşım, sağlıklı bir donörün kök hücrelerini almayı ve onları intravenöz infüzyon için hazırlamayı içerir. Bu terapi, yeni kan hücreleri oluşturma yeteneğinizi etkileyen altta yatan bir durumunuz varsa kullanılacaktır. Buna allojenik nakil denir.

Bu yaklaşımın ele alabileceği koşullar şunları içerir:

• multipil myeloma
• miyelofibroz
• lösemi
• Wiskott-Aldrich sendromu
• Orak hücre hastalığı

AuSCT

Bu yaklaşım, önceden depolanmış kendi kök hücrelerinizi kullanmayı içerir. Kanseriniz varsa ve kan üreten hücreleri yok edebilecek kemoterapi veya radyasyona ihtiyacınız varsa bu tedavi önerilebilir.

Bu tür koşulların örnekleri şunları içerir:

• lösemi (remisyonda)
• non-Hodgkin lenfoma
• tekrarlayan nöroblastoma
• amiloidoz

Kök hücre tedavisinin maliyeti nedir?

Kök hücre tedavilerinin hala çok pahalı olduğunu bilmek önemlidir. Bir doktor, yatarak tedavi ortamında yapılan ve genel maliyetleri artıran genel sağlığınıza bağlı olarak farklı rejimler önerebilir.

HSCT alan 1.562 yatan hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, ortalama maliyetler şu şekildedir:

• Ortalama 35,6 gün yatarak tedavi gören miyeloablatif allojenik tedavi rejimi için 289.283 ABD doları
• Ortalama 26,6 gün yatarak tedavi gören miyeloablatif olmayan / azaltılmış yoğunluklu allojenik rejim için 253,467 ABD doları
• Ortalama 21,8 gün yatarak tedavi gören miyeloablatif otolog rejim için 140,792 ABD doları

Bu maliyet tahminleri, Medicare'e değil, özel sigorta şirketlerine yapılan taleplere dayanmaktadır. Maliyetler, tedavi türlerine, genel sağlığınıza ve Medicare ile sağlayıcılar arasında her yıl müzakere edilen maliyetlere bağlı olarak farklı olabilir.

Medicare'in mevcut teminat standartlarını karşılamayan maliyetleri karşılamayacağını unutmayın. Kapsanan tedaviler FDA onaylı olmalı ve doktorunuz tarafından tıbbi olarak gerekli görülmelidir.

Maliyetlerinizi araştırma adımları

Kök hücre enjeksiyonları çok pahalı olabileceğinden, bunları karşılayabileceğinizden emin olmak için tedaviden önce bazı adımlar atabilirsiniz.

• Doktorunuzdan, enjeksiyon için doktor ücretleri ve malzeme maliyetleri dahil olmak üzere tahmini bir tedavi maliyeti isteyin.
• Medicare'in ne kadar kapsayacağına dair bir tahmin almak için Medicare veya Medicare Advantage planı yöneticinizle iletişime geçin.
• Bazı cepten masrafları karşılamaya yardımcı olabilecek Medicare ek planlarını (varsa) düşünün. Medicare Advantage planları, bazılarının cepten harcama limitleri olabileceğinden, keşfedilecek başka bir yol olabilir.

Kök hücre tedavisi nedir?

50 yıldan fazla bir süredir doktorlar, yeni kan hücrelerinin büyümesini desteklemek için vücuda hematopoietik kök hücreler enjekte ediyorlar. Bununla birlikte, diğer yaklaşımlar da şu anda incelenmektedir.

Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre, kök hücre araştırmaları embriyonik kök hücreler veya somatik ("yetişkin") kök hücreler üzerinde yapılmaktadır.

Embriyonik kök hücreleri

Embriyonik kök hücreler, laboratuarda in vitro fertilizasyon yoluyla oluşturulan embriyolardan gelir. Bu hücreler, araştırma amacıyla donörlerden gelir.

Embriyonik kök hücreler, vücut hücreleri için boş bir sayfa gibidir. Daha sonra farklılaşabilirler, yani bir kan hücresi veya bir karaciğer hücresi veya vücuttaki diğer birçok hücre türü haline gelebilirler.

Somatik kök hücreler

Somatik kök hücreler (yetişkin kök hücreler) genellikle kemik iliğinden, kan dolaşımından veya göbek kordonu kanından gelir. Bu tür kök hücreler, embriyonik kök hücrelerden farklıdır çünkü bunlar yalnızca kan hücresi olabilirler.

Kök hücre teslimi

Kök hücre teslimi, genellikle şunları içeren çok adımlı bir süreçtir:

• Kanserli hücreleri öldürmek ve yeni kök hücrelere yer açmak için "şartlandırma" veya yüksek doz kemoterapi veya radyasyon
• Vücudun kök hücreleri reddetme şansını azaltmak için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar (kök hücreler başka bir kişiden geliyorsa)
• merkezi venöz kateter yoluyla infüzyon
• Enfeksiyon ve kök hücre reddi risklerini azaltmak için infüzyon sırasında ve sonraki günlerde yakın izleme

Medicare diz tedavisi için kök hücre tedavisini kapsayacak mı?

Araştırmacılar, diz osteoartritinin etkilerini azaltmak için kök hücreleri kıkırdak ve diğer hasarlı dokulara enjekte etme olasılığını araştırdılar.

Yakın tarihli bir dergi makalesine göre, klinik çalışmalarda cesaret verici sonuçlar görülmüştür, ancak veriler sınırlıdır ve klinikler, kök hücreleri teslim etmek için farklı yaklaşımlar kullanabilir.

Yakın zamanda yayınlanan diğer araştırmalar, diz artriti için kök hücre tedavisinin, anti-enflamatuar ilaçlar da dahil olmak üzere geleneksel konservatif tedavilerden daha iyi olduğunu buldu.

Kök hücre tedavisi üzerine çalışmalar devam etmektedir ve henüz diz osteoartritinin tedavisinde yardımcı olacağına dair net kanıtlar göstermemiştir. Medicare, tedavileri kapsamak için önemli araştırma ve FDA onayı gerektirir. Diz artritini tedavi etmek için kök hücrelerin kullanılması nispeten yeni bir tedavi olduğundan, Medicare bu tedavilerin maliyetlerini karşılamamaktadır.

Diz artritini tedavi etmek için diğer seçenekler

Medicare şu anda diz artriti için kök hücre tedavisini kapsamayabilirken, doktorunuz tedavinin tıbbi olarak gerekli olduğunu söylüyorsa, Medicare'in genellikle kapsadığı başka tedaviler vardır:

• fizik Tedavi
• ibuprofen veya naproksen sodyum gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar
• kortikosteroid enjeksiyonları
• ağrıyı azaltmak için diz eklemini yağlayan hyaluronik asit enjeksiyonları
• sinir blokları
• Voltaren Artrit Ağrısı, tezgahta satılan topikal bir jel

Medicare, bu konservatif tedaviler başarısız olursa diz ağrısını tedavi etmek için cerrahi yaklaşımları da kapsayabilir. Ameliyat türleri diz protezini içerir.

Alt çizgi

Medicare şu anda yalnızca hematopoietik nakiller için kök hücre tedavisini kapsamaktadır. Bu terapi, kanla ilişkili kanserleri ve orak hücre hastalığı gibi diğer kan koşullarını tedavi etmek için kullanılır.

Diğer birçok kanser tedavisi gibi, kök hücre yaklaşımları da maliyetlidir. Medicare planınız tarafından kapsananlar ve kapsanmayanlar da dahil olmak üzere, bir açıklama ve maliyet tahmini istemeniz önemlidir. Daha sonra tedavinin sizin için uygun olup olmadığına karar verirken maliyetleri ve faydaları göz önünde bulundurabilirsiniz.