İşçilik ve Teslimat

Genel Bakış

Tam vadeli bir bebeğin büyümesi dokuz ay sürerken, doğum ve doğum birkaç gün hatta birkaç saat içinde gerçekleşir. Ancak, anne adaylarının zihnini en çok meşgul eden şey, doğum ve doğum sürecidir.

Doğumun belirtileri ve süresi ve ağrıyla nasıl başa çıkılacağı hakkında sorularınız ve endişeleriniz varsa okumaya devam edin.

Doğum belirtileri

Aşağıdaki gibi semptomlarla karşılaşırsanız doğum sancıları başladı veya yakında geliyor:

• rahimde artan basınç
• enerji seviyelerinde bir değişiklik
• kanlı bir mukus akıntısı

Gerçek doğum büyük olasılıkla kasılmalar düzenli hale geldiğinde ve ağrılı hale geldiğinde gelmiştir.

Braxton Hicks kasılmaları

Çoğu kadın 20 haftalık hamilelikten sonra bazen düzensiz kasılmalar yaşar. Braxton Hicks kasılmaları olarak bilinen, genellikle ağrısızdırlar. En fazla rahatsızdırlar ve düzensizdirler.

Braxton Hicks kasılmaları bazen anne veya bebeğin aktivitesinde bir artış veya mesanenin dolmasıyla tetiklenebilir. Braxton Hicks kasılmalarının hamilelikte oynadığı rolü tam olarak kimse anlamıyor.

Kan akışını artırabilir, hamilelik sırasında rahim sağlığının korunmasına yardımcı olabilir veya uterusu doğum için hazırlayabilir.

Braxton Hicks kasılmaları rahim ağzının genişlemesine neden olmaz. Ağrılı veya düzenli kasılmalar muhtemelen Braxton Hicks değildir. Bunun yerine, sizi doktorunuzu aramaya yönlendirmesi gereken kasılma türleridir.

Doğumun ilk aşaması

Doğum ve doğum üç aşamaya ayrılır. Doğum eyleminin ilk aşaması, serviksin tamamen genişlemesi yoluyla doğum eyleminin başlangıcını içerir. Bu aşama ayrıca üç aşamaya ayrılmıştır.

Erken doğum

Bu normalde emeğin en uzun ve en az yoğun aşamasıdır. Erken doğum, emeğin gizli aşaması olarak da adlandırılır. Bu dönem rahim ağzının incelmesini ve rahim ağzının 3-4 cm genişlemesini içerir. Birkaç gün, hafta veya sadece birkaç kısa saat içinde ortaya çıkabilir.

Kasılmalar bu aşamada değişir ve düzenli veya düzensiz aralıklarla meydana gelen hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Bu aşamadaki diğer semptomlar arasında sırt ağrısı, kramplar ve kanlı bir mukus akıntısı olabilir.

Çoğu kadın doğum eyleminin erken sonunda hastaneye gitmeye hazır olacaktır. Bununla birlikte, birçok kadın, hala erken doğum sancısı halindeyken hastaneye veya doğum merkezine gelecek.

Aktif emek

Doğum eyleminin ilk evresinin bir sonraki aşaması, rahim ağzının 3-4 cm'den 7 cm'ye genişlemesi ile ortaya çıkar. Kasılmalar güçlenir ve diğer semptomlar sırt ağrısı ve kan içerebilir.

Geçici emek

Bu, kasılmalarda keskin bir artışla birlikte emeğin en yoğun aşamasıdır. Güçlü hale gelirler ve yaklaşık iki ila üç dakika arayla ve ortalama 60 ila 90 saniye arasında oluşurlar. Son 3 cm'lik genişleme genellikle çok kısa sürede gerçekleşir.

Doğumun ikinci aşaması

Teslimat

İkinci aşamada serviks tamamen açılır. Bazı kadınlar hemen veya tamamen genişledikten hemen sonra itme dürtüsü hissedebilirler. Bebek, diğer kadınlar için hala pelviste yüksekte olabilir.

Bebeğin kasılmalarla birlikte inmesi biraz zaman alabilir, böylece annenin itmeye başlaması için yeterince alçalabilir.

Epidural hastası olmayan kadınlar tipik olarak çok kuvvetli bir itme dürtüsüne sahiptirler veya bebek pelviste yeterince aşağıdayken önemli rektal basınçları vardır.

Epidural hastası kadınların hala itme dürtüsü olabilir ve tipik olarak yoğun olmasa da rektal basınç hissedebilirler. Bebeğin baş kronları olarak vajinada yanma veya batma da yaygındır.

Kasılmalar arasında gevşemeye ve dinlenmeye çalışmak önemlidir. Bu, doğum koçunuz veya doula'nızın çok yardımcı olabileceği zamandır.

Doğumun üçüncü aşaması

Plasentanın teslimi

Plasenta bebek doğduktan sonra doğar. Hafif kasılmalar, plasentanın rahim duvarından ayrılmasına ve vajinaya doğru hareket etmesine yardımcı olacaktır. Plasenta teslim edildikten sonra bir yırtığı veya cerrahi kesiği onarmak için dikiş (epizyotomi) gerçekleşir.

Ağrı kesici

Modern tıp, doğum sırasında ortaya çıkabilecek ağrı ve komplikasyonları yönetmek için çeşitli seçenekler sağlayabilir. Mevcut ilaçlardan bazıları aşağıdakileri içerir.

Narkotik

Doğum sırasında ağrıyı gidermek için sıklıkla narkotik ilaçlar kullanılır. Aşırı maternal, fetal ve neonatal sedasyona neden olma eğiliminde olduklarından kullanımı erken aşamalarla sınırlıdır.

Narkotikler genellikle doğum yapan kadınlara kas içi enjeksiyon veya intravenöz yolla verilir. Bazı merkezler hasta kontrollü uygulama sunar. Bu, ilacı ne zaman alacağınızı seçebileceğiniz anlamına gelir.

En yaygın narkotiklerden bazıları şunları içerir:

• morfin
• meperidin
• fentanil
• butorfanol
• nalbuphine

Azot oksit

Solunan analjezik ilaçlar bazen doğum sırasında kullanılır. Genellikle gülme gazı olarak adlandırılan azot oksit, en yaygın olarak kullanılır. Özellikle doğumun erken dönemlerinde, aralıklı olarak kullanıldığında bazı kadınlar için yeterli ağrı kesici sağlayabilir.

Epidural

Doğum sırasında ve doğum sırasında ağrı kesmenin en yaygın yöntemi epidural ablukadır. Doğum sancıları ve doğum sırasında ve sezaryen doğum (sezaryen doğum) sırasında anestezi sağlamak için kullanılır.

Ağrı kesici, omuriliği kaplayan astarın hemen dışında bulunan epidural boşluğa anestezik bir ilacın enjekte edilmesinden kaynaklanır. İlaç, omuriliğe bağlanmadan önce epidural boşluğun bu kısmından geçen sinirler yoluyla ağrı hislerinin iletilmesini engeller.

Kombine spinal epidural veya yürüyen epidural kullanımı son yıllarda popülerlik kazanmıştır. Bu, epidural anestezinin yerleştirilmesinden önce epidural iğneden çok küçük bir kalem uçlu iğnenin geçirilmesini içerir.

Daha küçük iğne omuriliğin yakınındaki boşluğa ilerletilir ve boşluğa küçük bir doz narkotik veya lokal anestetik enjekte edilir.

Bu, yalnızca doğum sırasında yürümenizi ve hareket etmenizi sağlayan duyusal işlevi etkiler. Bu teknik normalde doğumun erken aşamalarında kullanılır.

Doğal ağrı kesici seçenekler

Doğum ve doğum için tıbbi olmayan bir ağrı kesici arayan kadınlar için birçok seçenek vardır. İlaç kullanmadan ağrı algısını azaltmaya odaklanırlar. Bunlardan bazıları şunları içerir:

• desenli nefes
• Lamaze
• hidroterapi
• transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS)
• hipnoz
• akupunktur
• masaj

Emeğin teşvik edilmesi

Doğum, birkaç yolla yapay olarak teşvik edilebilir. Seçilen yöntem, aşağıdakiler dahil birkaç faktöre bağlı olacaktır:

• serviksin doğum için ne kadar hazır
• bu senin ilk bebeğin mi
• hamilelikte ne kadar ilerliyorsun
• zarlarınız yırtılmışsa
• indüksiyonun nedeni

Doktorunuzun indüksiyonu önermesinin bazı nedenleri şunlardır:

• hamilelik 42. haftaya girdiğinde
• Annenin suyu kısa bir süre sonra kırılır ve doğum sancıları başlamazsa
• anne veya bebekle ilgili komplikasyonlar varsa.

Bir kadın daha önce sezaryen ameliyatı geçirdiğinde veya bebek makatsa (aşağıdan aşağıya) doğum eyleminin başlatılması genellikle önerilmez.

Prostaglandin adı verilen bir hormon ilacı, misoprostol adı verilen bir ilaç veya bir cihaz, uzunsa ve yumuşamamışsa veya genişlemeye başlamamışsa rahim ağzını yumuşatıp açmak için kullanılabilir.

Membranların sıyrılması bazı kadınlar için doğumu tetikleyebilir. Bu, doktorunuzun rahim ağzınızı kontrol ettiği bir prosedürdür. Amniyotik kesenin zarları ile uterus duvarı arasına elle bir parmak sokacaklardır.

Doğal prostaglandinler, zarların alt kısmını rahim duvarından ayırarak veya sıyırarak salınır. Bu rahim ağzını yumuşatabilir ve kasılmalara neden olabilir.

Membranların sıyrılması, ancak rahim ağzı, doktorunuzun parmağını sokmasına ve prosedürü gerçekleştirmesine izin verecek kadar genişlemişse gerçekleştirilebilir.

Doğum başlatmak için oksitosin veya misoprostol gibi ilaçlar kullanılabilir. Oksitosin intravenöz olarak verilir. Misoprostol vajinaya yerleştirilen bir tablettir.

Cenin pozisyonu

Doktorunuz doğum öncesi ziyaretler sırasında bebeğinizin pozisyonunu düzenli olarak izler. Bebeklerin çoğu 32. hafta ile 36. hafta arasında baş aşağı pozisyona geçer. Bazıları hiç dönmez ve diğerleri ayak veya alt pozisyona döner.

Çoğu doktor, dış sefalik versiyonu (ECV) kullanarak makat fetüsü baş aşağı pozisyona çevirmeye çalışacaktır.

ECV sırasında doktor, kılavuz olarak ultrason kullanarak ellerini annenin karnına uygulayarak fetusu nazikçe kaydırmaya çalışacaktır. İşlem sırasında bebek izlenecektir. ECV'ler genellikle başarılıdır ve sezaryen doğum olasılığını azaltabilir.

Sezaryen

Sezaryen ile doğumların ulusal ortalaması, son birkaç on yılda önemli ölçüde artmıştır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre Amerika Birleşik Devletleri'ndeki annelerin yaklaşık yüzde 32'si sezaryen olarak da bilinen bu yöntemle doğum yapıyor.

Sezaryen, zor doğumlarda veya komplikasyonlar ortaya çıktığında genellikle en güvenli ve en hızlı teslimat seçeneğidir.

Sezaryen büyük bir ameliyat olarak kabul edilir. Bebek vajinadan ziyade karın duvarında ve uterusta açılan bir kesi ile doğurtulur. Karından bel altına kadar olan bölgeyi uyuşturmak için ameliyattan önce anneye anestezi verilecektir.

Kesi, karın duvarının alt kısmı boyunca neredeyse her zaman yataydır. Bazı durumlarda kesi orta hattan göbek deliğinin altına dikey olabilir.

Rahimdeki kesi de bazı karmaşık durumlar dışında yataydır. Rahimdeki dikey kesi, klasik sezaryen olarak adlandırılır. Bu, uterus kasının gelecekteki bir hamilelikte kasılmaları daha az tolere etmesine neden olur.

Doğumdan sonra bebeğin ilk nefesini alabilmesi için ağzı ve burnu emilir ve plasenta doğar.

Çoğu kadın doğum başlayana kadar sezeryan olup olmayacağını bilemez. Anne veya bebekle ilgili komplikasyonlar varsa sezaryen önceden planlanabilir. C bölümünün gerekli olabileceği diğer nedenler şunları içerir:

• klasik, dikey bir kesi ile önceki bir sezaryen
• fetal bir hastalık veya doğum kusuru
• annenin diyabet hastası ve bebeğin 4,500 gramdan fazla olduğu tahmin ediliyor
• plasenta previa
• Annede HIV enfeksiyonu ve yüksek viral yük
• makat veya enine fetal pozisyon

Sezaryen sonrası vajinal doğum (VBAC)

Bir zamanlar sezaryen geçirdiyseniz, gelecekteki bebekleri doğurmak için her zaman bir tane almanız gerekeceği düşünülüyordu. Bugün, tekrarlanan sezaryen bölümleri her zaman gerekli değildir. Sezaryen sonrası vajinal doğum (VBAC) birçokları için güvenli bir seçenek olabilir.

C-kesitinden düşük transvers uterin insizyonu (yatay) olan kadınlar, bir bebeği vajinal yolla doğurmada iyi bir şansa sahip olacaklardır.

Klasik bir dikey kesi geçiren kadınların VDD girişimine izin verilmemelidir. Dikey bir kesi, vajinal doğum sırasında uterus rüptürü riskini artırır.

Önceki gebeliklerinizi ve tıbbi geçmişinizi doktorunuzla tartışmanız önemlidir, böylece VBAC'ın sizin için bir seçenek olup olmadığını değerlendirebilirler.

Yardımlı teslimat

İtme aşamasının sonuna doğru, bir kadının bebeğini doğururken biraz daha fazla yardıma ihtiyaç duyabileceği zamanlar vardır. Doğuma yardımcı olmak için bir vakum çıkarıcı veya forseps kullanılabilir.

Epizyotomi

Epizyotomi, bebeğin dışarı çıkması için açıklığı artırmak için vajina ve perineal kasın tabanında aşağı doğru bir kesiktir. Bir zamanlar her kadının bir bebek doğurmak için bir epizyotomiye ihtiyacı olduğuna inanılıyordu.

Epizyotomiler artık tipik olarak yalnızca bebek sıkıntılıysa ve hızlı bir şekilde yardıma ihtiyaç duyduğunda gerçekleştirilir. Ayrıca bebeğin başı doğum yaparsa ancak omuzlar sıkışırsa (distosi) yapılır.

Bir kadın çok uzun süredir itiyorsa ve bebeği vajinal açıklığın çok alt kısmından geçemiyorsa epizyotomi de yapılabilir.

Epizyotomiler genellikle mümkünse önlenir, ancak bunun yerine deri ve bazen kaslar yırtılabilir. Cilt yırtıkları daha az ağrılıdır ve epizyotomiye göre daha hızlı iyileşir.