Diyabetli bir yaşam sürmek için yardıma mı ihtiyacınız var? D’Mine’a her zaman sorabilirsiniz! Evet, deneyimli tip 1 ve diyabet yazarı Wil Dubois tarafından hazırlanan haftalık Soru-Cevap köşemiz sizin için burada.
Yüksek kan şekerleri (diğer adıyla hiperglisemi) pek hoş olmayan duygulara neden olur ve olası diyabet ketoasidozuna (DKA) doğru parmaklarının ucunda olduğunda tehlikeli olabilir. Bugün Wil, neden yemekten sonra kısa süreli ani artışların bile düşündüğünüzden daha önemli olabileceğine dair bir soru havuzuna giriyor.
{Kendi sorularınız mı var? Bize [email protected] adresinden e-posta gönderin }
Arkansas'tan Jeremy, tip 2, soruyor: Eğer kan şekerini 3-4 saat içinde olması gereken yere geri götürürsen yemekten iki saat sonra ani yükselmesi neden bu kadar kötü? Problem ne? En önemli şeyin ne kadar yükseğe çıktığı değil, stratosferde ne kadar zaman harcadığı olduğunu düşündüm. Yanlış mıyım?
Wil @ Ask D’Mine yanıt verir: Gerçek şu ki, bunun önemli olmadığı konusunda haklı olabilirsin. Veya tek bir mermi yerine yalnızca bir boş oda ile Rus Ruleti oynuyor olabilirsiniz.
İşte anlaşma: Sen, ben ve D ailesindeki diğer herkes zorlu, değişen zamanlara yakalandık. Diyabeti tedavi etmenin mevcut yöntemleri bazı çok zeki insanlar tarafından sorgulanırken, aynı zamanda diğer bazı çok zeki insanlar sorgulamayı yapanları sorguluyor. Her şey değişmek üzere olabilir. Ya da belki değil. Ama olursa, bu ilk olmayacak. Şunu bir düşünün: Herkes çok yüksek kan şekerinin kötü olduğunu bilir. Ama o kadar uzun zaman önce değildi hiç kimse bunu biliyordu. Yüksek şeker ve diyabet komplikasyonları arasındaki bağlantı sadece 26 yıl önce keşfedildi. Demek istediğim, belli ki, birçok insan bundan önce bir bağlantı olabileceğinden şüpheleniyordu, ancak bilim bunu desteklemek için orada değildi.
Tüm bunlar, ünlü DCCT olan Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Denemesi ile değişti. DCCT'nin baktığı şey, esasen daha çok çabalamanın etkileriydi. O zamanlar diyabet tedavisi için altın standart - ve bu tip 1'ler içindi - ölmemekti. Her neyse, çok erken ölmemek. O zamanlar standart tedavi, günde birkaç orta menzilli insülin iğnesi ve genel kan şekeri seviyelerinin ne olabileceğini anlamak için bir vekil olarak bir idrar glikoz test kiti kullanmaktı. DCCT bunu bugünün altın standardıyla karşılaştırdı: Kan şekerini "normal" seviyelerde tutmaya çalışmak için parmak ucu ölçer adı verilen yeni çıkmış bir cihazla Bazal / Bolus çoklu günlük enjeksiyon.
Bu yeni alternatif tedavinin sonuçları o kadar derindi ki, çalışma erken durduruldu ve kontrol grubundaki gönüllüler - günün standart tedavisini kullananlar - yeni ve daha yoğun tedaviye kaydırıldı çünkü bunun etik olmadığına karar verildi. herhangi birini kontrol grubunda tutun.
Bilim, meşhur Tuskegee deneyinden bu yana uzun bir yol kat etmişti.
Gerisi dedikleri gibi tarih. Çalışma dünya çapında diyabet tedavisini değiştirdi. Bu harikaydı. Pek çok yaşam büyük ölçüde iyileştirildi ve açıkçası, araştırma ve daha yoğun tedaviye geçiş sayesinde diğerleri kurtarıldı. DCCT ayrıca mevcut A1C'ye tedavi kültürümüzü yarattı: Ortalama kan şekerini bir bölgenin altına çekmek için her türlü ilaç kombinasyonunu kullanarak - hem tip 1 hem de tip 2 diyabet hastaları için - "güvenli" olarak kabul edin.
Ve bu nerede olabilir? Bakış açısı için millet olmadan Büyük D tipik olarak 5,7'nin altında A1C seviyelerine sahiptir ve komplikasyonlar 9'un üzerinde daha büyük bir sorun gibi görünmektedir, bu nedenle özürlülerin (diyabetli insanlar) arada bir yerde olması gerektiği mantıklıdır. Bu sayı (genellikle 6 ile 7 arasındadır) yıllar boyunca hareketli bir hedef olmuştur, ancak bugünün tartışmasının amacı budur. Asıl mesele şu ki, yoğun tedavi sürdükçe klinisyenler tuhaf bir şey fark etmeye başladı: aynı A1C'lere sahip özürlüler aynı şeyi yapmıyordu. Örneğin, 6,8'lik A1C'leri olan bazı kişiler, burada başarılı; 6,8'lik A1C'ye sahip diğer insanlar dikişlerde dağılıyordu.
Huh?
Açıkça, resimde A1C tarafından ölçülen ortalama glikozdan daha fazlası vardı. Ama neydi? Tıpkı 1990'larda parmak ölçüm aletinin kan şekerine yeni bir ışık tutmasına yardımcı olduğu gibi, yeni bir teknoloji, derimizin altında saklanan daha fazla yeni sırrı açığa çıkaracaktı. Sürekli Glikoz İzleme'nin (CGM) ortaya çıkışı, araştırmacılara bir sonraki anlayış düzeyini sağladı: Eşit A1C'ler çok farklı girdiler tarafından oluşturulur. Aslında hepimiz içgüdüsel olarak şunu biliyoruz: 75 ve 125 ortalamalarını alarak 100 elde edebilirsiniz; ya da ortalama 50 ve 150 alarak 100 elde edebilirsiniz. Sonuçlar aynı, ancak oraya nasıl ulaştığınız bundan daha farklı olamaz. Daha önce, konu kan şekeri olduğunda, CGM ortaya çıkıp bunu açıkça ortaya koyana kadar kimse bunun hakkında fazla düşünmemişti.
CGM (sürekli glikoz monitörleri) klinik araştırma atölyesinde bir araç haline geldiğinde, bazı insanların kan şekerinin diğer insanlara kıyasla oldukça çılgın yolculuklar yaptığı açıktı. Peki bu çılgın gezintiler, bu geziler diyabet komplikasyonları tablosuna nasıl uyuyordu? Bazı özürlülerin neden diğerlerinden daha kötü durumda olduğunun açıklaması bu olabilir mi?
Bazı klinik araştırmalar öyle düşündü. Diğerleri yapmadı.
Tahmin edebileceğiniz gibi, son birkaç yıldır bu konuda bir anlaşmazlık sıkıntısı yaşanmadı; en büyük sorun, eğer glukoz değişken olarak, artan komplikasyon riskinde sigara içen silahsa, çok fazla olmamakla birlikte, ne tür bir değişkenlik bu riski artırır. Bazı seçkin bilim adamları, herhangi bir gezinin kötü bir şey olduğu inancını destekliyor. Diğerleri, günlük iniş çıkışların zararsız olduğunu, ancak yo-yo A1C'lerin şeytan olduğunu söylüyor.
En iyi dostlarımız çözemezse, ben de yapabileceğimden şüpheliyim. Açık fikirli olmak elbette her ikisi de doğru olabilir.
Bana ilk diyabet teşhisi konulduğunda, bunun bir ortalamalar oyunu olduğu söylendi: A1C'nizi iyi bir yerde tutun ve gözlerinizi, böbreklerinizi ve ayak parmaklarınızı koruyun. Sivri uçlar önemli değildi. Ama sonra bir şeyi fark etmeye başladım: Geziler kendimi kötü hissettirdi. Fazla karbonhidrat tüketme (yaygın ve kolay) hatasını yaptıysam, parasını ödedim. Dexcom'um bana ciyaklarken ve iki ok atarken, kaslarım ağrıyordu, enerjim düştü, sinirlendim. Aynı şekilde, bir öfke bolusuyla yukarılara vurursam ve kendimi serbest düşüşte bulursam, bir kez daha fiziksel bir bedel ödedim.
Bana göre, fiziksel olarak hızlı salınımlar hissedebilseydim - bir ödül dövüşçüsünün yumrukları gibi - vücudum için iyi bir şey olamazdı. Bir ödül dövüşçüsü tarafından düzenli olarak benden atılmasının kalıcı bir hasara yol açabileceğini düşünmek benim için fazla hayal gücü gerektirmedi. Gezi teorisini ilk okuduğumda, kelimelerin arasında gezinirken başımı salladığımı hatırlıyorum. Evet, kulağa doğru geliyor.
Ama bu, yo-yo teorisini de aşağılamak değil. İnsan vücudu değişmeyi pek sevmez ve onu değişen ortalama şeker ortamlarına uyum sağlamaya, yeniden ayarlamaya ve yeniden uyum sağlamaya zorlamanın da yıpratıcı olabileceğini görebiliyorum.
Zaman ve bilim cevabı getirecek. Buna inancım var. Peki diyabetin en son sırlarının açığa çıkmasını beklerken bu arada ne yapmalıyız? Buna bir savaş olarak bakmak istiyorsanız, hem stratejik bir vizyona hem de kazanmak için taktiklere ihtiyacımız var. Strateji olarak, A1C'nizi mevcut en iyi tahmin hedef bölgesine getirin ve orada tutmak için elinizden geleni yapın. Ardından, taktiksel olarak, her seferinde bir gün ayırın ve bu kötü küçük gezileri en aza indirmek için elinizden geleni yapın.
Ve askeri benzetmelerden hoşlanmıyorsanız, bu yaklaşımı bahislerinizi korumak olarak düşünün.
Bu bir tıbbi tavsiye sütunu değildir. Biz özürlüleriz, topladığımız deneyimlerimizin bilgeliğini özgürce ve açıkça paylaşıyoruz - bizim orada-yapıldı siperlerden bilgi. Özetle: Hala lisanslı bir tıp uzmanının rehberliğine ve bakımına ihtiyacınız var.
