David Panzirer, Amerika'daki sağlık sisteminden bıkmış durumda ve diyabetli kişilere özgü bir çözüm için bir fikri var.
İki T1D çocuğu olan bu D-Dad (Morgan, 2007'de altı yaşında tip 1 diyabet teşhisi kondu; 1.5 yıl önce teşhis edilen ve şimdi 15 yaşında olan Caroline), CGM (sürekli glikoz izleme) teknolojisinin yaygın erişimini ve kullanımını, yeni bir bakım standardının anahtarı. Bu inanç konusunda o kadar tutkulu ki, bazı açılardan perakende zinciri Best Buy tarafından sunulan popüler teknik destek programı gibi işlev görecek bir "Diyabet Geek Kadrosu" tasarladı. Ancak bu versiyonda, birinci basamak hekimlerinin insülin kullanan hastalarına en yeni diyabet cihazlarını kullanmaya başlama ve kullanma konusunda yardım almaları için başvurabilecekleri bir varlık olacaktır.
Temelde basit bir fikir: Diabetes Geek Squad, hem hastalara hem de birinci basamak hekimlerine piyasadaki çeşitli CGM'leri öğretecek, bazı durumlarda CGM reçeteleri satacak, bir CGM sistemini doğrudan bir hastanın evine gönderecek, hastayı nasıl sensörü uygulamak ve uygulamayı kullanmak ve veri yorumlamasına yardımcı olmak için.
Şimdi, iki yıllık beyin fırtınası, pazar araştırması ve değerlendirmelerden sonra, program gerçeğe doğru ilerliyor.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu girişim, Leona Helmsley'in torunu olduğu göz önüne alındığında, Panzirer'in mütevellisi olduğu 6 milyar dolarlık fon olan The Leona M. ve Harry B. Helmsley Charitable Trust tarafından destekleniyor.Yıllar boyunca, Trust'ın küresel sağlık girişimlerini destekleme misyonunun bir parçası olarak birçok farklı diyabet programına fon sağlamaya yardımcı oldu. Bu girişimde Panzirer'in yanında Helmsley Vakfı'nda Tip 1 Diyabet Program Sorumlusu olarak görev yapan Sean Sullivan da var. Yakın zamanda hem vizyonları hem de programın mevcut durumu hakkında konuştuk.
Diyabet Bakımının Geleceği Olarak CGM
Panzirer haklıysa ve CGM diyabet tedavisinin geleceği ise, parmak ucu testlerinin yerine idrar şeritlerinin değiştirildiği gibi parmak ucu testlerinin de değiştirilmesi, yaygın kullanımın önündeki en büyük iki engel konum ve erişimdir. Soru her zaman sağlık sistemimizin üzerinde durmuştur: CGM gibi en etkili ve güncel araçlar neden sağlık sistemimiz tarafından sık sık "lüks bir ürün" olarak görülüyor ve bu kadar acı verici bir şekilde pek çoğunun ulaşamayacağı bir yerde kalıyor?
Panzirer, istatistiklerin gösterildiğine dikkat çekerek, "Bizim için çok netleşen şey, şu anda coğrafyanın diyabetle sonuçlanacak sonuçların yanı sıra uzmanlık bakımına ve CGM'ler gibi cihazlara erişiminizde kesinlikle bir rol oynadığıdır" dedi. CGM Rx'lerin% 90'ından fazlası şu anda özel kliniklerden geliyor. "Eğer kırsal Amerika'da yaşıyorsanız, savunmadığınız sürece en iyi bakıma erişemezsiniz."
Bu erişim sorunu, Panzirer ve Sullivan'ın ele almayı umduğu bir konudur, çünkü sadece yakın gelecekte daha kötüye gittiğini görüyorlar.
“Önümüzdeki on yıl içinde pike aşağı inen bir insülin kullanan tip 2 tsunamimiz var ve sağlık sistemimizin bununla başa çıkmak için yeterli donanıma sahip olmadığını iddia ediyorum. Birinci basamak hekimleri insülini nasıl titre edeceklerini bilmiyorlar. Bazen insülin reçete etmek istemiyorlar, ”diyor Panzirer. "Sadece çok farklı bir şey yapmazsak sağlık sistemimizin çökeceğini düşünüyorum. Belki bu dramatik, ama ben buna inanıyorum. Ayrıca coğrafyanızın sağlık sonuçlarınızı belirlememesi gerektiğine de inanıyorum. "
Bu münhasırlık ve erişim sorunlarıyla mücadele etmenin bir yolu olarak Geek Squad'a girin.
Kurtarmaya "Diyabet Geek Takımı"
Panzirer, "Bir sürü fikri tekmeliyorduk ve Geek Squad tipi bir konsept geliştirdik" dedi. "Best Buy'ın Geek Squad'ına benzer birçok şey yapabilmesi gerektiğini düşünüyoruz ve amacımız Geek Squad'ın başka bir adıyla anılacak, ancak herkes şu anda ne hakkında konuştuğumuzu anlıyor 'Geek Squad' terimini kullandığımızda - insanlara oradaki tüm farklı CGM'leri öğretecek ve birinci basamak hekimlerinin yanı sıra kırsal Amerika'da yaşayan insanlara hastalarını yönlendirebilecekleri bir yer verecek.
Diyabet Geek Squad aslında sanal bir uzmanlık kliniği olarak şekillenecek. Birinci basamak hekimleri, CGM'lerini kurma ve kullanma konusunda yardım için hastalarını buraya yönlendirebileceklerdir. Ve kendi başına daha fazlasını yapan hastalar, web bağlantılarında telefonla yardım ve destek için Geek Squad'a da ulaşabilirler. Nihayetinde vizyon, sadece desteğin ötesine geçerek, reçete yazabilen ve kırsal Amerika'da CGM sistemlerine erişim eksikliği ile mücadele edebilen klinisyenleri içeren daha tam entegre bir sanal klinik haline gelmektir.
Panzirer, "Diyabet hastası, nerede yaşarsa yaşasın, birinin bir uzmanlık kliniğinde umduğu kalitede bakımı görebilir," diyor. "Gerçekler basit: CGM ciddi olayları yaklaşık yüzde 40 oranında azaltırken aynı zamanda A1C'leri de azaltır."
"Havalı veya havalı olmaya çalışmıyoruz, sağlık hizmetlerini değiştirmeye çalışıyoruz" diye ekledi.
Bunun basit bir şekilde çalıştığını düşünüyor: Bir hasta Geek Squad'a gelip "Bir CGM istiyorum" derse, klinisyen oradan her şeyi yapardı - Rx'i yazmak, sigorta şirketiyle ilgilenmek, CGM üreticisinin ürünü göndermesini sağlamak. Hastanın evini ve ardından o hastaya cihazı nasıl takacağını ve kullanacağını sanal olarak öğretir.
Panzirer, programı ilgili tüm taraflar için bir kazan-kazan olarak görüyor: Bu teknolojiye veya CDE'ler ve endolara sahip yerel kliniklere henüz erişimi olmayan özürlüler, daha yüksek düzeyde kaliteli bir bakıma erişebilecekler. Doktorlar daha fazla hastaya daha verimli bir şekilde yardım edebilecek. Ödeyenler, sisteme daha az paraya mal olan daha iyi sonuçlar elde eder. Ve CGM üreticileri, henüz yeterince nüfuz etmedikleri bir pazar olan kırsal Amerika'ya giriyorlar.
Panzirer, büyük CGM üreticileriyle - Dexcom, Medtronic ve Abbott - konuştuklarını ve hepsi Geek Squad konseptinin ürünlerinin kullanımını nasıl genişletebileceği hakkında bir konuşma yapma isteklerini dile getirdiklerini söylüyor.
"Geek Takımını" Hastalarla Test Etmek
Yaklaşık 30 kişiyi içeren ve etkinliğini ölçmek yerine lojistiği çözmeye odaklanan küçük ölçekli bir pilot çalışma halihazırda devam etmektedir. Bu pilot çalışma, çok merkezli klinik denemeleri ve epidemiyolojik araştırmaları koordine eden bağımsız, kar amacı gütmeyen Jaeb Sağlık Araştırmaları Merkezi aracılığıyla yürütülmektedir. Cecelia Health (eski adıyla Fit4D), çalışmadaki sanal klinik hizmetlerini sunmak için de taşerona verildi.
Daha da önemlisi, Cecelia Health'in personel konusunda sertifikalı bir diyabet eğitmenleri (CDE'ler) ordusu var, Panzirer bunun kritik bir faktör olduğunu söylüyor çünkü diyabet tedavisinin ön saflarında yer alıyorlar ve gerçekten bu konsept onlar olmadan işe yaramaz. Ayrıntılar ortaya çıkarılırken, Cecilia Health henüz ihtiyaç duyacakları Rx yazma özelliğine sahip değil. Bu, Panzirer'in "daha sağlam bir sanal klinik" olarak tanımladığı şey için, karar desteği ve akıl sağlığı tedavisi seçeneklerine yönelik bir algoritmanın yanı sıra yakında eklenecek.
Pilot çalışmanın protokolü, bir sağlık sigortası şirketi tarafından birlikte yazılmış ve gözden geçirilmiştir, çünkü Panzirer, ödeme yapanların bu perspektifin sürece dahil edilmesini istediklerini söylüyor - bu, ödeme yapanların ileride bu tür hizmetleri karşılamaya istekli olacağından emin olmanın anahtarı.
Bu ilk küçük ölçekli çalışma yalnızca üç ay sürecek, yani insanlar yalnızca bu süre boyunca CGM'de kalacak, bu nedenle zaman içinde birincil sonuçları ve "bağlılığı" tam olarak değerlendiremeyecek. Ancak bir sonraki adım, odak noktasının lojistikten anlamlı tedavi sonuçlarını analiz etmeye geçeceği, 2019'un sonlarında veya 2020'nin başlarında planlanan çok daha büyük ~ 200 kişilik bir çalışma olacak.
Daha büyük çalışmanın ardından, senaryo yazımı ve zihinsel sağlık desteği için gerekli tüm bileşenlerin eklendiğini varsayarak, fikir, Cecilia Health'in bu konsepti ticarileştirebileceği olacaktır.
"Beyaz Önlük Sendromu" ile Mücadele
Elbette, bunu ortadan kaldırmada hala zorluklar ve engeller var.
Belki de en büyük engel, özellikle kırsal topluluklarda, geleneksel bir doktordan gelmeyen tıbbi tavsiye veya bakıma karşı hala devam eden bir geri itme olan "beyaz önlük sendromu" dur.
Panzirer, "En azından gördüğümüz ön pazar araştırmasından, (hastaların) birinci basamak hekiminin onayını istedikleri ortaya çıktı," diyor. "Bu, birinci basamak hekimine CGM hakkında girmemiz, başvurmamız, öğretmemiz ve onları eğitmemiz gerektiği anlamına geliyor, bunun diyabetli insanlar için yapabilecekleri en iyi şey olduğunu anlamalarını sağlamaya çalışıyoruz. Muhtemelen en zor parça bu. "
Diğer temel sorular da var:
- hastalara reçete alma lojistiği
- hizmetleri karşılamaya ikna edici sigorta (yani ödeyenler)
- eyalet sınırlarında sorunları gezinmek
Panzirer ve Sullivan, umudun bu sorunları ilk iki çalışma sırasında çözmek olduğunu söylüyor. Modelin, dahil olan tüm oyuncular için net faydaları ve teşvikleri olduğuna inanıyorlar.
Panzirer, "Bence pek çok diyabetle ilgili sorun, bizlerin sesini duyuran azınlığı dinlemenin kurbanı olmamızdır," diyor. "Kırsal Amerika'da yaşayan çok sayıda insanın sesini gerçekten alamıyoruz. 20 yıldır "Beş yılda bir tedavi geliyor!" U dinliyorlar. Belki de ilk CGM'lerden birini denediler. Kabul edelim, bunlar berbattı. Acıttılar, doğru değillerdi. Bu cihazlar artık kullanıma hazır ve bence diyabetle yaşayan insanlar için daha iyi sonuçlar elde etmenin anahtarlarını gerçekten taşıyorlar. "
Yeni bir Geek Squad'ın oyunu değiştirmeye yardımcı olabileceğini umuyoruz!
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
