Terapiyi düşünen milyonlarca Amerikalıdan biriyseniz, sağlık sigortası bir endişe kaynağı olabilir. Sağlık sigortanız varsa, poliçenizin bir miktar teminat sağlama ihtimali yüksektir.
Zihinsel sağlığın sürdürülmesinin önemi ve talebini ele almak için, çoğu sigorta şirketi ruh sağlığı hizmetleri için bir miktar teminat sunmaktadır. Ancak, sağlık sigortalarının sağladığı faydalar ile ödemeniz gerekebilecek cepten yapılan masraflar arasında büyük farklar vardır.
Tedavi için ortak sigorta kapsamı hakkında bilinmesi gerekenler
İşinizle ilgili sağlık sigortanız varsa, tedavi kapsamı içerebilir veya içermeyebilir. Sigortanız olsa bile, bunu akıl sağlığı için kullanmak isteyip istemediğinize karar vermek size kalmıştır. Bazı durumlarda, insanlar sigortacıları aracılığıyla teminat talep etmek yerine tedavi hizmetleri için cepten ödeme yapmayı seçerler. Neden?
Sigorta şirketleri yalnızca tıbbi olarak gerekli hizmetler için ödeme yapar. Taleplerini ödemeden önce bir akıl sağlığı teşhisi gerektirirler. Bazı insanlar bu konuda rahat değil.
Bir akıl sağlığı durumu teşhisi, akut stresten yetersiz uyku sendromuna, çeşitli fobilere, akıl hastalıklarına veya bir dizi başka tanımlayıcıya kadar değişebilir. Sigorta söz konusu olduğunda, bunların her birinin sigorta talebiyle birlikte gelen bir kod numarası olacaktır.
50'den fazla çalışanı olan şirketlerde işveren sponsorluğundaki sigorta
50 veya daha fazla tam zamanlı çalışandan oluşan şirketler yasal olarak sağlık sigortası sağlamakla yükümlüdür. Bu yetki, ruh sağlığı hizmetlerinin bir fayda olarak dahil edileceğini belirtmez. Öyle olsa bile, kendi kendine sigortalı olanlar da dahil olmak üzere çoğu büyük şirket, tedavi hizmetlerinin bir kısmını kapsayan sağlık sigortası sağlamaktadır.
50 çalışanın altındaki şirketlerde işveren sponsorluğunda sigorta
50'den az kişiyi istihdam eden küçük şirketlerin çalışanlarına sağlık sigortası sağlaması yasal olarak zorunlu değildir. Ancak bunu yapanlar için plan nereden ve nasıl alınırsa alınsın ruh sağlığı hizmetleri ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri dahil edilmelidir.
Sağlık Sigortası Pazaryeri planları
Ekonomik Bakım Yasası uyarınca, Sağlık Sigortası Pazaryeri aracılığıyla satın alınan tüm planlar 10 temel sağlık yararını kapsamalıdır. Bunlara ruh sağlığı hizmetleri ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri dahildir.
İster eyalet ister federal yönetime tabi olsun, tüm Marketplace planları zihinsel sağlığın kapsamını içerir. Bu, bireysel planlar, aile planları ve küçük işletme planları ile ilgilidir.
Planlar ve kapsamı eyalete göre değişir. Eyaletler ayrıca, kapsama alanları açısından farklılık gösteren birden çok plan seçeneği sunar.
Tüm Pazar yeri planları şunları içermelidir:
- psikoterapi ve danışmanlık gibi davranışsal sağlık tedavileri
- ruhsal ve davranışsal sağlık yatarak tedavi hizmetleri
- önceden var olan koşullar için teminat
- ruh sağlığı kapsamında yıllık veya ömür boyu dolar sınırı yoktur
- Akıl sağlığı hizmetleri için olan copay, koordine ve muafiyetlerin tıbbi ve cerrahi faydalar için olanlarla aynı veya benzer olmasını sağlayacak parite korumaları
CHIP (Çocuk Sağlığı Sigortası Programı)
CHIP, Medicaid için uygun olmayan çocukları olan düşük gelirli hanelere düşük maliyetli sağlık sigortası sağlayabilmeleri için eyaletlere federal finansman sağlar. CHIP kapsamı eyaletten eyalete değişir, ancak çoğu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere eksiksiz bir akıl sağlığı hizmetleri yelpazesi sunar:
- danışmanlık
- terapi
- ilaç yönetimi
- sosyal hizmet hizmetleri
- akran destekleri
- madde kullanım bozukluğu tedavileri
Ruh Sağlığı Eşitlik ve Bağımlılık Eşitliği Yasası (MHPAE), CHIP programlarının çoğunun ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri için eşitlik koruması sağlamasını gerektirir. Bu, terapi ve diğer akıl sağlığı hizmetleri için ödeneklerin, karşılıklı sigortanın ve muafiyetlerin tıbbi ve cerrahi faydalar için olanlarla aynı veya karşılaştırılabilir olmasını sağlar.
Medicaid
Devlet tarafından yürütülen tüm Medicaid planlarının, zihinsel sağlık ve madde kullanımı hizmetleri dahil olmak üzere temel sağlık yararlarını kapsaması gerekir. Medicaid planları eyaletten eyalete değişir, ancak MHPAE'ye de tabidir.
Medicare
Orijinal Medicare, Bölüm A kapsamında yatan hasta davranışsal sağlık ve madde kullanımı hizmetlerini kapsamaktadır. Hastaneye yatırıldıysanız, yardım süresi başına düşülebilir ve aynı zamanda koasürans maliyetleriniz olabilir.
Yıllık depresyon taraması da dahil olmak üzere ayakta hasta ruh sağlığı hizmetleri Bölüm B kapsamındadır. B Kısmı muafiyet, ek ödemeler ve madeni para sigortası dahil olmak üzere terapötik hizmetler için cepten ödeme yapabilirsiniz.
Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, otomatik olarak orijinal Medicare ile aynı seviyede veya daha yüksek tedavi hizmetlerini kapsayacaktır. Maliyetleriniz, orijinal Medicare ile ilişkili olanlardan farklı olabilir.
Sigortanızın tedaviyi kapsadığını nasıl anlarsınız?
Çevrimiçi olarak sigorta hesabınıza kaydolun ve oturum açın
Sağlık sigortası planınızın web sitesi, kapsamınız ve bekleyebileceğiniz maliyetler hakkında bilgiler içermelidir. Sigortacılar çeşitli planlar sunduğundan, oturum açtığınızdan ve özel sigorta planınızı görüntülediğinizden emin olun.
Planınızın ağında bulunan bir terapist seçmeniz gerekiyorsa, sağlayıcıların bir listesine çevrimiçi olarak erişilebilmelidir. Ayrıca arayabilir ve size telefon veya posta yoluyla yerel bir liste verilmesini isteyebilirsiniz.
Sigorta sağlayıcınızı arayın
Daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa, sigorta kartınızın arkasındaki ücretsiz numarayı arayın ve kapsama alınmasını bekleyebileceğiniz tedavi hizmetleri türleri ve maruz kalabileceğiniz her türlü cepten masraflar hakkında sorular sorun. Teşhis kodunuz varsa, bu doğru bilgi almanıza yardımcı olabilir.
Şirketinizin İK departmanına danışın
İstihdam yoluyla sigortalıysanız ve ek yardıma ihtiyacınız varsa, kendinizi rahat hissediyorsanız insan kaynakları (İK) departmanınızla iletişime geçin.
Terapiste sigortanızı kabul edip etmediklerini sorun
Terapistler ve diğer sağlayıcılar, genellikle kabul etmeye istekli oldukları sigorta planlarını değiştirirler ve planınızdan vazgeçmiş olabilirler.
Ruh sağlığı hizmetleri için sigorta ne zaman başlar?
Birincisi, önceden var olan bir hastalığa sahip olduğunuz veya herhangi bir akıl hastalığının önceden teşhisi için cezalandırılamazsınız. Bu nedenle, planınızın başlangıç tarihinden itibaren akıl sağlığı hizmetlerinden yararlanma hakkınız olmalıdır.
Sigorta kapsamı başladığında etkileyebilecek şeyler:
- Önceden yetkilendirildikten sonra. Bazı servisler için teminat alabilmeniz için ön provizyon gerekebilir.
- Bir muafiyetle tanıştıktan sonra. Ayrıca, planınız tedaviyi kapsamaya başlamadan önce cepten düşülebilen bir muafiyetle tanışmanız gerekebilir. Sahip olduğunuz planın türüne bağlı olarak, bu miktar önemli olabilir.
- Minimum harcadıktan sonra. Bazı durumlarda, planınız, tedavi kapsamınızın başlayabilmesi için tıbbi hizmetler için belirli bir dolar ödemenizi gerektirebilir.
Tipik olarak ne tür tedaviler kapsanır?
Sigorta kapsamında olabilecek bazı akıl sağlığı hizmetleri şunları içerir:
- psikiyatrik acil servisler
- Bir arada var olan bağımlılık ve depresyon gibi birlikte meydana gelen tıbbi ve davranışsal sağlık koşulları. Bu genellikle ikili tanı olarak adlandırılır.
- psikoterapi ve bilişsel davranışçı terapi dahil konuşma terapileri
- bir psikiyatrist, klinik sosyal hizmet uzmanı veya klinik psikolog ile sınırsız ayakta tedavi seansı. Bazı durumlarda, sigortacınız bakımınız için tıbbi olarak gerekli olduklarını yazılı olarak belirtmedikçe, izin verilen ziyaretlerin sayısını yıllık olarak sınırlayabilir.
- teletıp ve çevrimiçi terapi
- hastanede veya rehabilitasyon ortamında alınan yatan hasta davranışsal sağlık hizmetleri.Planınız, kalış sürenizi sınırlayabilir veya yardım dönemi başına bakımınız için ödeyecekleri dolar tutarını sınırlayabilir.
- bağımlılık tedavisi
- ilaçlar dahil tıbbi detoks hizmetleri
Sigortacılar yalnızca tıbbi olarak gerekli görülen tedavileri karşılar.
Rehabilitasyon veya hastanede kalış süreleri gibi belirli terapötik tedavilerin kapsamı da plandan plana değişir. Hem yatan hasta hem de ayakta hasta olarak durumunuzu tedavi etmek için verilebilecek ilaçların kapsamı ve maliyeti de öyle.
Sigorta, çiftlerin danışmanlığını karşılar mı?
Çift danışmanlığı için sigorta kullanmayı planlıyorsanız, akıl sağlığı teşhisi gerektiren kural uygulanmaya devam edecek ve bir eşin ruh sağlığı bozukluğu teşhisi almasını gerektirecektir. Bazı insanlar bunun terapötik deneyimlerini çarpıtma potansiyeline sahip olduğunu düşünüyor.
Aldığınız herhangi bir teşhiste olduğu gibi, bir akıl sağlığı bozukluğu teşhisi daimi kaydınızda kalabilir. Bazı durumlarda, tüm yaşamınız için arka plan kontrol sistemleri ile erişilebilir.
Ruh sağlığı için sigorta şirketi kapsamı örnekleri
Sigortacılar bir dizi plan sunduğundan, kapsadıkları her planın ayrıntılarını vermek mümkün değildir. Aşağıda, belirli sigortacılardan tedavi için alabileceğiniz bazı teminat örnekleri verilmiştir:
Blue Cross Blue Shield tedaviyi kapsar mı?
Blue Cross Blue Shield sigorta planlarının büyük çoğunluğu tedaviyi kapsar.
Bununla birlikte, planınız 2014'ten önce başladıysa (Uygun Bakım Yasası yürürlüğe girdiğinde), planınız tedaviyi kapsamayabilir.
Blue Cross Blue Shield, yalnızca psikanaliz gibi kanıta dayalı tedavi hizmetlerini kapsar.
Bir yaşam koçu veya kariyer koçu tarafından sağlanan terapötik hizmetleri kapsamaz.
Ayrıca, fobiler için terapist liderliğindeki sistematik duyarsızlaştırma gibi terapötik bir ortamın dışında sağlanan terapötik hizmetleri de kapsamaz. Bu tür seanslar, araba kullanma fobiniz varsa arabada veya uçma fobiniz varsa uçakta olduğu gibi çeşitli yerlerde gerçekleşebilir.
Kaiser Permanente terapiyi kapsıyor mu?
Kaiser Permanente, ruh sağlığı için kişiselleştirilmiş tedavi planları sunar.
Bu planlar tipik olarak bir psikiyatrist veya akıl sağlığı konusunda uzmanlaşmış hemşire pratisyen gibi bir profesyonelle bire bir terapiyi kapsar.
Ayrıca grup terapi seanslarını ve akıl sağlığı derslerini de kapsar.
Kişiselleştirilmiş stres yönetimi ve bağımlılık danışmanlığı da dahildir.
Daha fazla sigortacı ve örnek
- Aetna tedavi kapsamı hakkında
- United Healthcare tedavi kapsamı hakkında
- Cigna tedavi kapsamı hakkında
Terapist ve danışman nasıl bulunur?
Tanıdığınız insanlara sormaktan birinci basamak hekiminizle konuşmaya kadar, birlikte çalışmak istediğiniz bir terapist veya danışman aramaya başlamak için birçok yer vardır.
Ağ içi listeyle başlayın
Sigortacınızın bir sağlayıcı ağı varsa, burası bir terapist aramaya başlamak için iyi bir yer olabilir. Listelenen her bir terapist, uygulamaları ve uzmanlık alanları hakkında bazı bilgilere sahip olmalıdır. Bunlar, pediatri, geriatri, obsesif kompulsif bozukluk veya bipolar bozukluk gibi durumları ve bunların bakıma yaklaşımlarını içerebilir.
Bulunduğunuz yere göre kuruluşların listelerini inceleyin
Amerikan Psikiyatri Birliği, posta koduyla veritabanına dahil olmayı seçen psikiyatristlerin bir listesini sağlar.
Amerikan Psikoloji Derneği, posta koduna göre psikologların bir listesini sağlar.
Açık Yol Psikoterapi Kolektifi aracılığıyla bir terapist de arayabilirsiniz. Ülke çapındaki bu kar amacı gütmeyen ağ, bireyler, çiftler ve çocuklar için ucuz tedavi seçenekleri sunar.
Tedaviyi karşılama
Terapiyi cebinizden ödemeyi düşünüyorsanız, psikiyatristlerin, psikologlar veya lisanslı klinik sosyal hizmet uzmanları gibi diğer akıl sağlığı profesyonellerinden saat başına farklı ücretler talep edebileceğini bilin. Sigortanızı terapi için ödeme yapmak için kullanıyorsanız, bu aynı zamanda copay'ınızın maliyetini de etkileyebilir.
Bakım için ödeme yapmak
Anlaşılır bir şekilde, terapinin maliyeti büyük bir endişe kaynağı olabilir. Birçok terapist, hastaları değişken bir ölçekte kabul eder. Terapinin maliyeti konusunda endişeleriniz varsa, düşündüğünüz terapiste sizinle fiyat üzerinden veya sundukları herhangi bir ödeme seçeneğiyle çalışıp çalışmayacaklarını sorun.
Burada her bütçe düzeyinde terapi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Götürmek
Sağlık sigortası planlarının çoğu, belirli düzeyde tedavi edici hizmetleri kapsar. Bekleyebileceğiniz kapsam miktarı, plandan plana değişiklik gösterecektir. Çoğu durumda, hizmetleriniz kapsanmadan önce ödemeniz gereken bir düşülebilir. Karşılıklı ödemeler ve karşılıklı güvence de geçerli olabilir.
Terapist ziyaretleri, grup terapisi ve acil ruh sağlığı hizmetleri gibi hizmetler tipik olarak sağlık sigortası planları kapsamındadır. Bağımlılık için rehabilitasyon hizmetleri de dahildir.
Tedavi, sigortalı veya sigortasız pahalı olabilir. Değişken ölçekli ödemeler alan terapistler ve büyük ölçüde azaltılmış seanslar sunan psikoterapötik kolektifler gibi yardımcı olabilecek düşük maliyetli seçenekler vardır.
Terapiye ihtiyacınız varsa ancak paranız yetmiyorsa, doktorunuzla veya güvendiğiniz başka bir uzmanla, örneğin bir din adamı veya okul rehberlik danışmanıyla konuşun. İhtiyacınız olan tedavi bakımı ile aranızdaki mali engelleri kaldırmanın birçok yolu vardır.
-causes-adjustments-and-complications.jpg)
