Heidi Terzo, beş yıl önce Philadelphia'daki hareketli Deborah Heart and Lung Center'da yetenek kazanımı müdürü ve kıdemli hekim işe alım sorumlusu olarak görevi devraldığında, kendisine en iyi talimat verildi: Yeni bir kadrolu endokrinolog bulun.
"Aramayı geldiğimde miras aldım," diyor.
Beş yıl sonra bu nokta hala açık ve bu ay, meşgul diyabet merkezleri personel yetersizliği nedeniyle kapanacak.
"Tıbbi direktörümüz (diyabet programının) geçen Haziran ayında yerini değiştirdi ve bu noktayı da dolduramadık," diyor DiabetesMine.
Yoğun ve önemli diyabet programları artık hastaları geri çevirmek zorunda kalacak. Bunlar çoğunlukla tip 2 diyabet hastalarıdır ve ihtiyaç duydukları tıbbi desteği bulmak için artık uzun kilometreler kat etmeleri gerekecek. Terzo, bunun kalıcı bir değişiklik olmayacağını umuyor.
“Birini bulana kadar - ne zaman ve bulursak - tekrar açılacağız. İhtiyaç çok büyük ”diyor.
Terzo ve kliniğinin karşı karşıya olduğu şey yeni değil: Giderek artan endokrinolog eksikliği, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) hızla büyüyen bir hasta popülasyonu olduğunu söylediği şeyle birleşiyor. Bu birçok kişiyi meraklandırıyor: Tüm endolar nereye gitti?
Ülke çapında bir kıtlık
Amerika'nın her yerinde, daha fazla diyabet doktoruna ihtiyaç var. Hastalar randevular için daha uzun süre beklemek zorunda kalırken, alana girenleri destekleyen programlar sayıların azaldığını görüyor.
Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği başkan yardımcısı Dr. SethuReddy, "20 yıldan fazla bir süredir endokrinolog eksikliği fark edildi," diyor.
Reddy, "Bunun nedeni, eğitilen endokrinologların sabit bir oranı, yılda yaklaşık yüzde 8'lik bir emeklilik oranı ve ABD popülasyonunda artan endokrin ve metabolik bozukluklar gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanıyor" diyor.
Çok sayıda endokrin işe alım aramasında yer alan M3 Executive Search CEO'su Steve Marsh, işin her geçen gün daha da zorlaştığını söylüyor.
“Yaşlanan ABD nüfusu nedeniyle artan talep, ABD'de artan obezite ile daha fazla endokrinologa ihtiyaç var” diyor.
Reddy, salgının durumu daha da kötüleştirebileceğini söylüyor.
“COVID-19 salgını, yatan hasta bakımı sağlayan endokrinologlara yönelik talepleri artırdı. Kliniği temiz tutmak için ayakta tedavi hacminin azalması ve hijyen prosedürlerinin sayısının artması, klinikte daha fazla baskıya neden oldu ”diyor. “COVID-19'un iyileşme aşamasında, endokrin bakımı gerektirebilecek bir COVID-19 sekeli olabilir. Dolayısıyla, mevcut endokrinoloji kaynakları üzerinde artan baskı olabilir. "
25 yıldan fazla deneyime sahip bir endokrinolog ve Endokrin Derneği'nin şu anki geçici CEO'su olan Dr. Robert W. Lash, yüksek emeklilik oranlarına işaret ediyor.
Lash, "Tüm (tıbbi) uzmanlık alanlarında olduğu gibi, doktorlar arasında da bir emeklilik salgını var, bu nedenle yönetici aramalarında endokrinoloji liderleri daha az, çünkü birçok doktor stetoskopu kapatıyor" diyor Lash.
Diyabet doktorlarının türleri
Neler olduğunu anlamak için burada hangi tür doktorların söz konusu olduğunu açıklığa kavuşturmak önemlidir.
Basitleştirmek gerekirse, bir endokrinolog, insan endokrin sistemi - hormonları ve hormonal hastalıkları hakkında derinlemesine eğitim almış bir doktordur. Bu nedenle diyabet, Cushing hastalığı, pedofilik obsesif kompulsif bozukluk (POCD), Addison hastalığı, tiroid hastalıkları ve daha fazlasının yanı sıra uzman oldukları birçok durumdan biridir.
Bir diyabetolog, özellikle ve yalnızca diyabet tedavisine odaklanan bir doktordur - genellikle dahiliye uzmanı veya endokrinologdur. Başka bir deyişle, bir diyabetolog, bulabileceğiniz en iyi eğitimli diyabet uzmanıdır. Çok az hasta bir tanesini görecek kadar şanslı.
Bir birinci basamak doktoru veya aile doktoru, genel sağlık, düzenli kontroller ve daha fazlası için başvurulacak sağlayıcıdır. Ülke çapında diyabetli pek çok kişi, daha uzmanlaşmış bir endokrinologa erişimleri olmadığı için bu genel uzmanları görüyor. Bunun dezavantajı, bu genel hekimlerin en son diyabet teknolojileri ve tedavileri konusunda her zaman güncel olmamasıdır.
"Tip 1 diyabet hastaları [T1D] ideal olarak bir endokrinolog tarafından görülmelidir. Teknolojiye erişimleri ve yardım için diğer uzmanlara erişimleri önemlidir, "diyor Lash.
"Tip 2 farklıdır" diye ekliyor. “Metformin üzerinde A1C değeriniz 7 ise, muhtemelen birinci basamak doktorunuza danışabilirsiniz. Ancak üç ilaç kullanıyorsanız ve hedefte değilseniz, bir endokrinolog tarafından görülmeli ve yönlendirilmelisiniz. "
Pediyatrik endokrinoloji uzmanı ve Endokrin Derneği'nin baş üyesi olan Dr. Henry Anhalt, T1D vakalarının çoğunun, özellikle pediatri, bir endokrinolog tarafından tedavi edilmesi gerektiğini, diyabet popülasyonunun geri kalanının muhtemelen daha fazla esnekliğe sahip olduğunu kabul ediyor.
“Birinin endokrinoloji eğitimi almış olması, en iyi bakımı verdikleri anlamına gelmez. Anhalt, kriterler eğitimle ilgili olmamalı, merakla ilgili olmalı ”diyor. "Diyabete yalnızca endokrinologların bakması gerektiğini söylemeye isteksiz olurum."
Ancak, tip 2 vakaların sayısının hızla artması ve tip 2 hastaları arasında daha erken insülin kullanımına yönelik bir itici güçle birlikte, diyabet konusunda deneyimli doktorlar, özellikle de eğitimli endokrinologlar için talep güçlüdür.
Yine de endokrinologların sayısı azaldı.
Neden endo olunur?
Lash, on yıldan daha kısa bir süre önce, her 10 endokrin pozisyonu için yarışan ortalama 16 tıp öğrencisi olduğunu söylüyor. Şimdi, Endokrin Topluluğu istatistiklerinin bunu her 10 pozisyon için 11 öğrenciye yaklaştırdığını, artan nüfus ve ihtiyaçları göz önünde bulundurduğunuzda bir sorun olduğunu söylüyor.
Endokrinologlar, hiç şüphe yok ki, kariyer seçimlerinin olumsuzlukları olduğunu söylüyor. Yakın tarihli bir Medscape raporu, endokrinologların en düşük maaşlı tıbbi sağlayıcılar arasında olduğunu doğrulamaktadır. Ve diyabet hastaları, boş zamanlarda ihtiyaç duyabilir, ekstra telefon görüşmeleri, e-posta ve faturalandırılamayan daha fazlasını gerektirir.
Ancak sahadakiler parlak bir taraf görüyorlar.
Anhalt, "Dürüst olmak gerekirse, (diyabetli bir kişiyi başarıya ulaştırmaktan daha ödüllendirici bir şey olamaz)" diyor. "Önceki yetkilendirmeler ve tüm evrak işleriyle uğraşmak zorunda kalmak gibi darbelere dayanabilirim."
Lash de alanın ödüllendirici olduğuna inanıyor, ancak sorunun bir kısmının tıp öğrencilerinin uygulamanın bu yönünü nadiren görmesi olup olmadığını merak ediyor.
"Sanırım tıp öğrencilerinin tıp eğitimi sırasında edindikleri deneyimle başlıyor" diyor. Bu tipik olarak, öğrencilerin sürekli insülin dozu ayarlamalarına, kontrollerine ve yeniden kontrollerine ihtiyaç duyan yatık hastaları gördükleri bir yatan hasta (hastane) ortamındadır. Her zaman en zorlayıcı senaryo değildir.
"Bu üçüncü yıllarında ve entelektüel açıdan heyecan verici bir kariyer seçimi arıyorlar" diyor. "Temelde, Humalog'u bir birim arttırmak için gecenin ortasında uyanan mutsuz arkadaşlarınız var."
Lash, ayakta tedavi gören diyabet tedavisinin ne anlama geldiğini görebilselerdi, daha çok ilgilerini çekeceklerine inanıyor.
"Diyabetli insanlara bakmak ilginç, eğlenceli ve ödüllendirici" diyor. Örneğin, yıllarca tedavi ettiğiniz ve daha sonra bebek sahibi olan kadın ve siz onları bunun içinden görüyorsunuz. Bu çok ödüllendirici. "
Lash, "En çekici bulduğum yönü bu," diye ekliyor. “Hastalarla sadece birkaç ay değil uzun vadeli ilişki kurma yeteneği. Kelimenin tam anlamıyla biriyle ömür boyu sürecek bir bağ kurarız. Bu çok özel bir duygu. "
Lash, kişisel olarak maaş sınırlarının endo sıkıntısının ana nedeni olduğuna inanmıyor.
"Diğer uzmanlık alanlarına bakın. Nefroloji, her 10 pozisyon için ortalama olarak sadece altı başvuran ile en zor olanıdır ve bir endokrinologun yapabileceğinden 50.000 ila 60.000 $ daha fazla getirebilirler. Pek çok gruba düşük ücret ödeniyor, ancak buradaki en önemli faktörün bu olduğunu sanmıyorum. "
Tavsiye ve motivasyon gerekli
Peki çözüm nedir? Endokrin Derneği, tıp öğrencilerini endokrinolojiyi seçmeye yönlendirmekle kalmayıp, doktor olarak geliştikçe bu kararda kendinden emin ve güçlü kalmalarına yardımcı olacak programlar oluşturmaya başladı.
Böyle bir program, endokrin araştırmalarında başarı gösteren, yeterince temsil edilmemiş azınlık topluluklarından temel bilimler, klinik araştırma kursiyerleri ve genç öğretim üyelerine odaklanan Endokrinolojide Geleceğin Liderleri'dir (FLARE). FLARE, hibelere başvurmaktan laboratuvar yönetimine kadar çeşitli konularda yapılandırılmış liderlik gelişimi ve derinlemesine uygulamalı eğitim sağlar. Bu program, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü tarafından desteklenmektedir.
California Los Angeles Üniversitesi'ndeki (UCLA) Geffen Tıp Fakültesi'nde klinik eğitmen olan Dr. Estelle Everett, programdaki ilk yılını yeni tamamladı.
Tıp fakültesinde doğal olarak şeker hastalığına çekilirken (kız kardeşine çocukken T1D teşhisi kondu), yine de desteğe ve ilhama ihtiyacı olduğunu söylüyor.
“FLARE aracılığıyla kariyerime nasıl yaklaşacağım ve başarılı olacağım konusunda çok iyi tavsiyeler aldım” diyor.
İşe yaradı mı? UCLA’nın endokrin / diyabet / metabolizma bölümü fakültesinde ilk Siyah kişidir.
Everett, "Farklı bir hasta tabanına bakarken, sağlayıcılarda da çeşitliliğe sahip olmak istersiniz," diyor.
"Massachusetts'teki bir meslektaşım bir hastayı bana bir Afrikalı Amerikalı istediği için yönlendirdi" diyor. Bu isteği birkaç kez aldım.
Yine de, ödülleri görmek için daha derine inmezlerse başkalarını korkutabilecek zorlukları görebilir.
Everett, endokrinoloji için "Bu daha çok bir çağrı," diyor. "Kesinlikle para için değil. Bu da kolay bir iş değil. Sağlık sistemimizin yapılandırılma şekli, diyabetle iyi çalışmıyor. "
Örneğin, hastalarla son derece sınırlı bir süreden söz etti: "15 dakika içinde anlamlı bir konuşma yapamıyorum."
Ve genel olarak poliçe büyük bir engel olabilir, diyor, birine pompalamak için 2 saat boyunca bir sigorta şirketiyle telefonda kavga etmek gibi. "Tıpla ilgisi olmayan şeyler uzun zaman alabilir ve sinir bozucu olabilir."
FLARE, Everett'e tüm bunlar ve daha fazlası için bir sondaj kurulu ve bir danışma ekibi verir - ve üyeler program bittikten sonra iletişim halinde kalır.
Lash, "Amacımız tıp öğrencilerinin ilgisini çekecek programlar ve yollar oluşturmaktır" diyor. “COVID-19 buna büyük bir anahtar attı. "Pizza için bir araya gelip bunun hakkında konuşalım" diyemeyiz. Artık herkes çevrimiçidir. "
Yine de Endokrin Derneği'nin toplantılar, ödül yarışmaları ve daha fazlasıyla yeni katılımcılar için fırsatlar yaratmaya çalıştığını söylüyor.
"Yeni öğrencilere endokrinoloji alanının heyecan verici olduğunu göstermeliyiz" diyor. "Bunu bu şekilde deneyimlemelerine yardımcı olmalıyız."
Kurtarmak için teletıp mı?
COVID-19 salgınının en önemli özelliklerinden biri, teletıpın sağlık hizmetlerini daha erişilebilir hale getirmesidir.
Anhalt bunu kullanıyor ve şöyle diyor: “Ailelerime ve bana erişme biçimimi gerçekten değiştirdi. Artık "Çarşamba günü klinikteyim" diye bir şey yok. Şimdi "Tabii, seni Perşembe günü görebilirim."
"Teletıpı doğru yaparsanız, hastalarla bağlantı kurarak harika bir iş yapabilirsiniz" diyor. Ama bu herkese göre değil.
Yüz yüze ziyaretler de sonsuza kadar olmamalıdır. Ancak sanal bakım, bir endokrinolog olmanın daha erişilebilir ve daha uygun fiyatlı olmasına yardımcı olabilir.
Anhalt, "Kiradan, seyahat süresinden ve daha fazlasından tasarruf edebilirsiniz" diyor.
Reddy, endokrinologların özellikle teletıp benimsemeye hazır olabileceğini ekliyor.
"Endokrinologlar glukoz izleme verilerini rahatça gözden geçiriyorlar ve uzun süredir laboratuvar sonuçlarını ve diğer bilgileri hastalarıyla uzaktan tartışıyorlar" diyor.
Ne yazık ki, pandeminin alanın inşası için de uzun vadeli olumsuz etkileri olabilir. Lash, şu anda birçok durumda denizaşırı öğrencilerin ABD'ye gelememesi nedeniyle, alan sayıların daha da küçüldüğünü görebiliyor.
“Mevcut endokrin arkadaşlarının yalnızca üçte biri Amerika Birleşik Devletleri'nde tıp fakültesine gitti. Bu insanlar bir o kadar zeki ve bir o kadar yetenekli. Ancak gerçek şu ki, ABD'de çok daha azı bunu düşünüyor ”diyor.
Philadelphia'da yerel olarak pozisyonları doldurmaya çalışan işe alan doktor Terzo gibi biri ne yapabilir?
Yerel ve ulusal aramaların yanı sıra dergilerde ve profesyonel derneklerde reklam vermeyi denedi. Ve hala bakıyor.
Pes etmeyeceğim, dedi. "Yaşlanan nüfusumuzun ihtiyaç duyduğu son şey, ihtiyaç duydukları tıbbi bakımı alabilmek için daha uzağa gitmek zorunda kalmaktır."
.jpg)
