Hemorajik Sistit

Genel Bakış

Hemorajik sistit, mesanenizin iç yüzeyine ve mesanenizin içini besleyen kan damarlarına verilen hasardır.

Hemorajik kanama demektir. Sistit, mesanenizin iltihaplanması anlamına gelir. Hemorajik sistitiniz (HC) varsa, idrarınızda kanla birlikte mesane iltihabı belirti ve semptomlarınız var.

İdrarınızdaki kan miktarına bağlı olarak dört HC tipi veya derecesi vardır:

• derece I mikroskobik kanamadır (görünmez)
• II. derece gözle görülür kanamadır
• III. derece küçük pıhtılarla kanamadır
• derece IV, idrar akışını engelleyecek kadar büyük pıhtılarla kanamadır ve çıkarılması gerekir

Hemorajik sistitin nedenleri

Şiddetli ve uzun süreli HK'nin en yaygın nedenleri kemoterapi ve radyasyon tedavisidir. Enfeksiyonlar da HC'ye neden olabilir, ancak bu nedenler daha az şiddetlidir, uzun sürmez ve tedavisi daha kolaydır.

HC'nin nadir bir nedeni, anilin boyalar veya böcek öldürücülerden kaynaklanan toksinlere maruz kaldığınız bir sektörde çalışmaktır.

Kemoterapi

HC'nin yaygın bir nedeni, siklofosfamid veya ifosfamid ilaçlarını içerebilen kemoterapidir. Bu ilaçlar toksik madde olan akrolein olarak parçalanır.

Akrolein mesaneye gider ve HC'ye yol açan hasara neden olur. Kemoterapiden sonra semptomların gelişmesi haftalar veya aylar alabilir.

Mesane kanserini basil Calmette-Guérin (BCG) ile tedavi etmek de HC'ye neden olabilir. BCG, mesaneye yerleştirilen bir ilaçtır.

Busulfan ve thiotepa dahil olmak üzere diğer kanser ilaçları, HC'nin daha az yaygın nedenleridir.

Radyasyon tedavisi

Pelvik bölgeye radyasyon tedavisi, mesane kaplamasını besleyen kan damarlarına zarar verdiği için HC'ye neden olabilir. Bu ülserasyona, yara izine ve kanamaya yol açar. HC, radyasyon tedavisinden aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Enfeksiyonlar

HC'ye neden olabilecek yaygın enfeksiyonlar, adenovirüsler, poliomavirüs ve tip 2 herpes simpleks içeren virüslerdir. Bakteriler, mantarlar ve parazitler daha az yaygın nedenlerdir.

Enfeksiyondan kaynaklanan HC'ye sahip çoğu insan, kanserden veya kanser tedavisinden zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahiptir.

Risk faktörleri

Kemoterapi veya pelvik radyasyon tedavisine ihtiyaç duyan kişiler, HC için daha yüksek risk altındadır. Pelvik radyasyon tedavisi prostat, serviks ve mesane kanserlerini tedavi eder. Siklofosfamid ve ifosfamid, lenfoma, meme ve testis kanserlerini içeren çok çeşitli kanserleri tedavi eder.

HC için en yüksek risk, kemik iliği veya kök hücre nakline ihtiyaç duyan kişilerdedir. Bu bireylerin kemoterapi ve radyasyon tedavisinin bir kombinasyonuna ihtiyacı olabilir. Bu tedavi aynı zamanda enfeksiyona karşı direncinizi de azaltabilir. Tüm bu faktörler, HK riskini artırır.

Hemorajik sistit belirtileri

HC'nin birincil belirtisi idrarınızdaki kandır. HC'nin 1. evresinde kanama mikroskobiktir, bu yüzden görmezsiniz. Daha sonraki aşamalarda kanlı idrar, kanlı idrar veya kan pıhtıları görebilirsiniz. Evre IV'te kan pıhtıları mesanenizi doldurabilir ve idrar akışını durdurabilir.

HC semptomları idrar yolu enfeksiyonuna (İYE) benzer, ancak daha şiddetli ve uzun süreli olabilir. Onlar içerir:

• idrarı geçerken ağrı yaşamak
• sık idrara çıkma zorunluluğu
• acil idrara çıkma ihtiyacı hissetmek
• mesane kontrolünü kaybetmek

Herhangi bir HC semptomu yaşarsanız doktorunuzla konuşun. İYE'ler nadiren kanlı idrara neden olur.

İdrarınızda kan veya pıhtı varsa hemen doktorunuza başvurmalısınız. İdrar yapamıyorsanız acil tıbbi yardım alın.

Hemorajik sistit teşhisi

Doktorunuz belirti ve semptomlarınızdan ve kemoterapi veya radyasyon tedavisi geçmişiniz varsa HC'den şüphelenebilir. HC'yi teşhis etmek ve mesane tümörü veya mesane taşları gibi diğer nedenleri dışlamak için doktorunuz şunları yapabilir:

• enfeksiyon, anemi veya kanama bozukluğunu kontrol etmek için kan testleri isteyin
• mikroskobik kanı, kanser hücrelerini veya enfeksiyonu kontrol etmek için idrar testleri isteyin
• CT, MRI veya ultrason görüntüleme kullanarak mesanenizin görüntüleme çalışmalarını yapın
• ince bir teleskopla mesanenize bakın (sistoskopi)

Hemorajik sistit tedavisi

HC'nin tedavisi nedene ve dereceye bağlıdır. Pek çok tedavi seçeneği var ve bazıları hala deneysel.

Bir enfeksiyonun neden olduğu HK'yi tedavi etmek için antibiyotik, antifungal veya antiviral ilaçlar kullanılabilir.

Kemoterapi veya radyasyon terapisi ile ilgili HC için tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Erken evre HK için tedavi, idrar çıkışını artırmak ve mesaneyi yıkamak için intravenöz sıvılarla başlayabilir. İlaçlar ağrı kesici ve mesane kaslarını gevşetmek için ilaç içerebilir.
• Kanama şiddetliyse veya pıhtılar mesaneyi tıkıyorsa, tedavi, pıhtıları temizlemek ve mesaneyi yıkamak için mesaneye kateter adı verilen bir tüp yerleştirmeyi içerir. Kanama devam ederse, cerrah, kanama alanlarını bulmak ve kanamayı elektrik akımı veya lazerle (fulgurasyon) durdurmak için sistoskopi kullanabilir. Fulgurasyonun yan etkileri mesanede yara izi veya delinmeyi içerebilir.
• Kanamanız devam ederse ve kan kaybınız ağırsa kan nakli alabilirsiniz.
• Tedavi, intravezikal tedavi adı verilen mesaneye ilaç yerleştirmeyi de içerebilir. Sodyum hiyalüronidaz, kanamayı ve ağrıyı azaltabilen intravezikal bir tedavi ilacıdır.
• Başka bir intravezikal ilaç, aminokaproik asittir. Bu ilacın bir yan etkisi, vücutta dolaşabilen kan pıhtılarının oluşmasıdır.
• İntravezikal büzücüler, kanamayı durdurmak için kan damarlarının etrafında tahrişe ve şişmeye neden olan, mesaneye konulan ilaçlardır. Bu ilaçlar arasında gümüş nitrat, şap, fenol ve formalin bulunur. Büzücülerin yan etkileri mesanenin şişmesini ve idrar akışının azalmasını içerebilir.
• Hiperbarik oksijen (HBO), bir oksijen odası içindeyken yüzde 100 oksijen solumayı içeren bir tedavidir. Bu tedavi oksijeni artırır, bu da iyileşmeye yardımcı olabilir ve kanamayı durdurabilir. 40 seansa kadar günlük HBO tedavisine ihtiyacınız olabilir.

Diğer tedaviler işe yaramıyorsa, embolizasyon adı verilen bir prosedür başka bir seçenektir. Bir embolizasyon prosedürü sırasında, bir doktor, mesanede kanamaya yol açan bir kan damarına bir kateter yerleştirir. Kateter, kan damarını tıkayan bir maddeye sahiptir. Bu işlemden sonra ağrı hissedebilirsiniz.

Yüksek dereceli HK için son çare, sistektomi adı verilen mesaneyi çıkarmak için ameliyattır. Sistektominin yan etkileri arasında ağrı, kanama ve enfeksiyon bulunur.

Hemorajik sistit görünümü

Bakış açınız sahneye ve nedene bağlıdır. Enfeksiyondan kaynaklanan HC'nin iyi bir görünümü var. Bulaşıcı HC'li birçok kişi tedaviye yanıt verir ve uzun vadeli sorunları yoktur.

Kanser tedavisinden HC'nin farklı bir görünümü olabilir. Semptomlar tedaviden haftalar, aylar veya yıllar sonra başlayabilir ve uzun süreli olabilir.

Radyasyon veya kemoterapinin neden olduğu HC için birçok tedavi seçeneği vardır. Çoğu durumda, HC tedaviye yanıt verir ve semptomlarınız kanser tedavisinden sonra iyileşir.

Diğer tedaviler işe yaramazsa sistektomi HC'yi iyileştirebilir. Sistektomiden sonra, idrar akışını yeniden sağlamak için rekonstrüktif cerrahi seçenekleri vardır. HC için sistektomiye ihtiyaç duymanın çok nadir olduğunu unutmayın.

Hemorajik sistitin önlenmesi

HC'yi tamamen önlemenin bir yolu yoktur. Sık idrara çıkmaya devam etmek için radyasyon tedavisi veya kemoterapi alırken bol su içmeye yardımcı olabilir. Tedaviler sırasında bir büyük bardak kızılcık suyu içmek de işe yarayabilir.

Kanser tedavi ekibiniz, çeşitli şekillerde HC'yi önlemeye çalışabilir. Pelvik radyasyon tedavisi görüyorsanız, alanı ve radyasyon miktarını sınırlamak, HC'nin önlenmesine yardımcı olabilir.

Riski azaltmanın bir başka yolu da, tedaviden önce mesane astarını güçlendiren bir ilaç mesaneye koymaktır. İki ilaç, sodyum hiyalüronat ve kondroitin sülfat bazı olumlu sonuçlar verdi.

Kemoterapinin neden olduğu HK riskini azaltmak daha güvenilirdir. Tedavi planınız şu önleyici tedbirleri içerebilir:

• mesanenizi dolu ve akıcı tutmak için tedavi sırasında hiperhidrasyon; bir diüretik eklemek de yardımcı olabilir
• tedavi sırasında sürekli mesane irrigasyonu
• Mesna ilacının tedaviden önce ve sonra oral veya IV ilaç olarak uygulanması; bu ilaç akroleine bağlanır ve akroleinin mesane boyunca hasar görmeden hareket etmesini sağlar.
• siklofosfamid veya ifosfamid ile kemoterapi sırasında sigaranın bırakılması