Medicare Geçiş Bakımını Karşılar mı?

• Geçici bakım yönetimi (TCM), bir tıbbi tesisten taburcu edildikten sonra eve dönüşünüzü kolaylaştırmaya yardımcı olur.
• Hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage planları TCM'yi kapsar.
• TCM, bazı karmaşık tıbbi kararların alınması gerektiğinde taburcu olduktan sonra 30 gün sürer.
• Hizmetler, takip randevularınızı planlamayı, ilaçlarınızı yönetmeyi ve sağlık hizmeti sağlayıcılarınız arasında bakımı koordine etmeyi içerir.

TCM, bir hastaneden veya başka bir tıbbi tesisten evinize dönüşünüze yardımcı olur. Geçiş dönemi boyunca, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı bakımınızı denetleyecek ve koordine edecektir.

Bu hizmet, birden çok kronik hastalığı veya karmaşık tedavi rejimleri olan yaşlı yetişkinler için özellikle önemlidir. 2018 çalışmasına göre, bu tür bir bakım aşağıdakilerle ilişkilidir:

• daha az olumsuz etki
• bakım için daha düşük maliyet
• daha düşük yeniden kabul oranları

Medicare ilk olarak 2013 yılında TCM'yi kapsamaya başladı. O zamandan beri, Medicare talep verilerinin 2020 değerlendirmesine göre Medicare yararlanıcıları arasında kullanımı arttı.

Medicare'in TCM kapsamı, ne tür hizmetler sağlandığı ve nasıl kalifiye olunacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare, geçiş dönemi bakımı için neleri kapsar?

Medicare, Medicare tarafından onaylanmış bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından koordine edildiğinde TCM'yi karşılayacaktır.

TCM hizmetleri Medicare Bölüm B (sağlık sigortası) kapsamındadır. Bu, Medicare'in çeşitli ayakta tedavi hizmetlerinin yanı sıra bazı koruyucu bakım hizmetlerini kapsayan kısmıdır.

Bölüm B'ye göre, şu maliyetleri ödemekten sorumlu olacaksınız:

• B Bölümü aylık prim. Aylık priminiz, B Bölümü teminatınız için her ay ödediğiniz tutardır. 2021 için standart B Bölümü aylık primi 148,50 ABD dolarıdır.
• B Bölümü indirilebilir. Muafiyet, B Bölümü TCM gibi hizmetleri kapsamaya başlamadan önce cebinizden ödemeniz gereken tutardır. 2021 için indirilebilir B Bölümü 203 $ 'dır.
• Koasürans. Koasürans, B Bölümünden muafiyetinizi karşıladıktan sonra kapsam dahilindeki hizmetler için ödediğiniz maliyetin bir kısmıdır. B Bölümü için, genellikle Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sini ödemekten sorumlusunuz.

TCM, taburcu olduktan sonraki 2 hafta içinde geçişinizi yöneten sağlayıcıyla yüz yüze bir ziyaret içerir. Ayrıca geçiş döneminiz boyunca sizinle evde telefon veya e-posta yoluyla iletişim kuracaklar.

Medicare Advantage'ım varsa ne olur?

Medicare Advantage (Bölüm C), özel şirketler tarafından sunulan ve Medicare tarafından onaylanan bir sağlık sigortası seçeneğidir. Bir Medicare Advantage planı, Bölüm A ve Bölüm B'den oluşan orijinal Medicare ile aynı temel kapsam düzeyini sunmalıdır.

Bu nedenle, Medicare Advantage planınız varsa TCM kapsanmaktadır. Bu planlar, ayaktan hasta randevularına ulaşım ve yemek teslimatları gibi geçişiniz sırasında kullanabileceğiniz ek hizmetleri de kapsayabilir.

Planınıza bağlı olarak, Kısım C maliyetleri orijinal Medicare'den farklı olabilir. Ek olarak, birçok plan bir ağ içi sağlayıcının kullanılmasını gerektirir. TCM hizmetlerini kurmadan önce tüm sağlayıcılarınızın ağda olup olmadığını kontrol edin.

Geçici bakım kapsamına hangi hizmetler dahildir?

TCM'nin genel amacı, evinize sorunsuz bir geçiş sağlamak için sizinle, ailenizle ve diğer bakıcılarla birlikte çalışmaktır. Bu, hem yaşam kalitenizi artırmanıza hem de gereksiz yeniden yatışları önlemenize yardımcı olabilir.

TCM teminatı, bir sağlık kuruluşundan taburcu olduktan sonra 30 gün sürer. Bu süre zarfında, geçişinizi yöneten sağlık hizmeti sağlayıcısı aşağıdakileri yapacaktır:

• Şahsen, telefonla veya e-posta yoluyla taburcu olduktan sonraki 2 iş günü içinde sizinle veya bakıcınızla doğrudan iletişim kurun
• Orta ila yüksek miktarda karmaşıklığa sahip durumlar için tıbbi karar verme sağlar
• Eve döndükten sonraki 2 hafta içinde, bir doktorun ofisinde veya başka bir ayakta tedavi sağlık kuruluşunda (veya bazı durumlarda, evinizde) yüz yüze bir ziyaret ayarlayın

Bu 30 günlük süre içinde başka hizmetler de sunabilirler. Bunlar genellikle şahsen verilmez, ancak aşağıdakiler gibi şeyleri içerebilir:

• tıbbi tesisteyken aldığınız bakım türlerinin üzerinden geçmek
• Herhangi bir ek takip veya teşhis testine ihtiyacınız olup olmadığının doğrulanması
• eve dönüşünüzü daha iyi düzene sokmanıza yardımcı olmak için diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınızla birlikte çalışmak
• Aldığınız ilaçların yönetimine yardımcı olmak
• havale yapmak veya tıbbi randevular veya diğer sağlıkla ilgili hizmetler için düzenleme yapmak
• size yardımcı olabilecek herhangi bir topluluk kaynağının belirlenmesi
• Size ve bakıcılarınıza bağımsızlığı geliştirmenin yolları ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme beceriniz hakkında ek bilgi sağlamak

Kapsam için nasıl hak kazanırım?

Medicare aracılığıyla TCM kapsamına hak kazanmak için, önce orijinal Medicare veya Medicare Advantage planına kaydolmanız gerekir.

Halihazırda Medicare'e kaydolduysanız, ödemeleriniz konusunda güncel olmanız gerekir. Medicare faturalarınızı veya primlerinizi zamanında ödememek, teminatınızı kaybetmenize neden olabilir.

TCM ne zaman sağlanır?

TCM, orta ila yüksek düzeyde karmaşıklıkta karar vermeyi gerektiren tıbbi veya psikolojik rahatsızlıkları olan kişilere sağlanabilir.

Örneğin, birden fazla kronik sağlık sorununuz varsa, TCM hastanede kaldıktan sonra kullanılabilir. Başka bir örnek, felç geçirdikten sonra eve ilk döndüğünüz zamandır.

TCM hizmetleri, aşağıdakiler gibi belirli türdeki tıbbi tesislerden eve döndüğünüzde verilir:

• yatarak tedavi sonrası, kısmi hastanede yatış veya ayakta hasta gözlemi dahil olmak üzere hastaneler
• yatan hasta ruh sağlığı tesisleri
• vasıflı hemşirelik tesisleri
• yatan hasta rehabilitasyon tesisleri
• uzun süreli bakım hastaneleri

TCM hizmetleri sağlayabilecek sağlık mesleği mensuplarının türleri şunlardır:

• doktorlar
• doktor asistanları
• pratisyen hemşireler
• klinik hemşire uzmanları
• sertifikalı hemşire ebeler

TCM hizmetleri taburcu olduktan sonra yalnızca 30 gün sürer. Ek olarak, Medicare'i kabul eden bir sağlayıcı tarafından verilmelidir. Medicare'i kabul eden sağlayıcıları ve tesisleri bulmak için Medicare'in doktor karşılaştırma aracını kullanın.

Daha fazla yardımı nereden bulabilirim?

TCM ile ilgili başka sorularınız veya endişeleriniz varsa, aşağıdaki kaynaklar bunları ele almanıza yardımcı olabilir.

• Medicare. Belirli sorular için 800-633-4227'yi arayarak veya MyMedicare hesabınızda oturum açarak Medicare ile doğrudan iletişime geçebilirsiniz.
• Medicare Advantage planı sağlayıcınız. Medicare Advantage planınız varsa ve teminat veya ödemeler gibi şeyler hakkında belirli sorularınız varsa, doğrudan planınızın sağlayıcısıyla iletişime geçin.
• Sosyal Güvenlik. Medicare'e uygunluk veya kayıt hakkında sorularınız için, 800-772-1213 numaralı telefonu arayarak veya yerel Sosyal Güvenlik ofisinizi ziyaret ederek Sosyal Güvenlik İdaresi ile iletişime geçebilirsiniz.
• Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programları (GEMİ'ler). GEMİLER, Medicare'li kişilere yardım ve danışmanlık sağlar ve sahip olabileceğiniz soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Eyaletinizin SHIP'ini burada arayın.
• Medicaid. Medicaid, düşük gelire ve kaynaklara sahip olanların sağlıkla ilgili maliyetleri ödemesine yardımcı olur. Uygunluk gereksinimleri ve kapsanan hizmetler eyalete göre değişir. Eyalet Medicaid ajansınızı burada bulun.

Götürmek

TCM, tıbbi bir tesisten evinize dönüşünüzü kolaylaştırmaya yardımcı olur. Bu hizmetler, taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde bir sağlık kuruluşu tarafından sunulmaktadır.

TCM ile sağlanan hizmetlerden bazıları yüz yüze ziyaret, ilaç yönetimi, takip ziyaretleri planlama, diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınızla koordinasyon ve daha fazlasını içerir.

Medicare Bölüm B, TCM hizmetlerini kapsar. Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa bunlar da kapsanmaktadır. TCM'nin tam maliyetleri, sahip olduğunuz Medicare kapsamına bağlı olabilir.

TCM ve Medicare ile ilgili sorularınız varsa, Medicare'e veya planınızın sağlayıcısına doğrudan ulaşmaktan çekinmeyin. Daha fazla yardım almak için eyaletinizin GEMİ veya Medicaid ofisi gibi kaynakları da kullanabilirsiniz.

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.