Yine yılın o zamanı. Hayır, tatil sonrası gümrük satışları değil. Yeni Yıl kararının pişmanlıkları değil. Vergiler değil. (Bütün bunlar olsa bile). Hayır, Amerikan Diyabet Derneği'nin (ADA) yıllık diyabet geleneğinden bahsediyoruz: Diyabetli bizler için güncellenmiş Tıbbi Bakım Standartlarını yayınladılar. 159 sayfasının tamamı.
Bu neden önemli? Çünkü, EF Hutton gibi, ADA konuştuğunda insanlar dinliyor. En azından doktorlar yapıyor. Öyleyse, ADA bir şeyi değiştirirse, mesela tüm özürlülerin birkaç yıl önce yaptıkları günlük aspirin aldıkları şeklindeki onlarca yıllık tavsiyeden vazgeçmek gibi bir şeyi değiştirirse tedaviniz muhtemelen değişecektir. Standartların ayrıca sağlık poliçesi ve sigorta kapsamı üzerinde bir etkisi vardır, bu nedenle dikkatli olmamız tavsiye edilir.
Bu yılın Standartlarında yenilikler neler? Şok edici bir şey var mı?
Baskıları durdurmak için bir neden yok ama bu yıl bazı ilginç şeyler var. Diğer şeylerin yanı sıra, ADA'nın teknolojiye yeni bir odak noktası var, belirsiz bir şekilde kalbimize dikkat etmemizi istiyor ve bize daha fazla su içmemizi tavsiye ediyor.İşin iyi tarafı, ayakkabılarınızı endonun ofisine bırakabilir ve patates kızartmalarınızın üzerine tekrar tuz koyabilirsiniz. Ve bazılarınız ölçümlerinizi çöpe atabilirsiniz. Oh, tıp dünyasının geri kalanında olduğu gibi, "hasta merkezli tıp" kavramına odaklanma genişlemesi ve doktorlara hastalarla nasıl konuşulacağını öğretmek için yeni bir kılavuz var. Tekrar.
Teknolojiye Yeni Bir Odaklanma
Bu yıl Standartlarda yapılan en büyük değişiklik, tamamen yeni bir bölümün eklenmesidir: D-tech artık Standartlarda, ölçümler, CGM'ler, insülin verme cihazları ve daha fazlasıyla ilgili önerileri içerecek şekilde kendi bağımsız segmentine sahiptir. Standartlar belgesini alıntılayarak, "Diyabet tedavisi alanı, diyabetli kişilerin sağlığını ve refahını iyileştirebilecek yeni araştırma, teknoloji ve tedaviler ortaya çıkmaya devam ettikçe hızla değişiyor ... Bu amaçla, 'Tıbbi Bakım Standartları Diabetes '(Bakım Standartları) artık daha önce konsolide edilmiş diğer bölümlerde bulunan önceden var olan materyallerin yanı sıra yeni önerileri içeren Diyabet Teknolojisi hakkında özel bir bölüm içermektedir. "
Standartların yeni teknoloji bölümü kapıdan ilk çıkışında yalnızca insülin iletimi ve glikoz izlemeye odaklanıyor, ancak gelecek yıllarda şu sözler veriliyor: "Bu bölüm, bir tıbbi cihaz olarak yazılımı, gizlilik , maliyet, teknoloji destekli diyabet eğitimi ve desteği, teletıp ve hizmet sağlayıcıların ve hastaların modern diyabet bakımında teknoloji kullanımıyla karşılaştıkları diğer sorunlar. "
Orada ilginç bir şey var mı? ADA, CGM'yi ve yeni “flash” (aralıklı olarak taranan) ölçümleri sever ve otomatik insülin iletiminin gelecekteki potansiyeli konusunda heyecan duymaktadır. Ancak kuruluş ilk kez özürlüler için eski moda parmak çubuğunun kullanımını sorgulamaya başladı. değil "İnsülin kullanmayan kişilerde kendi kendine kan şekerini izleme önerisi, rutin glikoz izlemenin bu popülasyonda sınırlı ek klinik fayda sağladığını kabul etmek için değiştirildi." ADA, Dr.William Polonsky'nin üç ayda bir yapılandırılmış test kullanmanın A1C'yi% 0,3 düşürdüğünü gösteren bir çalışmasına işaret etse de, çoğu sigorta şirketinin bu nüfusa günde yalnızca bir şerit vereceği düşünüldüğünde bu mantıklı geliyor ki bu, bazı ilaçlardan daha iyi. .
Bu arada, bakımın iyileştirilmesi ve sağlığın teşvik edilmesiyle ilgili ayrı bir bölümde, ADA, teletıbba (web portalları ve kısa mesajlar dahil) "diyabetli hastaların, özellikle de" kırsal kesimde yaşayan nüfus veya sağlık hizmetlerine sınırlı fiziksel erişimi olanlar. "
Kalp Mutlu
Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ilk kez ADA ile birlikte yeni Standartları onayladı; ADA da ACC’nin aterosklerotik kardiyovasküler hastalık riski hesaplayıcısını onaylarken ASCVD Risk Tahmincisi Plus. ASCVD'ye aşina değilseniz, hepsi bir arada toplanmış olan koroner kalp hastalığı, serebrovasküler hastalık ve periferik arter hastalığıdır. Yani temelde kalp krizi, felç ve diğer tüm kötü kalp rahatsızlıkları başınıza gelebilir. ADA, bu yıl hiçbir yumruk atmadığı ve Standartlardaki karanlık gerçekleri açıkça ifade ettiği için birçok kalp doktoru tarafından alkışlandı: "ASCVD… diyabetli bireyler için morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir."
Reaper ile tanışın. Kendiniz deneyebilirsiniz. Hesap makinesi olan ölüm değil.
Bazı hızlı demografik bilgiler (yaş, cinsiyet ve ırk riskinin tüm oynadığı bölümler) artı kan basıncınızı, kolesterolünüzü, sigara durumunuzu ve ilaçlarınızla ilgili birkaç ayrıntı girin ve hesaplayıcı on yıllık ve yaşam boyu riskinizi tükürür. ASCVD. Sonra eğlence başlıyor. "Terapinin etkisini belirle" düğmesine tıklayın ve hesaplayıcı, çeşitli müdahalelerin riskinizi yüzde kaç oranında azalttığını göstermek için çeşitli tedavi seçeneklerine tıklayıp tıklamanızı kaldırmanıza izin verir.
Pacman'den daha eğlenceli.
Ancak buradaki ana mesaj, kalp meselesi büyük katil olsa da, riskimizi azaltmak için yapabileceğimiz çok şey var ve Standartlar, "diyabetli ABD'li yetişkinler arasındaki risklerin son on yılda önemli ölçüde arttığını" belirtiyor.
ADA ayrıca Amerikan Kalp Derneği ile işbirliği içinde yeni bir kardiyovasküler eğitim programı oluşturdu.
2019 için "Hasta Merkezli Bakım"… (Gerçekten mi ?!)
ADA basın bültenine göre bu yıl, hasta merkezli bakım Standartların "odak noktası ve önceliğidir". Gerçekten mi? Bu, ADA'yı herkesten yaklaşık dört yıl geride bırakmıyor mu? Aslında bu yılki Standartlar, diyabet tedavisinde hasta merkezli bakımın benimsenmesi için 2018 Standartları ve ondan önceki 2017 Standartlarında olduğu gibi tam olarak aynı tavsiyeyi veriyor.
Bu yıl yeni olan şey, doktorların zihniyetlerini ve uygulama tarzlarını daha hasta merkezli bir yaklaşıma kaydırmalarına yardımcı olacak bir dizi yeni tedavi algoritması da dahil olmak üzere, diyabet tedavisi gören doktorlar için destekleyici materyallerin genişletilmesidir.
Ayrıca Menüde
Standartlar bize, daha fazla su ve kalorisiz tatlandırıcılar (yani diyet soda) içeren daha az içecek için diyor. Ancak konu yemek olduğunda, ADA - şüphesiz hala kötü şöhretli "ADA diyeti" mirasından akıllıca davranıyor - herkese uyan tek bir beslenme düzeni olmadığını vurguluyor. Dokümanlara bir dizi menü vermek yerine, ADA, hastaları "bireyin sağlık durumunu, becerilerini, kaynaklarını ve yemek tercihlerini dikkate alan kişiselleştirilmiş bir yemek planı oluşturmak için hastayla işbirliği içinde çalışmayı" kayıtlı bir diyetisyene götürmesini tavsiye ediyor.
Standartlar Akdeniz, DASH ve bitki temelli diyetleri "araştırmada olumlu sonuçlar gösteren" yaklaşımlar olarak kabul etse de. ADA ayrıca düşük karbonhidratın şeker kontrolü için çalıştığını, ancak bu çalışmaların "uzun vadeli sürdürülebilirlikle ilgili zorlukları" gösterdiğini söylüyor.
Diğer bir iyi haber ise, hem hipertansiyonunuz hem de diyabetiniz varsa, artık sodyum alımınızı günlük 2.300 mg'dan az olan genel nüfus için önerilen seviyenin ötesinde sınırlamanıza gerek yoktur (daha önce 1.500 mg'ın altındaydı).
Ecza Dolabında
GLP1, oral ilaçlarda hedef hedeflere ulaşamayan T2'ler için artık insülinden önce enjekte edilebilir ilaçların ilk tercihidir. Enjeksiyonlardan bahsetmişken, lipodistrofi önlemek için uygun enjeksiyon tekniğine yeni bir bölüm eklendi.
Diğer ilaç haberlerinde, gabapentin (marka adı Neurontin) şu anda "güçlü etkinlik ve maliyet tasarrufu potansiyeli" nedeniyle nöropatik ağrı listesinde yer almaktadır. Ve orada Standartlar, doktorların hipoglisemi riskini değerlendirmelerine yardımcı olacak yeni bir tablo içeriyor.
Çeşitli Değişiklikler
- Ayakkabılarınızı çıkarmayın: Yeni Standartlar her ziyarette ayak muayenesinden kaçınıyor (ülserasyon için yüksek risk taşıyan özürlüler hariç); onun yerine yıllık ayak muayenesi yapılacaktır.
- Çift kontrol: Diyabet teşhisini aynı numuneden ikinci bir testle doğrulamak için yeni bir öneri var, örneğin aynı kan damlasından hem parmak ucu hem de A1C yapmak.
- Sigara dahil: Sigara içmek tip 2 riskini artırabileceğinden, tip 2 diyabetin önlenmesi veya geciktirilmesi hakkındaki bölüme tütünle ilgili bir bölüm eklenmiştir.
- Anne adayları için hap yok: İnsülin artık şeker sorunları olan hamile kadınlar için listenin başında yer alıyor, çünkü hem metformin hem de gliburit plasentayı geçerken insülin geçmiyor gibi görünüyor.
- Empati konuşması: Yine, Standartlar doktorları hastalarla başarılı bir şekilde konuşmaya ikna etmeye çalışıyor. Bu kez, "sağlık uzmanlarının diyabetli kişilerle ve profesyonel izleyicilerle diyabet hakkında bilgilendirici, güçlendirici ve eğitici bir tarzda iletişim kurmak için dili kullanmalarına rehberlik edecek yeni metin eklendi." Bu bölümdeki diğer maddeler arasında, belgelere "diyabetli kişi" nin "diyabetik" yerine tercih edildiği söyleniyor. Ve yargılayıcı olmamak için, dili damgalanmadan ve umut vermek için kullanın.
- Hareketli hedefler: Belirli kan basıncı hedefleri belirlemek yerine, yeni Standartlar kardiyovasküler riske dayalı kişiselleştirilmiş bir yaklaşım önermektedir.
- E-cigs'i Nix: Yeni kanıtlara dayanarak, gençlerde e-sigara kullanımını caydıran bir öneri eklendi.
- T2 kids: Gençlik demişken, çocuklarda tip 2 ile ilgili bölüm "önemli ölçüde" genişletildi.
- Geriatriyi rahatlatmak: Ve son olarak, yaşlılar için, "yoğunlaşmayı giderme" ve "basitleştirme" artık tedavi sürecinin nasıl basitleştirileceğine dair karmaşık bir akış şemasıyla tamamlanan saat sözcükleridir.
Yaşayan Bir Belge
Son yıllarda olduğu gibi, Standartların çevrimiçi sürümü "canlı" bir belgedir ve yıl boyunca yeni değişiklikler "hemen dahil olmayı hak ettiğinden" güncellenecektir.
Dünya hızla değişiyor.
Dünyadan bahsetmişken, Standartlar ayrıca, Standartları ADA'nın geçen yılın Haziran ayındaki çok beğenilen İnsülin Erişimi ve Uygun Fiyatlı Çalışma Grubu bulgularına bağlayarak diyabetin hem bireylere hem de topluma olan finansal maliyetleri konularını ele alıyor. 2002 ve 2013 yılları arasında insülin maliyetinin neredeyse üç katına çıktığını. Hızla artan maliyetlerin nedeni? Grup, nedenlerin "tamamen açık olmadığını" söyledi. Açgözlülük teriminden kaçınmanın güzel bir yolu, değil mi?
Ancak dürüst olmak gerekirse, Grup insülin tedarik zincirinin karmaşıklığı hakkında mükemmel ayrıntılı bir analiz yaptı. Son tavsiyeleri büyük ölçüde arzulu düşüncelerdir. Yine de, en azından ADA’nın nüfuzu, sorunların tartışılmasına meşruiyet kazandırıyor ve bu konuyla ilgili olarak doktorlar arasında ve belki de siyasi çevrelerde daha fazla farkındalık yaratıyor.
Standartlara savunuculuk eklemek, çabayı yalnızca daha güçlü hale getirir, bu nedenle bu takdir edilmesi gereken bir değişikliktir.
