Brenda Lee Alschul, "Endişeliyim ve korkuyorum" diyor. 78 yaşında, 55 yıldır sahip olduğu T1D'sini yönetmek için biraz yardım alabileceği bir yer bulmaya çalışıyordu. "Yalnız yaşıyorum ve yakınlarda ailem yok. Bana ne olacağını bilmiyorum. Ya ellerim titremeye başlarsa ve pompamı dolduramazsam? Ya kendime bir şans veremezsem? "
Brenda, tam zamanlı tıbbi bakıma erişimini sağlayacak olsa bile, kesinlikle bir bakım evi için hazır değil. Mümkün olduğunca bağımsız yaşamak isteyen ve 7/24 çağrı yapan kayıtlı hemşirelere ihtiyaç duymayan yaşlılar için geçici bir adım olan Massachusetts eyaletinde bir yardımlı yaşam tesisi aramak için bir yıldan fazla zaman harcadı.
Keşfettiği şey endişe vericiydi, ancak hepimizin gemide tip 1 diyabetle yaşlanmakta olduğumuz gerçeği - ki bu da yaklaşmakta olan bir tren kazası gibi görünüyor.
Diyabetli Yaşlılar Korkuyor
Brenda, "Yaşlanan tip 1'lerle başa çıkmak için destekli yaşam tesislerinde şu anda çok az şey var veya hiç yok" diyor. “Yemek servisi çalışanları, yeme ihtiyaçlarıma uygun yemekler hazırlamaya çok istekliler. Ancak sağlık personeli, pompalar veya çoklu insülin enjeksiyonları hakkında hiçbir şey bilmiyor. Hiç bir CGM görmediler. "
Aslında, Massachusetts ve diğer bazı eyaletlerde, tam zamanlı bakım personeli bulunmayan destekli yaşam tesislerinin insülin uygulamasına bile izin verilmiyor.
Yedi yaşımdan beri T1D'si olan 64 yaşında bir çocuk olarak ben de endişeliyim. Zihnim biraz kaymaya başlarsa bana ne olacağını merak etmeye başlıyorum ve karbonhidrat sayma, insülin dozumu ayarlama ve diyabet teknolojisini benim için çalıştırma konusunda yardıma ihtiyacım var.
Evde karım, kedilerim ve Netflix ile yaşlanmak isterken, ya bunun mümkün olmadığı bir noktaya gelirsem?
Son zamanlarda, Joslin Diyabet Merkezi'nden 50 yılı aşkın süredir T1D ile yaşadığı için ödül alan özel Facebook grubum Joslin Madalyası'nda bu acı soruyu sık sık soruyorlar.
Çocukluğumuzda çoğumuzun duyduğu erken ölüm tahminlerine meydan okumak için kendi zekamızı ve gelişen diyabet teknolojimizi kullanan alçakgönüllü bir grubuz. Ama şimdi bazılarımız, modern diyabet yönetimi hakkında çömelmeyi bilmeyen yerleşim yerlerinde yaşamanın korkunç beklentisiyle karşı karşıyayız.
Son Tıbbi Sınır: Diyabet Geriatrik Bakımı
Bir Facebook gönderisinde Madalyacının kızı Kay (gerçek adı değil), Güney'deki yardımlı bir yaşam tesisine yerleşen 84 yaşındaki annesine ne olduğunu anlattı.
Oradaki hemşireler, Kay'ın annesine yüksek kan şekerini düzeltmesi için insülin vermiyordu (bazıları 300'ün üzerinde!). Sadece yemek saatlerinde veriyorlardı. İnsülin dozajını sadece yemek öncesi kan şekerine dayandırdılar ve başka hiçbir şeye dayanmadılar (endokrinologlar tarafından uzun süredir tavsiye edilmeyen “kayan ölçek” tekniğini kullanarak). Ve yemeklerini planlarken karbonhidrat saymıyorlardı.
Bir Madalya sahibi yanıt verdi: "Bu bizim en büyük korkumuz."
Açıkçası, bu münferit bir korku hikayesi değil. Ülke çapında bir sorunu temsil etmektedir. 'Benim , artan sayıda diyabet hastası ile başa çıkması gereken yaşlı bakımı tesislerinin karşılaştığı zorluklara Eylül ayında bir genel bakışta rapor edildi.
Joslin Merkezindeki Geriatrik Diyabet Programı direktörü Dr. Medha Munshi, "Diyabet bakımı söz konusu olduğunda son sınır budur" dedi. Amerika’nın yaşlılar için barınma tesislerindeki personelin diyabet yönetimi konusunda “neredeyse hiçbir şey bilmediğini” söyledi.
Çok Fazla Huzurevinde İpucu Yok
Bu sadece destekli yaşayan topluluklar için değil, aynı zamanda kronik hastalıkları olan kişilere bakabilecek tam zamanlı personele sahip rehabilitasyon merkezleri ve bakım evleri için de geçerlidir. 14 huzurevinde yapılan bir çalışmada, tek bir hastanın Amerikan Diyabet Derneği tarafından tanımlanan "bakım standardı" almadığı ortaya çıktı.
Midwest'te birkaç bakımevinde çalışan bir darülaceze papazı olan bir Madalya uzmanı, sık sık sakinlerin ne ya da ne kadar yediklerini tam olarak bildirmeyen hemşire yardımcıları ve insülin dozunu anlamayan hemşirelerle karşılaştığını söyledi. Ve sürekli personel değişimi, anlayan hemşirelik personelini tutmayı zorlaştırır.
Başka bir Madalya sahibi olan Linda Hafner, tip 1 ve ileri demansı olan annesi için yüksek puan alan bir huzurevi buldu. Ancak başka bir yaygın sorunla mücadele etti: kadrodaki iki farklı doktor “annemin tip 2 değil tip 1 olduğunu akıllarına alamadılar. Kan şekerinin izlenmesine ihtiyaç duyan biriyle uğraşmaya alışkın değildiler. düzenli olarak ve insüline bağımlıydı. "
Şimdi 62 ve çeşitli diyabet komplikasyonları ile uğraşan Linda, annesinin deneyimine ve Facebook grubumuzdaki konuşmalara dayanarak "Geleceğimle ilgili kesinlikle endişelerim var" diyor.
Peki bu konuda ne yapılabilir?
Munshi, bir problem, geriatrik diyabet bakımı disiplininin “zar zor var olmasıdır” diyor.
O, bu alandaki birkaç uzmandan biridir ve "Uzun Süreli Bakım ve Nitelikli Hemşirelik Tesislerinde Diyabet Yönetimi" için kılavuzlar sunan çok ihtiyaç duyulan Amerikan Diyabet Derneği "pozisyon beyanının" baş yazarıdır. Çoğunlukla tip 2 diyabetli daha büyük nüfus için tasarlanmış olsa da, şükür ki, T1D'ler için de bazı önerilerde bulunur.
Yeterince yaşlı tesisin bu yönergelere uymadığı açıktır. Munshi ve bazı Joslin meslektaşları, personelin mevcut diyabet yönetimi uygulamalarını öğrenmesine yardımcı olmak için özel mülkiyete ait bakım evleri için bir iş modeli ve müfredat tasarlayarak yardımcı olmaya çalıştı.
Birkaç huzurevinin katıldığını ve personelinin "diyabeti iyi yönetmeyi öğrendiğini" söyledi, ancak mali düzenlemeler işe yaramadığı için program durduruldu.
Kasvetli Bir Durumun Ele Alınması
Benzer şekilde kasvetli bir statüko denizaşırı ülkelerde de mevcuttur, ancak en azından Avrupa'da olduğu gibi, birçok akademik ve savunuculuk organizasyonu, Alan Sinclair, Avrupa Yaşlılar için Diyabet Çalışma Grubu ve diğerleri tarafından yönetilen Diyabet Frail ve Yaşlılar Diyabet Ağı dahil olmak üzere kendisini değiştirmeye adamıştır.
Ancak ABD'de, yaşlı bakımı tesislerinde diyabet yönetimini iyileştirmek, diyabet savunuculuğu topluluğunun radar taramasında bile değil.
Bu nedenle, diyabetli yaşlılar - ve / veya sevdikleri - uygun sağlık bakımı için savaşmaları için kendi cihazlarına bırakılıyor. Yaşlı bakım tesislerinde kişiselleştirilmiş diyabet bakımı için pazarlık yapmaya yardımcı olabilecek bir sağlık savunucusu bulmaları genellikle tavsiye edilir. Yukarıda anlatılan Kay'ın annesi, pes etmeyi reddeden ve yeni, etkili bir bakım planı tasarlamak için bir endokrinolog ve bir hemşirelik müdürü ile birlikte çalışan bir kızı olacak kadar şanslıydı.
Diğer bir seçenek de, her eyalette bulunan ve şikayetleri ele alması beklenen uzun vadeli bir bakım ombudsmanına başvurmaktır.
Ancak bu yalnız başına savaşmak, daha temel, sistemik bir halk sağlığı sorununu çözmeyecek. Munshi bunu çok iyi özetliyor:
“Diyabet hastalarını kendilerine bakmaları için eğitiyoruz. Bu tesislerdeki hemşireleri, hemşire yardımcılarını, diyetisyenleri ve doktorları farklı insülin türleri, karbonhidratlarla nasıl etkileşime girdikleri, bir yemekteki karbonhidrat miktarını nasıl ölçecekleri ve diğer temel konular hakkında eğitmeliyiz. "
Bu alanda çalışan CDE Valari Taylor, özellikle birçok personelin temel diyabet yönetimi konusunda eğitim almamış olması nedeniyle, bu tesislerin personel alma yaklaşımlarını da değiştirmesi gerektiğini söylüyor.
Taylor, "Bir yaşlı insüline bağımlı olduğunda D-Care için ciddi bir sorundur, çünkü (personel) insülin uygulama yetkisine sahip değildir" diyor Taylor. "Bir kıdemli kalem çeviremiyor veya insülinini çekemiyor, hem de uygulayamıyorsa, ihtiyaç duydukları diyabeti kendi kendine yönetemeyeceklerdir." Diğer personelin yüksek ve düşük kan şekerinin temel belirti ve semptomlarını anlamasına yardımcı olmak için insülin dozu bilgisi ve daha iyi eğitim ile desteklenen yardımlı öğrenim tesislerinde yetenekli personel görmenin ideal olacağını ekliyor.
Hepsi harika fikirler. Orada Dr. Munshi gibi birkaç kahramandan başka kimseyi bulamıyorum, bunu gerçekleştirmeye çalışıyordu. Bazı tavsiyeler için sağlık politikası savunuculuğunu bilen bir doktora ulaştığımda, "Diyabetik yaşlılar değişiklik talep edip daha fazla ses çıkarmadıkça bu iğne hareket etmeyecek" dedi.
O haklı. Bu makale yüksek sesle yardım çığlığı ya da en azından bir harekete geçirici mesajdır.
