- Sürekli glikoz monitörleri, diyabetli kişilerin kan şekeri seviyelerini yönetmelerine yardımcı olabilir.
- Medicare, son on yılda bu cihazları korumaya başladı.
- Abbott's Freestyle Libre, Medicare'in 2017'deki FDA onayından kısa bir süre sonra kapsamına almaya başladığı sürekli bir glikoz monitörüdür.
Diyabet teşhisi, sık kan şekeri kontrolleri de dahil olmak üzere birçok zor yaşam tarzı değişikliğiyle gelebilir.
Kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için, diyabetli kişiler derilerini - genellikle günde birkaç kez - delmeli ve analiz için bir monitöre kan vermelidir.
Sürekli glikoz monitörleri (CGM'ler) adı verilen daha yeni makineler, bu süreci kolaylaştırmaya yardımcı olabilir ve kan şekeri seviyenizi daha az invaziv bir şekilde takip etmenize olanak tanır. CGM türlerinden biri Abbott’un Serbest Stil Özgürlüğüdür.
Medicare'in bu cihazları korumak için gemiye çıkması biraz zaman aldı. Bununla birlikte, son birkaç yıldır, bazı diyabetli insanlar kalifiye oldu.
Bu cihazların ne zaman kapsandığını ve uygunluk için ne yapmanız gerektiğini öğrenin.
Freestyle Libre Medicare kapsamında mı?
Freestyle Libre, bazı durumlarda Medicare tarafından kapsanan bir CGM teknolojisi markasıdır.
CGM'ler, Medicare Bölüm B kapsamında bir süredir Medicare kapsamındadır.
Bölüm B, Medicare'in ayakta tedavi ve bazı evde tıbbi ekipmanı kapsayan bölümüdür. CGM'ler söz konusu olduğunda, dayanıklı tıbbi ekipman (DME) için Bölüm B kapsamına girerler.
Bir CGM kullanmak istiyorsanız, daha geleneksel kan şekeri monitörleri yerine bu cihazlar kapsanacaktır. Kan şekerinizi izlemek için geleneksel bir monitör yerine bir CGM kullanma seçimi, siz ve doktorunuz arasında paylaşılan bir karar olmalıdır.
CGM'ler, geleneksel yöntemlerden daha kolay ve daha doğru olabilecek kan şekeri izleme olanağı sunar.
Freestyle Libre, FDA tarafından onaylanmış özel bir CGM markasıdır. Medicare, FDA onayından kısa bir süre sonra cihazı kapsama alanını genişletme seçimini yaptı.
Freestlye Libre'nin bazı özellikleri şunları içerir:
- fabrika kalibrasyonu
- manuel olarak kalibre etmek için kan numunesi almaya gerek yoktur
- rutin parmak çubuklarına olan ihtiyaç azaldı
- diğer modeller gibi verici gerekmez, sadece bir okuyucu ve sensör
- sensörler üst kolun arkasına kendi kendine uygulanabilir
- Asetaminofen gibi reçetesiz satılan yaygın ilaçlara daha az müdahale
- gerçek zamanlı kan şekeri seviyesi izleme
- son 8 saatteki kan şekeri seviyesi eğilimlerini görmenizi sağlar
Serbest Stil Libre'nin Bölüm B'nin DME kuralları kapsamında kapsamı için şunları yapmalısınız:
- Aylık Prat B priminizi ödeyin.
- Yıllık B Bölümünün muafiyetiyle tanışın.
- Medicare'e katılan bir doktordan cihaz için bir doktor siparişi alın.
- Cihaz kapsamı için belirli kriterleri karşılayın.
- Medicare'e katılan bir tedarikçiden cihazı sipariş edin.
- Medicare tarafından onaylanan cihaz bedelinden kendi payınızı ödeyin.
Medicare Advantage (Kısım C) planınız varsa, sigorta kapsamı en azından Medicare Kısım B kapsamında sunulanla eşleşecektir.
Medicare Advantage planları, orijinal Medicare kapsamını ve ek ücrete tabi ek hizmetleri birleştiren özel sigorta ürünleridir.
Maliyetler ve hizmetler ile bakım alabileceğiniz veya malzeme sipariş edebileceğiniz yerler, farklı Medicare Advantage planları arasında farklılık gösterir.
Hangi ekipman ve aksesuarlar kapsanmaktadır?
Freestlye Libre'nin temel Medicare kapsamı, cihazı çalıştırmak ve bakımını yapmak için ihtiyacınız olan her şeyi içerir.
Bu, kan şekerini ölçmek için cildinizin altına giren ince bir sensörün yanı sıra yamadan veri toplayan bir okuyucu içerir. Abbott ayrıca yamalarla çalışan bir akıllı telefon uygulaması geliştirdi.
Freestyle Libre sistemi ile giyilen yamalar 10 ila 14 gün boyunca iyidir. Medicare, ek yamalar gibi yeniden doldurma öğelerinin maliyetini karşılayacaktır.
Ancak Medicare, bu sarf malzemelerinin fazlalığını karşılamayacaktır ve tedarikçinizin, sevkıyat için gerekli olan günden yaklaşık 2 hafta önce özel ihtiyaçlar için sizinle iletişime geçmesini talep eder.
Medicare, CGM'ler için otomatik malzeme sevkiyatına izin vermez. Yeniden doldurulan sarf malzemesi miktarı, kişisel olarak öngörülen gelecekteki kullanımınızla eşleşmelidir ve geçmişte satın alınan sarf malzemelerini ödemek için kullanılamaz.
Freestyle Libre cihazı kiralanabilir veya satın alınabilir. Gerekirse, tedarikçiniz tarafından onarım veya değiştirme seçenekleri olmalıdır.
Kapsam için nasıl hak kazanırım?
Medicare artık Freestyle Libre dahil tüm CGM markalarını kapsasa da, aşağıdakiler dahil, karşılamanız gereken bazı kriterler vardır:
- Bir diabetes mellitus (tip 2 diyabet) tanısı almış olmanız gerekir.
- Halihazırda bir kan şekeri ölçüm cihazı kullanıyor olmalısınız.
- Her gün dört veya daha fazla kez kan şekeri testine ihtiyacınız var.
- Kan şekerinizi aralık dahilinde tutmak için insüline ihtiyacınız var.
- Her gün üç veya daha fazla insülin enjeksiyonuna ihtiyacınız var veya sürekli bir insülin infüzyon pompası kullanıyorsunuz.
- İnsülin tedavi rejiminizin sık sık ayarlanması gerekir.
- Cihazı sipariş etmeden önceki 6 ay içinde CGM reçetesini yazan doktora yüz yüze görüşmeniz gerekir.
İlk kriterlerin ötesinde, Medicare kapsamını sağlamak için devam eden gereksinimleri de karşılamanız gerekir:
- İlk reçeteniz yazıldıktan sonra 6 ayda bir CGM siparişi veren doktorla görüşmelisiniz.
- Doktorunuz, cihaz kriterlerini karşıladığınızı tasdik etmeli ve CGM rejiminizi ve diyabet tedavi planınızı uyguladığınızdan emin olmalıdır.
COVID-19 nedeniyle değişikliklerMedicare, COVID-19 nedeniyle yüz yüze ziyaretlerle ilgili kurallarını değiştirdi. Teletıp ziyaretleri artık bazı yüz yüze randevuların yerini alabilir.
Medicare Advantage'ınız varsa, herhangi bir ek gereksinimler veya mevcut olabilecek maliyet tasarrufları hakkında bilgi almak için bir CGM siparişi vermeden önce planınızla iletişime geçmek isteyebilirsiniz.
Ekipmanı nasıl edinebilirim?
Freestyle Libre gibi bir CGM ile başlamak için doktorunuzdan Medicare'e katılan yerel tedarikçilerin bir listesini isteyin. Medicare’in tedarikçi bulma aracını da kullanabilirsiniz.
Freestyle Libre'nizi aldıktan sonra, doktorunuz ve tedarikçiniz onu nasıl doğru şekilde kullanacağınızı öğrenmenize yardımcı olabilir.
Maliyetler ve maliyet tasarrufu seçenekleri
American Journal for Managed Care web sitesinde yayınlanan 2018 tarihli bir makaleye göre Freestyle Libre'yi bir perakendeciden satın alırsanız - ki bu hala reçete gerektirir - okuyucu için yaklaşık 70 $ ve sensörler için 36 $ ödersiniz.
Medicare Kısım B teminatı ile, priminiz ve düşülebilir miktarınız karşılandıktan sonra Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sini ödersiniz. Medicare, maliyetin kalan yüzde 80'ini ödeyecekti.
Medicare Advantage gibi özel sigorta planlarında, şirkete göre, Freestyle Libre sensörleri için insanlar ayda 10 ila 75 dolar arasında herhangi bir yerde ödeme yapıyorlar.
Bir CGM veya ek sarf malzemeleri sipariş etmeden önce belirli maliyetler ve kapsam hakkında planınıza bakın, böylece ne kadar ödeme yapmanız gerektiğini bilirsiniz.
Üreticiden kuponları ve diğer tasarruf programlarını da kontrol etmek isteyebilirsiniz. Üreticiler genellikle Freestyle Libre durumunda ücretsiz deneme gibi bir tür tasarruf programı sunarlar.
Bazı perakendeciler, eyalet sağlık kuruluşları veya topluluk grupları da diyabetik malzemeler için mali yardım sunabilir. Bölgenizde olanları bulmak için çevrimiçi arama yapabilirsiniz.
Medicare diyabet için başka neleri kapsar?
Diyabet söz konusu olduğunda, bakım hızla pahalı hale gelebilir. Medicare, malzemeler, ilaçlar ve randevular dahil olmak üzere diyabet bakımının gerekli maliyetlerinin çoğunu karşılar.
Medicare Bölüm B kapsamındaki diyabet bakımı şunları içerir:
- lansetler ve test şeritleri gibi kan şekeri test ekipmanı ve malzemeleri
- insülin pompaları
- terapötik ayakkabılar veya ekler
- tek seferlik bir diyabet önleme programı
- her yıl iki kez ayak muayeneleri ve tedavileri
- yılda bir kez glokom taraması
- beslenme hizmetleri ve danışmanlık
- yıllık koruyucu bakım ve sağlık ziyaretleri
- laboratuvar testi
Medicare Bölüm D şunları kapsar:
- insülin
- oral diyabet ilaçları
- şırıngalar ve alkol pedleri gibi diyabetik malzemeler
Götürmek
- Medicare, diyabet bakımının birçok yönünü kapsar.
- CGM'ler, diyabet bakım rejiminizi basitleştirmenize yardımcı olacak bir seçenek olabilir.
- Medicare, Freestyle Libre gibi CGM'leri kapsar, ancak ekipmanı kiralamadan veya satın almadan önce teminat kriterlerini karşıladığınızdan emin olun.
