Medicare kapsamı, özellikle reçeteli ilaç teminatı olmak üzere birçok yanlış anlama vardır. Dört bölüm (A, B, C ve D), hastanede kalışlar ve doktor ziyaretlerinden reçeteli ilaçlara ve diğer faydalara kadar farklı sağlık hizmetlerini kapsar.
Medicare B ve D bölümlerinin her ikisi de, federal olarak belirlenen farklı yönergeler kapsamında reçeteli ilaç teminatı sunar. Medicare Kısım B yalnızca belirli koşullar altında belirli ilaç türlerini kapsarken, Medicare Kısım D daha geniş ilaç kapsamı sunar.
Her ikisi de, gelirinize bağlı olarak prim ödemenizi gerektirir ve ayrıca, kesintiler, kesintiler ve diğer cepten maliyetler vardır. B ve D bölümleri arasındaki reçete kapsamındaki belirli farklılıklara bakacağız.
Medicare Bölüm B nedir?
Medicare Kısım B kapsamı, aşağıdakiler gibi birçok ayakta tedavi ve tıbbi hizmetleri içerir:
- doktor ziyaretleri
- önleyici taramalar
- bazı aşılar ve ilaçlar
- ayakta hasta hastane hizmetleri
- akıl sağlığı hizmetleri
Primler, muafiyetler ve madeni para sigortası dahil B Bölümü için ödeyeceğiniz cepten maliyetler vardır. Oranlar yıldan yıla değişir ve cepten yaptığınız masraflar da kazandığınız gelire bağlıdır.
2021'de B Bölümü için ortalama aylık prim 148,50 ABD doları ve yıllık muafiyet tutarı 203 ABD dolarıdır.
Ayrıca, muafiyetinizi karşıladıktan sonra belirli hizmetler için yüzde 20 koinurans ödemeniz gerekir. Buna doktor ücretleri ve ilaçlar dahildir.
Medigap ek planları, madeni para sigortası ve diğer cepten maliyetlere yardımcı olabilir.
Medicare B Bölümü reçeteyle satılan ilaçları kapsar mı?
Medicare Bölüm B, belirli kriterleri karşılayıp karşılamadığınıza bağlı olarak bazı reçeteli ilaçları kapsar. Bölüm B kapsamındaki ilaçların çoğu bir sağlık profesyoneli tarafından yönetilir.
Bölüm B'nin kapsadığı bazı ilaç örnekleri şunları içerir:
- grip, zatürree, hepatit B gibi aşılar
- belirli enjekte edilebilir ve infüzyon ilaçları
- bazı nakil ilaçları
- nebülizerler tarafından verilen ilaçlar
- son dönem böbrek hastalığını (ESRD) tedavi etmek için ilaçlar
Bölüm B reçeteli ilaç teminatının faydaları nelerdir?
İlaçlar, yararlanıcılar için maliyetlerin büyük bir bölümünü oluşturur. Medicare hizmetlerine harcanan her 5 doların neredeyse 1 doları ilaçlar içindir.
Medicare Part B ilaç maliyetlerine harcanan paranın büyük çoğunluğundan birkaç ilaç sorumludur. Bölüm B, aşağıdakiler gibi bazı çok pahalı ilaçları kapsar:
- immünosupresanlar
- osteoporoz enjeksiyonları
- immünoglobulin
- ESRD ilaçları
Medicare Kısım D nedir?
Medicare Kısım D, yerel eczanenizden, postayla sipariş veren eczaneden veya başka bir eczane sağlayıcısından alacağınız ayakta tedavi ilaçlarının çoğunu kapsar.
Plana bağlı olarak, Kısım D, kısım A veya B tarafından kapsanmayan ilaçları kapsar. Planlar özel sigorta şirketleri tarafından sunulur ve nerede yaşadığınıza bağlı olarak birçok seçenek vardır.
Kayıt, her yıl açık kayıt sırasında 15 Ekim ile 7 Aralık arasında gerçekleşir.Otomatik olarak kaydolmazsınız ve bir tür ilaç teminatınız yoksa geç kayıt cezası vardır.
Medicare, tüm planların en çok reçete edilen tedavi sınıflarından en az iki ilacı kapsamasını gerektirir.
Bölüm D şunları kapsamaz:
- doğurganlık ilaçları
- kilo kaybı veya kilo alımı için ilaçlar
- saç dökülmesi gibi kozmetik ajanlar
- erektil disfonksiyon ilaçları
- reçetesiz satılan ilaçlar veya takviyeler
Bölüm D planları, bu altı sınıftaki ilaçları kapsamalıdır:
- antidepresanlar
- antikonvülzanlar
- antiretroviraller
- antipsikotikler
- immünosupresanlar
- antikanser
Bireysel plan maliyetleri şunlara bağlı olarak değişir:
- nerede yaşıyorsun
- senin gelirin
- istediğiniz kapsam
- cebinden ne ödemek istiyorsun
Kısım D reçete kapsamının faydaları nelerdir?
Medicare Kısım D, reçeteli ilaç masraflarının ödenmesine yardımcı olan önemli bir avantajdır. Medicare, ilaç masraflarının büyük bir kısmını karşılar ancak yine de bir kısmını ödemeniz gerekir. İlaçların maliyeti yıllar içinde istikrarlı bir şekilde arttığından, Kısım D kapsamına sahip olmak, ilaçlarınızda önemli ölçüde tasarruf etmenizi sağlayabilir.
Ayrıca, Bölüm D isteğe bağlı olsa da, bir miktar ilaç teminatınız yoksa, priminize sonsuza kadar eklenecek bir ceza vardır. Bu nedenle, şu anda herhangi bir ilaç almasanız bile, uygun olduğunuzda bir Bölüm D planı seçmeniz faydalıdır.
Medicare reçeteli ilaç planı bulma
- Medicare web sitesini ziyaret edin veya 800-633-4227 numaralı telefonu arayın.
- Sorularınıza yardımcı olacak bir gezgin bulun.
- Yerel planlar hakkında bir eyalet gezgini ile konuşun.
Sizin için doğru Medicare reçete kapsamını nasıl belirleyebilirim?
Reçeteli ilaç teminatı için Medicare Kısım B ve Kısım D planlarını seçmeye gelince birkaç seçenek vardır.
Farklı reçete kapsamı sunarlar ve genellikle bir ya / ya da seçenek değildir. Sağlık ihtiyaçlarınıza bağlı olarak reçeteli ilaç maliyetlerinizden en fazla tasarruf etmek için her iki plana da ihtiyacınız olabilir.
Bir plan seçerken aşağıdakileri göz önünde bulundurun:
- hangi ilaçlar kapsanır
- doktorunuz ve eczaneniz plandaysa
- cepten çıkma maliyetleri
- plan değerlendirmesi (5 yıldızlı planlar daha pahalıdır)
- Doktorun muayenehanesinde enjeksiyona ihtiyacınız varsa
- ilaç kapsamı için her planın sınırları
- ek sigortaya ihtiyacınız varsa
- Cepten çıkma maliyetlerinize dahil olmayan diğer maliyetler
Aşağıdaki tablo, B ve D bölümlerinin nasıl karşılaştırıldığını özetlemektedir:
Götürmek
- Medicare'in B ve D bölümleri, uygunluk kriterlerini karşılamaya dayalı olarak reçeteli ilaçları farklı şekillerde kapsar. Çoğu insan, genel sağlık durumlarına bağlı olarak ilaçlar için ödeme yapmaya yardımcı olacak her iki plana da sahiptir.
- Kısım B yalnızca belirli ilaçları kapsar, Kısım D ise yerel eczanenizden veya diğer eczane sağlayıcılarından aldığınız birçok ilacı kapsar.
- Gelirinize, cebinizden ne ödemek istediğinize ve ne tür bir teminat istediğinize bağlı olarak birçok plan ve uygunluk kuralı vardır.
- İhtiyaç duyanlar için, Medicare ayrıca Ekstra Yardım programı aracılığıyla primler ve cepten yapılan masraflar konusunda yardımcı olabilir.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
