Medicare, federal hükümet tarafından sağlanan sağlık sigortasıdır. 65 yaş ve üstü kişiler veya belirli kriterleri karşılayan her yaştan kişi tarafından kullanılabilir.
Connecticut'taki Medicare planları dört kategoriye ayrılır:
- Orijinal Medicare'i oluşturan Bölüm A ve Bölüm B
- Medicare Advantage olarak da bilinen Bölüm C
- Reçeteli ilaç teminatı olan Bölüm D
- Tamamlayıcı sigorta planları olan Medigap
Medicare nedir?
Medicare'in farklı bölümleri farklı hizmetleri kapsar, bu nedenle hangisinin sizin için en iyi olduğunu belirlemek için her birini anlamak önemlidir.
Orijinal Medicare
Orijinal Medicare, Kısım A ve Kısım B kapsamını içerir. Medicare için uygun olan herkes tarafından kullanılabilir. Her bölüm farklı hizmetleri kapsar.
Bölüm A
Bölüm A, aşağıdakiler dahil olmak üzere hastane veya yatan hasta bakımını kapsar:
- Hastaneye kabul edildiğinde dikkat et
- vasıflı hemşirelik tesisi bakımının sınırlı kapsamı
- darülaceze bakımı
- bazı evde sağlık bakımı
Aşağıda, Bölüm A maliyetlerine genel bir bakış yer almaktadır:
- Çoğu kişi A Bölümü için prim ödemiyor; ancak, prim içermeyen kapsam için uygunluk koşullarını karşılamıyorsanız, bir plan satın alabilirsiniz.
- Genellikle her yardım dönemi için bir muafiyet ödersiniz.
- Yıl için maksimum cepten çıkış yoktur.
Bölüm B
Bölüm B, ayakta tedavi ve önleyici bakımı kapsar:
- doktor randevuları
- taramalar veya teşhis testleri
- aşılar ve yıllık sağlık kontrolleri gibi önleyici bakım
- bazı dayanıklı tıbbi ekipman
Aşağıda, Bölüm B maliyetlerine genel bir bakış verilmiştir:
- aylık üst seviye
- yıllık muafiyet
- Copays
- İndirilebilir ödemeden sonra tüm bakım için ortak sigorta (Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'si)
- yıl boyunca cepten maksimum yok
Medicare Kısım C (Medicare Avantajı)
Özel sigorta şirketleri, orijinal Medicare kapsamındaki tüm teminatları Medicare Advantage planlarına dahil etmek için Medicare ile sözleşme yapar. Bu planların çoğu, reçeteli ilaç teminatının yanı sıra görme, dişçilik veya işitme gibi şeyler için ek kapsama alanı da içerir.
Bölüm C maliyetleri şunları içerir:
- B Bölümü primi
- bazı planlar için ekstra avantajlar için ek primler
- seçtiğiniz belirli plana göre belirlenen yıllık cepten maksimum
Bölüm D (reçeteli ilaç teminatı)
Medicare'deki herkes, özel bir sigorta şirketinden bir Kısım D planı aracılığıyla reçeteli ilaç teminatı alabilir.
Kısım D maliyetlerine genel bir bakış:
- Maliyetler, plan türüne ve kapsanan reçetelere göre değişir.
- Orijinal Medicare, Bölüm D'yi içermez. Ayrı olarak satın almalısınız.
- Medicare Advantage planları genellikle reçeteli ilaç teminatını içerir.
Medigap ek sigortası
Orijinal Medicare kapsamında masraflarınızı ödemek için yardıma ihtiyacınız varsa, ek bir sigorta poliçesi (Medigap planı) yardımcı olabilir. Çeşitli muafiyet, para sigortası ve copay kombinasyonlarını kapsayan 10 farklı Medigap planı vardır. 10 Medigap planı, A, B, C, D, F, G, K, L, M ve N planlarını içerir.
Ancak hem Medigap hem de Medicare Advantage'a (Bölüm C) kaydolamazsınız. Bu ek kapsamı istiyorsanız birini veya diğerini seçmelisiniz.
Connecticut'ta hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?
Medicare Advantage planı almak için, önce orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) kaydolmanız gerekir. Ardından, maliyetleri ve kapsam seçeneklerini karşılaştırarak bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage planlarından seçim yapabilirsiniz.
Connecticut'ta üç tür Medicare Advantage planı vardır:
Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO'lar), HMO ağından bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP) seçmenize izin verir. Bu sağlayıcı bakımınızı koordine edecektir. Bunun anlamı şudur ki:
- Acil bir durum olmadığı sürece, planın dışındaki bakım genellikle kapsanmaz.
- Bir uzmanı görmek için PCP'nizden bir tavsiye almanız gerekir.
Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşları (PPO'lar), planın ağına sahip herhangi bir doktor veya tesisten bakım almanıza olanak tanır. Ancak şunu aklınızda bulundurun:
- Ağın dışına çıkarsanız, bakım genellikle daha pahalıya mal olur.
- Gerekli olmasa da, bir PCP seçmeniz önerilir.
- Bir uzmanı görmek için PCP'nizden bir sevk almanıza gerek yoktur.
Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler), koordineli bakım yönetimine ihtiyaç duyan kişiler için tasarlanmıştır. Bir SNP'de olmak için belirli kriterleri karşılamanız gerekir:
- Diyabet, demans veya son dönem böbrek hastalığı (ESRD) gibi kronik veya engelleyici bir durumunuz olmalıdır.
- Hem Medicare hem de Medicaid için uygun olmanız gerekir (çifte uygunluk).
- Bir huzurevinde yaşamalı ve bakım görmelisiniz.
Bu sigorta şirketleri, Connecticut'ta Medicare Advantage planları sunar:
- Aetna Medicare
- Marşı Mavi Haç ve Mavi Kalkan
- Connecticut İş Ortakları
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- İyi bakım
Plan seçiminiz, tüm planlar her bölgede mevcut olmadığından, Connecticut'ta nerede yaşadığınıza bağlı olarak değişiklik gösterecektir.
Connecticut'ta Medicare'den kimler yararlanabilir?
Aşağıdaki durumlarda Connecticut'ta Medicare için uygunsunuzdur:
- 65 yaş ve üstü
- ABD vatandaşı veya 5 yıl veya daha uzun süredir yasal olarak ikamet edenler
65 yaşında değilseniz, aşağıdaki durumlarda Medicare'e de hak kazanabilirsiniz:
- en az 24 ay boyunca Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) veya Demiryolu Emeklilik Kurulu (RRB) yardımı aldı
- amiyotrofik lateral skleroz (ALS) var
- ESRD var
- böbrek nakli yapıldı
Medicare Connecticut planlarına ne zaman kaydolabilirim?
Otomatik olarak kaydolmak için gerekli nitelikleri karşılamadığınız sürece, Medicare'e doğru dönemde kaydolmanız gerekir.
Tek seferlik kayıtlar
İlk kayıt dönemi
İlk kayıt döneminiz 65. yaş gününüzün ayından 3 ay önce başlar, ardından doğum gününüze kadar ve sonraki 3 ay boyunca devam eder.
Mümkünse 65 yaşına gelmeden kaydolun, böylece yardımlarınız doğum gününüzde başlar. İlk kayıt döneminin sonrasına kadar beklerseniz, ödeneğinizin başlangıç tarihi ertelenebilir.
Bu süre zarfında, Medicare'in A, B, C ve D bölümlerine kaydolabilirsiniz.
Özel kayıt dönemleri
Özel kayıt dönemleri, Medicare'e standart kayıt pencerelerinin dışında kaydolmanıza izin verir. Emekli olduğunuzda veya planınızın kapsama alanından çıktığınızda işveren sponsorluğundaki kapsamı kaybetmek gibi nitelikli bir nedenle sağlık sigortanızı kaybettiğinizde ortaya çıkarlar.
Yıllık kayıtlar
1 Ocak - 31 Mart
- Genel kayıt. İlk kayıt döneminizi kaçırırsanız, her yıl genel kayıt sırasında kaydolabilirsiniz; ancak, teminatınız 1 Temmuz'a kadar başlamayacak. Ayrıca, ilk kaydınızı kaçırırsanız ve başka bir teminatınız yoksa (işveren sponsorluğundaki bir plan gibi) geç kaydolma cezası da ödemeniz gerekebilir. Genel kayıt sırasında, orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) kaydolabilir veya orijinal Medicare ve Medicare Advantage planları arasında geçiş yapabilirsiniz.
- Medicare Advantage açık kayıt. Bu süre içinde Medicare Advantage planınızı değiştirebilir veya planınızı bırakıp bunun yerine orijinal Medicare'e geçebilirsiniz.
15 Ekim - 7 Aralık
- Medicare açık kayıt. Açık kayıt sırasında, orijinal Medicare kapsamınızı değiştirebilir, ayrıca Bölüm D kapsamına kaydolabilir veya bunu değiştirebilirsiniz. İlk kayıt döneminiz sırasında Bölüm D'ye kaydolmadıysanız ve başka bir teminatınız yoksa (bir işveren planı gibi), ömür boyu geç kaydolma cezası ödeyebilirsiniz.
Connecticut'ta Medicare'e kaydolmak için ipuçları
Hangi Medicare planının sizin için doğru olduğuna karar vermeden önce, aşağıdakilerin olup olmadığını görmek için her birini dikkatlice inceleyin:
- bakım almak istediğiniz doktorları ve tesisleri içerir
- uygun fiyatlı primler, muafiyetler, copaylar ve madeni para sigortası vardır
- kaliteli bakım ve hasta memnuniyeti açısından yüksek puan almıştır
Connecticut Medicare kaynakları
Bu kaynaklar, Connecticut'taki Medicare hakkında daha fazla bilgi almanıza yardımcı olabilir.
Connecticut Sigorta Departmanı (860-297-3900)
- Medicare, Medicare eki ve diğer kaynaklar hakkında bilgiler
- Sağlık Hizmetleri Avukatı Ofisi
Connecticut SEÇENEKLERİ (800-994-9422)
- Medicare yardımı için danışmanlık ve hizmetler (SHIP)
- Medicare için ödeme yapma konusunda yardım alın
Diğer yardım kaynakları şunları içerir:
- MyPlaceCT. Bu, Connecticut Sosyal Hizmetler Departmanı sponsorluğunda yaşlı yetişkinler ve engelli insanlar için sanal bir "Yanlış Kapı Yok" kaynağıdır.
- Medicare. Medicare'de gezinmenize yardımcı olmak üzere eğitilmiş bir kişiyle konuşmak için Medicare web sitesini ziyaret edin veya 800-633-4227'yi arayın.
- Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı (GEMİ) Connecticut. SHIP, Connecticut sakinleri için sosyal yardım, bilgi, yönlendirmeler, danışmanlık, uygunluk taraması ve daha fazlasını sunar.
Sonra ne yapmalıyım?
Medicare Connecticut planlarına kaydolmak için:
- Sağlık ve finansal ihtiyaçlarınıza bağlı olarak planınızın hangi kapsamı içermesi gerektiğini belirleyin.
- Maliyetler, kapsam ve sağlayıcı ağları için orijinal Medicare ve Medicare Advantage planlarını karşılaştırın.
- Sizin için geçerli olan kayıt dönemlerini takip etmenize yardımcı olacak bir hatırlatıcı ayarlayın.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
