65 yaşına bastığınızda, Wisconsin'deki Medicare planları ile federal hükümet aracılığıyla sağlık sigortası alabilirsiniz. Belirli engellerle yaşamak gibi belirli nitelikleri karşılıyorsanız, 65 yaşına gelmeden önce de sigorta sigortası alabilirsiniz.
Medicare nedir?
Orijinal Medicare, hastanede yatan hasta bakımı ve ayakta tedavi hizmetlerini kapsar. Medicare planı alan herkes Bölüm A ve Bölüm B'ye kaydolmalıdır.
Bölüm A
Medicare Kısım A, hastanelerde ve hastanelerde bakım için teminat sağlar. Ayrıca, vasıflı bakım tesislerinde ve evde sağlık hizmetlerinde bakım için sınırlı kapsam sağlar.
Siz veya bir eşiniz en az 10 yıl çalıştı ve Medicare vergilerini ödediyseniz, Bölüm A için prim ödemeniz gerekmez. Primsiz Bölüm A'ya hak kazanmazsanız, satın alabilirsiniz.
Bölüm A ile, her bir yardım dönemi için bir muafiyet ödemekten sorumlu olacaksınız.
Bölüm B
Medicare Bölüm B, aşağıdakiler dahil olmak üzere ayakta tedavi için teminat sağlar:
- doktor ziyaretleri
- önleyici bakım
- laboratuvar testleri
- görüntüleme
- dayanıklı tıbbi ekipman
Bölüm B'nin aylık bir primi ve yıllık bir muafiyeti vardır. İndirilebilir tutar karşılandığında, bakımınızın maliyetine yönelik yüzde 20 madeni para sigortasından da sorumlu olacaksınız.
Bölüm D
Reçeteli ilaç teminatı, özel bir sigortacı aracılığıyla edinilebilir. Bu, Medicare Bölüm D olarak anılır.
Medicare ile Bölüm D'yi ayrı olarak satın alabilir veya reçeteli ilaç teminatını içeren bir Medicare Advantage planı alabilirsiniz.
Medicare ek planları
Wisconsin'de orijinal Medicare ile kullanılabilen üç tür Medicare ek planı vardır:
- Medigap. Bu tür bir plan, A ve B parçalarının maliyetlerini karşılamaya yardımcı olur. Bazı planların daha yüksek maliyet paylaşımı, daha yüksek muafiyetler veya cepten maksimumlar vardır. Medigap'i ağ içi ve dışı sağlayıcılarla kullanabilirsiniz.
- Medicare SELECT. Bu, planın ağındaki bir sağlayıcıya gittiğiniz sürece parça A ve B maliyetlerini kapsayan ek sigortadır.
- Medicare Maliyeti. Temel ve gelişmiş politika seçenekleri, maliyetlerinizi karşılar. Planlar bir sağlayıcı ağı içerir ve yalnızca plan alanında yaşıyorsanız kullanılabilir.
Bölüm C (Medicare Avantajı)
Medicare Advantage (Kısım C) planları, özel sigortacılar aracılığıyla tüm avantajlarınız tek bir planda toplanmış olarak sunulur.
Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri aracılığıyla planlar sunar. Bu planlar, A ve B bölümlerinin faydalarını bir araya getirir. Medicare Advantage planlarının çoğu, reçeteli ilaç teminatını da içerir ve bazıları şunları içerir:
- diş
- vizyon
- işitme
- eve yemek teslimi
- sağlık avantajları
- tıbbi randevulara ulaşım
Medicare Advantage planlarında ayrıca çoğu zaman cepten bir maksimum ücret alınır, yani maksimuma kadar bir muafiyet ve para sigortası ödersiniz, bu durumda plan yılın geri kalanındaki masraflarınızı karşılar. OriginalMedicare'in cepten maksimum değeri yoktur.
Wisconsin'de hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?
Bu operatörler, Wisconsin'de Medicare Advantage planları sunar:
- Aetna Medicare
- Marşı Mavi Haç ve Mavi Kalkan
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Ağ Sağlığı Medicare Avantaj Planları
- Quartz Medicare Avantajı
- Wisconsin, Inc. Güvenlik Sağlık Planı
- UnitedHealthcare
Planınız için mevcut seçenekler, yaşadığınız ilçeye göre değişiklik gösterecektir.
Medicare Advantage planlarının türleri
Bir taşıyıcı seçmenin yanı sıra, Wisconsin'de birkaç farklı tipte Medicare Advantage planı da vardır.
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). Bir HMO'da, bir birinci basamak hekimi (PCP) seçersiniz, bakımı koordine eder ve sizi ağdaki uzmanlara yönlendirir. Ağ dışında bakım, acil durumlar dışında kapsanmaz. Beklenmedik masraflardan kaçınmak için tüm plan kurallarına dikkatlice uyun.
- Hizmet Noktası (POS). Planın kapsadığı hastaneler, doktorlar ve tesisler ağından bakım alın. Ağ dışında POS bakımı mevcuttur, ancak maliyeti daha fazladır. Ağ dışı bakım için PCP'nizden de bir sevk almanız gerekebilir.
- Tercih Edilen Sağlayıcı Planı (PPP). Planın sağlayıcı ağını kullandığınızda avantajlar karşılanır. Bazı ağ dışı bakımlar karşılanabilir, ancak daha pahalıya mal olacaktır. Ağ içindeki sağlayıcılar genellikle belirli coğrafi alanlarla sınırlıdır.
- Özel Hizmet Ücreti (PFFS). PFFS planını kabul eden, Medicare tarafından onaylanmış herhangi bir doktora gidebilirsiniz. Kapsam ve ödeme koşulları, sağlayıcı ve plan arasında müzakere edilir. Tüm doktorlar ve tesisler PFFS planlarını kabul etmez.
- Medicare tasarruf hesabı (MSA). A ve B bölümlerini kapsayan yüksek muafiyetli bir sağlık sigortası poliçesi ve onaylanmış tıbbi masrafları ödemek için bir tasarruf hesabı. Medicare, her yıl MSA'nıza belirli bir miktar yatırır. Muafiyetler çok yüksek olabilir ve yatırılan miktar hepsini karşılamayabilir.
- Özel İhtiyaç Planı (SNP). Kronik veya sakat bırakan koşullarınız olduğundan veya Medicare ve Medicaid'e (çifte uygun) sahip olduğunuz için koordineli bakıma veya bakım yönetimine ihtiyacınız varsa bir SNP mevcuttur.
Wisconsin'de Medicare için kimler uygundur?
ABD vatandaşıysanız veya beş yıl veya daha uzun süre yasal olarak ikamet ediyorsanız, 65 yaşına bastığınızda Wisconsin'de Medicare için hak kazanırsınız. Ayrıca 65 yaşın altındaysanız ve:
- En az 24 aydır Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu ödeneği almış olmak
- son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek nakli var
- amiyotrofik lateral skleroz (ALS) var
Medicare Wisconsin planlarına ne zaman kaydolabilirim?
İlk kayıt dönemi
Medicare'e 65 yaşına gelmeden 3 ay öncesine kadar ilk kez kayıt olabilirsiniz ve sigorta kapsamı o ayın ilk günü başlar. Ayrıca doğum gününüz sırasında veya 3 ay sonrasına da kaydolabilirsiniz, ancak kapsam başlamadan önce bir gecikme olur.
Medicare Advantage planına kaydolmaya karar verirseniz, Medicare'e hak kazandığınızda yine de ilk olarak Bölüm A ve B'ye kaydolmanız ve Bölüm B primini ödemeniz gerekecektir.
Daha sonra bir C Bölümü planı isteyip istemediğinizi seçebilirsiniz.
Özel kayıt dönemi
Bazı özel durumlarda, normal süreler dışında Medicare'e kaydolabilirsiniz. İşveren tarafından desteklenen bir planı kaybetmek veya planınızın hizmet alanından çıkmak, hak kazanmanıza izin verebilecek durumlara örnek olarak verilebilir.
Yıllık seçim dönemi
Yıllık seçim dönemi boyunca, mevcut planınızda değişiklik yapabilir veya orijinal Medicare ile Medicare Advantage arasında geçiş yapabilirsiniz.
Yıllık seçim dönemi 15 Ekim - 7 Aralık arasıdır.
Genel kayıt dönemi
İlk kayıt döneminiz sırasında Medicare'e kaydolmadıysanız, genel kayıt döneminde Medicare'in A, B veya D bölümlerine kaydolabilirsiniz. Geç kayıt yaptırmanın bir cezası olabilir.
Genel kayıt dönemi 1 Ocak - 21 Mart arasıdır.
Medicare Advantage açık kayıt
Medicare Advantage açık kaydı sırasında orijinal Medicare'den Medicare Advantage planına geçiş yapabilirsiniz. Bu süre zarfında Medicare Advantage planından orijinal Medicare'e de geçebilirsiniz.
Medicare Advantage açık kaydı 1 Ocak - 21 Mart arasıdır.
Wisconsin'de Medicare'e kaydolmak için ipuçları
Medicare Wisconsin'e çevrimiçi olarak, telefonla (800-772-1213 veya TTY 800-325-0778) veya şahsen kaydolabilirsiniz. Aşağıdakilerden emin olmak için mevcut tüm planları dikkatlice gözden geçirin:
- ihtiyacın olan bakımı sağla
- Ağlarına kullanmak istediğiniz doktorları ve tesisleri dahil etmelisiniz
- uygun fiyatlı primler, muafiyetler ve cepten maksimumlar var
- hasta memnuniyeti ve kalitesi açısından yüksek derecelendirilmiştir
Sonra ne yapmalıyım?
Wisconsin'de Medicare'e kaydolmaya hazır olduğunuzda:
- Doğru kapsamı ve uygun maliyetleri elde etmek için planları karşılaştırın
- kayıt sürenizi belirleyin ve son teslim tarihini kaçırmamak için takviminizi işaretleyin
- herhangi bir sorunuz varsa Wisconsin GEMİSİ ile iletişime geçin
Wisconsin Medicare kaynakları
- Wisconsin Sağlık Hizmetleri Bölümü (608-266-1865)
- Medicare'li kişiler için sağlık sigortası rehberi
- Wisconsin'de Medicare Avantajı
- Medicare ek sigorta poliçeleri listesi
- Medicare.gov veya 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Bu makale, 6 Ekim 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.