Medicare, 65 yaşına bastığınızda alabileceğiniz, devlet tarafından yönetilen bir sağlık sigortasıdır. Delaware'deki Medicare, belirli kriterleri karşılayan 65 yaşın altındaki kişiler için de mevcuttur.
Medicare nedir?
Medicare dört ana bölümden oluşur:
- Bölüm A: Hastane bakımı
- Bölüm B: ayakta tedavi
- Bölüm C: Medicare Avantajı
- Bölüm D: reçeteli ilaçlar
Neleri kapsıyor
Medicare'in her bölümü farklı konuları kapsar:
- Bölüm A, hastanede yatan hasta olarak aldığınız bakımı kapsar ve ayrıca darülaceze bakımı, kısa süreli vasıflı hemşirelik tesisi (SNF) bakımı için sınırlı kapsam ve bazı yarı zamanlı evde sağlık bakım hizmetlerini içerir.
- Bölüm B, doktor ziyaretleri, önleyici bakım ve bazı dayanıklı tıbbi ekipman gibi ayakta hasta bakımını kapsar.
- Kısım C, Kısım A ve Kısım B kapsamınızı, dişçilik veya görme kapsamı gibi diğer faydaları içerebilecek tek bir planda bir araya getirir. Bu planlar genellikle reçeteli ilaç teminatını da içerir.
- Kısım D, hastane dışındaki reçeteli ilaç masraflarınızın bir kısmını veya tamamını kapsar (hastanede kaldığınız süre boyunca aldığınız ilaçlar Kısım A kapsamındadır).
Dört ana bölüme ek olarak, Medicare ek sigorta planları da vardır. Genellikle Medigap olarak adlandırılan bu planlar, orijinal Medicare planlarının sunmadığı ve özel sigorta taşıyıcıları aracılığıyla temin edilebilen copay ve madeni para sigortası gibi cepten yapılan masrafları kapsar.
Hem Bölüm C'yi hem de Medigap'ı satın alamazsınız. Birini veya diğerini seçmelisiniz.
Medicare maliyetleri
Delaware'deki Medicare planlarının, sigorta kapsamı ve bakım için ödediğiniz belirli maliyetleri vardır.
Kısım A, siz veya eşiniz bir işte 10 yıl veya daha fazla çalıştığı ve Medicare vergilerini ödediği sürece aylık prim olmadan kullanılabilir. Uygunluk koşullarını karşılamıyorsanız, teminat da satın alabilirsiniz. Diğer maliyetler şunları içerir:
- hastaneye her kabul edildiğinizde muafiyet
- Hastaneniz veya SNF'de kalmanız belirli bir günden daha uzun sürerse ek maliyetler
Bölüm B'nin çeşitli ücretleri ve maliyetleri vardır:
- aylık prim
- yıllık muafiyet
- Muafiyetiniz ödendikten sonra eşyalar ve yüzde 20 madeni para sigortası
C Bölümü planlarında, planda sunulan ekstra avantajlar için bir prim olabilir. Ayrıca yine de Part B primi ödersiniz.
Bölüm D planı maliyetleri, kapsama göre değişir.
Medigap planı maliyetleri, seçtiğiniz plana göre değişir.
Delaware'de hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?
Medicare Advantage planları, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından onaylanmıştır ve özel sigorta şirketleri aracılığıyla edinilebilir. Avantajlar şunları içerir:
- Medicare'in her bölümünden elde ettiğiniz tüm faydalar tek bir plan kapsamındadır
- Orijinal Medicare'in kapsamadığı diş, görme, işitme, tıbbi randevulara ulaşım veya evde yemek teslimatı gibi diğer faydalar
- cepten maksimum 7.550 $ (veya daha az)
Delaware'de beş tür Medicare Advantage planı vardır. Şimdi her türe bir göz atalım.
Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)
- Bakımınızı koordine edecek bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP) seçersiniz.
- HMO'nun ağındaki sağlayıcıları ve tesisleri kullanmalısınız.
- Bir uzmanı görmek için genellikle birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınızdan (PCP) bir sevk almanız gerekir.
- Ağ dışında bakım genellikle acil durumlar dışında kapsanmaz.
Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO)
- Planın PPO ağı içindeki doktorların veya tesislerin bakımı kapsanmaktadır.
- Ağ dışında bakım daha pahalı olabilir veya karşılanmayabilir.
- Bir uzmanla görüşmek için sevk almanıza gerek yoktur.
Tıbbi tasarruf hesabı (MSA)
- Bu planlar, yüksek bir indirilebilir sağlık planı ve tasarruf hesabını birleştirir.
- Medicare, masrafları karşılamak için her yıl belirli bir miktar katkıda bulunur (daha fazlasını ekleyebilirsiniz).
- MSA'lar yalnızca nitelikli tıbbi harcamalar için kullanılabilir.
- MSA tasarrufları vergiden muaftır (nitelikli tıbbi harcamalar için) ve vergiden muaf faiz kazanır.
Özel Hizmet Ücreti (PFFS)
- PFFS, doktor veya hastane ağı olmayan planlardır; planınızı kabul eden herhangi bir yere gitmeyi seçebilirsiniz.
- Doğrudan sağlayıcılarla müzakere ederler ve hizmetler için ne kadar borçlu olduğunuzu belirlerler.
- Tüm doktorlar veya tesisler bu planları kabul etmez.
Özel İhtiyaç Planı (SNP)
- SNP'ler, daha koordineli bakıma ihtiyaç duyan ve belirli nitelikleri karşılayan insanlar için oluşturulmuştur.
- Medicare ve Medicaid için çifte hak sahibi olmanız, bir veya daha fazla kronik sağlık sorununuz olması ve / veya bir bakım evinde yaşamanız gerekir.
Delaware'de mevcut planlar
Bu şirketler Delaware'deki birçok ülkede planlar sunar:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Kement Sağlık
- UnitedHealthcare
Medicare Advantage planı teklifleri ilçeye göre değişir, bu nedenle yaşadığınız yerdeki planları ararken özel posta kodunuzu girin.
Delaware'de Medicare'e kimler uygundur?
Medicare'e hak kazanmak için, olmalısınız:
- 65 yaş ve üstü
- ABD vatandaşı veya 5 yıl veya daha uzun süredir yasal olarak ikamet eden kişi
65 yaşın altındaysanız, aşağıdaki durumlarda Delaware'de Medicare planları alabilirsiniz:
- böbrek nakli veya son dönem böbrek hastalığı (SDBY) varsa
- amiyotrofik lateral skleroz (ALS) var
- 24 aydır Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu ödeneği alıyor
Uygun olup olmadığınızı görmek için Medicare'in aracını kullanabilirsiniz.
Medicare Delaware planlarına ne zaman kaydolabilirim?
Medicare veya Medicare Advantage'ı almak için doğru zamanda kaydolmanız gerekir.
Etkinlik kayıtları
- İlk kayıt dönemi (IEP), doğum gününüzden 3 ay önce başlayıp 3 ay sonrasına kadar devam eden, 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir zaman aralığıdır. 65 yaşını doldurmadan kaydolursanız, teminatınız doğum gününüzde başlar. Bu süreden sonra kaydolmak, kapsamda bir gecikme anlamına gelir.
- Özel kayıt dönemleri (SEP'ler), işveren sponsorluğundaki bir planı kaybetmek veya planınızın kapsama alanı dışına çıkmak gibi çeşitli nedenlerle kapsamı kaybederseniz, açık kayıt dışında kaydolabileceğiniz zamanlardır.
Yıllık kayıtlar
- Genel kayıt (1 Ocak - 31 Mart): IEP'niz sırasında Medicare'e kaydolmadıysanız, Kısım A, Kısım B, Kısım C ve Kısım D planlarına kaydolabilirsiniz. Geç kaydolduğunuz için ceza ödeyebilirsiniz.
- Medicare Advantage açık kaydı (1 Ocak - 31 Mart): Halihazırda Medicare Advantage kullanıyorsanız yeni bir plana geçebilir veya orijinal Medicare ile devam edebilirsiniz.
- Açık kayıt (15 Ekim - 7 Aralık): Orijinal Medicare ve Medicare Advantage arasında geçiş yapabilir veya IEP'niz sırasında kaydolmadıysanız Kısım D'ye kaydolabilirsiniz.
Delaware'de Medicare'e kaydolmak için ipuçları
Doğru planı seçmek aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- sağlık ihtiyaçlarınız
- öngörülen giderler
- bakım için hangi doktorları (veya hastaneleri) görmek istiyorsunuz
Delaware Medicare kaynakları
Medicare Delaware ile ilgili sorularınızın yanıtlarını şu kuruluşlarda bulabilirsiniz:
Delaware Medicare Yardım Bürosu (800-336-9500)
- eski adıyla ELDER olarak bilinen Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı (SHIP)bilgi
- Medicare'li kişiler için ücretsiz danışmanlık
- Delaware genelindeki yerel danışmanlık siteleri (sizinkini bulmak için 302-674-7364'ü arayın)
- Medicare için ödeme yapmaya yardımcı olacak mali yardım
Medicare.gov (800-633-4227)
- resmi Medicare sitesi olarak hizmet verir
- Medicare ile ilgili sorularınızı yanıtlamaya yardımcı olacak aramalar konusunda personeli eğitmiştir
- Bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage, Part D ve Medigap planlarını bulmanıza yardımcı olacak bir plan bulma aracına sahiptir
Sonra ne yapmalıyım?
İhtiyaçlarınızı karşılayacak en iyi Medicare kapsamını bulmak için atmanız gereken sonraki adımlar şunlardır:
- Orijinal Medicare mi yoksa Medicare Advantage mı istediğinizi belirleyin.
- Varsa bir Medicare Avantajı veya Medigap politikası seçin.
- Kayıt döneminizi ve son tarihlerinizi belirleyin.
- Aldığınız reçeteli ilaçların listesi ve sahip olduğunuz tüm tıbbi durumlar gibi belgeleri toplayın.
- Doktorunuza Medicare'i kabul edip etmediklerini ve hangi Medicare Advantage ağına dahil olduklarını sorun.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
