Medicare Avantaj Planları: Neleri Kapsıyor?

• Medicare Advantage (Kısım C), Medicare Kısım A ve Kısım B kapsamını diş, görme, işitme ve diğerleri gibi ek faydalarla birleştirir.
• Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri tarafından satılmaktadır.
• Medicare Advantage planı satın alırken, maliyetleriniz nerede yaşadığınıza ve seçtiğiniz özel plana bağlı olacaktır.

Bir Medicare planı için pazardaysanız, Medicare Avantajı (Bölüm C) planlarının neleri kapsadığını merak ediyor olabilirsiniz.

Medicare Advantage planıyla, hastane ve sağlık sigortası gibi orijinal Medicare kapsamındaki her şey dahildir. Bununla birlikte, Medicare Advantage planlarının çoğu, reçeteli ilaçlar, görme ve dişçilik gibi sağlıkla ilgili ek hizmetleri de kapsar.

Bu makalede, Medicare Advantage'ın ne olduğunu, neyi kapsadığını, neye mal olduğunu ve Medicare Advantage planını ne zaman düşünebileceğinizi keşfedeceğiz.

Medicare Avantajı nedir?

Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaşın üzerindeki kişilere sunulan, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası türüdür.

Aradığınız sigortaya bağlı olarak seçebileceğiniz farklı Medicare planları vardır. Orijinal Medicare şunları kapsar:

• Medicare A Bölümü. Bölüm A, hastane hizmetleri, bakım tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve darülaceze bakımını kapsar.
• Medicare B Bölümü, koruyucu sağlık bakımını ve sağlık koşulları için tıbbi olarak gerekli hizmetleri kapsar.

Medicare Kısım C planları olarak da bilinen Medicare Advantage planları, Medicare'e ek teminat sunan sigorta planlarıdır. Medicare Advantage, Medicare ile sözleşmesi olan özel sigorta şirketleri tarafından sunulur.

Halihazırda Medicare A ve B bölümlerine sahipseniz, Medicare Advantage'a hak kazanırsınız.

İhtiyaçlarınıza bağlı olarak seçebileceğiniz çeşitli Medicare Advantage planları vardır. Onlar içerir:

• Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). HMO planları, yalnızca ağdaki doktorlardan ve tesislerden hizmet alabileceğinizi şart koşar. Uzmanlar ağ dışı yönlendirmelere ihtiyaç duyar.
• Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO). PPO planları, ağ içinde olup olmadıklarına bağlı olarak doktorlar, sağlayıcılar ve hastaneler için farklı ücretler alır. Ağ dışı hizmetler için daha fazla ödersiniz.
• Özel Hizmet Ücreti (PFFS). PFFS planları, PFFS planınızın ödeme hüküm ve koşullarını kabul ettikleri sürece herhangi bir sağlayıcıdan hizmet almanıza izin verir.
• Özel İhtiyaç Planları (SNP). SNP'ler, kronik durumlar için uzun süreli tıbbi bakıma ihtiyaç duyan belirli insan gruplarına sunulur.
• Medicare Tıbbi Tasarruf Hesabı (MSA). MSA planları, yüksek bir indirilebilir sağlık planı ile Medicare'in tıbbi hizmetlerle ilgili hizmetler için kullanılmak üzere para yatırdığı bir tıbbi tasarruf hesabını birleştirir.

Medicare Avantajı neleri kapsar?

Medicare Advantage planları hem hastane hem de sağlık sigortası ve ek teminat sunar. Seçtiğiniz plan türüne bağlı olarak şunlardan yararlanabilirsiniz:

• Hastane sigortası (Bölüm A). Bu, yatan hasta hastane ziyaretlerini ve hastaneyle ilgili hizmetleri, kısa süreli hemşirelik tesisi bakımını, tıbbi açıdan gerekli evde sağlık bakımı ziyaretlerini ve yaşam sonu bakımevini kapsamaktadır.
• Sağlık sigortası (Bölüm B). Bu, tıbbi durumlar için önleyici, teşhis ve tedavi ile ilgili hizmetleri kapsar. Medicare Advantage planlarının çoğu tıbbi nakliyeyi de kapsar.
• Reçeteli ilaç teminatı. Bu genellikle orijinal Medicare kapsamında sunulmaz. Hemen hemen tüm Medicare Advantage planları reçeteli ilaç teminatı sunar.
• Diş, görme ve işitme. Bu, orijinal Medicare kapsamında sunulmayan, tıbbi olarak gerekli olmayan teminatı içerir. Medicare Advantage planlarının çoğu, bu seçeneklerin kapsamı açısından farklılık gösterir.

Ek olarak, bazı şirketler Medicare Advantage planları kapsamında spor salonu üyelikleri, tıbbi ulaşım ve yemek dağıtımı gibi sağlıkla ilgili başka avantajlar sunar.

Birinin plan seçmesine yardım mı ediyorsunuz?

Bir aile üyesine veya arkadaşınıza Medicare Advantage planı seçmesine yardım ediyorsanız, aşağıdakileri göz önünde bulundurmanız gerekir:

• Ne tür bir kapsama ihtiyaçları var? Sadece reçeteli ilaç sigortası mı arıyorlar yoksa diş veya görme sigortası ile mi ilgileniyorlar? Sağlıkla ilgili diğer hizmetlerle ilgileniyorlar mı?
• Ne tür cepten maliyetler karşılayabilirler? Bir MA planının herhangi bir primi veya muafiyeti kapsayıp kapsamadığını, planın kendisinin aylık ve yıllık maliyetini ve ne sıklıkta ve ne ölçüde tıbbi bakıma ihtiyaç duyulduğunu düşünün.
• Ne tür Medicare Advantage planıyla ilgileniyorlar? Bir HMO planı ihtiyaçlarına en iyi şekilde hizmet ediyor mu, yoksa bir PPO veya MSA planı ile daha mı iyi durumda? Yalnızca bir SNP planı ile karşılanabilecek uzun vadeli özel maliyetleri var mı?
• Tıbbi ihtiyaçlarını başka hangi faktörler etkileyebilir? Belirli koşullar için seyahat ediyorlar mı veya eyalet dışı bakıma ihtiyaç duyuyorlar mı? Gelecekte yönlendirmeler veya ağ dışı ziyaretler gerektirecek belirli koşullara yatkınlar mı?

Ücreti ne kadar?

Orijinal Medicare ile, Medicare B Kısmı için cepten aylık bir prim ödemeniz gerekir. Bu prim her yıl ayarlanır ve 2019 için dosyalanan gelir verginize göre hesaplanır.

Medicare Kısım B'de ayrıca yıllık cepten düşülebilir. Bu muafiyeti karşıladıktan sonra, Medicare onaylı tüm hizmetlerin yüzde 20'sini ödemeniz gerekir.

Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, maliyetleriniz biraz farklı görünebilir. Birçok plan, Medicare B Kısmı aylık priminizin bir kısmını kapsar.

Medicare Advantage planı, Medicare Kısım B maliyetlerinize ek olarak kendi aylık primini ve yıllık muafiyetini de içerebilir.

Medicare Advantage planının bir avantajı, genel maliyetlerinizi düşürmeye yardımcı olabilecek diğer çoğu cepten maliyetler için yıllık bir tavan olmasıdır.

Medicare Advantage Planının toplam maliyeti genellikle primler, muafiyetler, ek ödemeler, ne sıklıkta ve nerede hizmet aradığınız, ihtiyaç duyduğunuz hizmet türleri ve Medicaid alıp almadığınıza göre belirlenir.

Tüm bu faktörler göz önüne alındığında, Medicare Advantage planının belirli bir maliyeti yoktur. Planları karşılaştırırken bunların hepsi dikkate alınması gereken önemli şeylerdir.

Medicare Advantage planlarının artıları ve eksileri

Medicare Advantage planı, Medicare kapsamı için kolay bir seçim gibi görünse de, artılarını ve eksilerini göz önünde bulundurun:

Medicare Avantajının Avantajları

• Birçok Medicare Advantage planı, reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme, işitme ve daha fazlası gibi orijinal Medicare'in sunmadığı ek teminatlar sunar.
• Medicare Advantage planları, daha kolay koordine edilebilen ağ içi bakım sunar.
• Araştırmalar, Medicare Advantage planlarının, tıbbi hizmetlerde orijinal Medicare'e kıyasla daha düşük fiyatlara neden olabileceğini göstermiştir.

Medicare Avantajının Dezavantajları

• Hangi planı seçtiğinize bağlı olarak, sağlayıcı seçenekleriniz sınırlı olabilir.
• Belirli koşullar için bir uzmana görünmeniz gerekiyorsa, önce bir sevk almanız gerekebilir.
• Seyahat ederseniz, şehir dışı hizmetleriniz karşılanmayabilir.

Medicare Advantage planı seçerken dikkat edilecek diğer noktalar

Tam Medicare sigortası ve daha fazlasını almak istiyorsanız, Medicare Advantage planından yararlanabilirsiniz. Reçeteli ilaç teminatı ve yıllık diş ve göz muayenesi randevularıyla ilgileniyorsanız, Medicare Advantage planı harika bir seçenektir.

Kronik sağlık sorunlarınız varsa, bir SNP bazı uzun vadeli tıbbi maliyetleri karşılamaya yardımcı olabilir. Yıl boyunca çeşitli tıbbi hizmetler için fon sahibi olmak istiyorsanız, bir MSA planından da yararlanabilirsiniz.

Bununla birlikte, diş, görme, işitme veya reçeteli ilaçlar gibi konular için ek teminata ihtiyacınız olmadığını düşünüyorsanız, Medicare Advantage planı size uygun olmayabilir.

Aynısı, kendi sağlayıcılarınızı seçme özgürlüğü istiyorsanız da geçerlidir. Şehir dışı sigortaya ihtiyacınız varsa, Medicare Advantage planı bu beklenmedik tıbbi masrafları karşılamaya yardımcı olmayabilir.

Götürmek

Medicare Advantage planları, Medicare A ve B bölümlerinin sunabileceğinin ötesinde tıbbi teminat sunar. Bu, reçeteli ilaçlar, görme, dişçilik ve daha fazlası gibi ek sağlık hizmetlerini içerebilir.

Bazı Medicare Advantage planlarının cepten daha fazla maliyeti varken, diğerleri uzun vadeli tıbbi maliyetlerden tasarruf etmenize yardımcı olacaktır.

Herkesin bir Medicare Advantage planına ihtiyacı yoktur, bu nedenle sizin için en iyi Medicare türünü seçmeden önce tıbbi ve mali ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun.

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.