Preterm Doğum Ek Tedavisi Nasıl Yardımcı Olur?

Erken doğum nedir?

Doktorunuz erken doğumdan kaçınmak için önlem almanıza yardımcı olabilir. Bebeğiniz anne karnında ne kadar uzun süre gelişirse, erken doğumla ilgili problemleri o kadar az olasıdır.

Erken doğum, yeni doğmuş bir bebeğin akciğerleri, kalbi, beyni ve diğer vücut sistemlerinde sorunlara neden olabilir. Bununla birlikte, iyi haber şu ki, erken doğum çalışmalarındaki ilerlemeler, doğumu geciktirebilecek etkili ilaçlar belirlemiştir.

Erken doğum belirtileri yaşıyorsanız, hemen bir doktor çağırın.

Erken doğumun belirtileri şunları içerir:

• sık veya tutarlı kasılmalar (karnınızda sıkışma)
• donuk ve sabit bel ağrısı
• pelvisinizdeki veya alt karın bölgesindeki basınç
• karnınızda hafif kramplar
• su kırılması (damlama veya fışkırmada sulu vajinal akıntı)
• vajinal akıntıda değişiklik
• vajinanızdan lekelenme veya kanama
• ishal

Erken doğum için ilaçlar ve tedaviler

Erken doğum semptomları yaşadığınızda 37 haftadan daha az hamileyseniz, doktorunuz bazı ilaçları önererek doğumu engellemeye çalışabilir.

Kasılmaları önlemek için tokolitik ilaçlar vermenin yanı sıra, doktorunuz bebeğin akciğer fonksiyonunu iyileştirmek için steroid de yazabilir.

Suyunuz kırılmışsa, enfeksiyonu önlemek ve daha uzun süre hamile kalmanıza yardımcı olmak için size antibiyotikler de verilebilir.

Erken doğum için yüksek risk altındaysanız, doktorunuz progesteron hormonu önerebilir.

Bu farklı erken doğum terapileri hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Bebeğin akciğerleri için kortikosteroidlerin yararları ve riskleri

Bazı insanlar doğuma çok erken başlar. 34 haftadan önce doğum yaparsanız, kortikosteroid enjeksiyonları almak bebeğinizin başarılı olma şansını artırabilir. Bunlar bebeğin akciğerlerinin çalışmasına yardımcı olur.

Steroidler genellikle hamile kişinin büyük kaslarından (kollar, bacaklar veya kalçalar) birine enjekte edilir. Enjeksiyonlar, hangi steroidin kullanıldığına bağlı olarak 2 günlük bir süre içinde iki ila dört kez verilir.

En yaygın steroid olan betametazon (Celestone), her biri 12 veya 24 saat arayla 12 miligram (mg) olmak üzere iki dozda verilir. İlaçlar en çok ilk dozdan 2 ila 7 gün sonra etkilidir.

Kortikosteroidler, sporcular tarafından kullanılan vücut geliştirme steroidleriyle aynı değildir.

Çalışmalar, kortikosteroidlerin önemli ve yaygın olarak kullanılan müdahaleler olduğunu göstermiştir. Risklerin artmasına neden olduklarına dair çok az bilimsel destek var.

Steroidlerin faydaları nelerdir?

Steroid tedavisi, erken doğan bebeklerde, özellikle 29 ila 34. gebelik haftaları arasında doğanlarda akciğer sorunu riskini azaltır.

Fareler üzerinde 2016 yılında yapılan bir araştırma, steroid tedavilerinin bebeklerde kronik akciğer hastalığına yol açabilen bir durum olan bronkopulmoner displazi riskini azaltabileceğini gösterdi. Bir 2020 çalışması, erken tedavinin faydaları en üst düzeye çıkarmak için önemli olduğunu gösterdi.

Steroidler ayrıca bebeklerdeki diğer komplikasyonları da azaltabilir. Çalışmaların 2017'de gözden geçirilmesi, bazı bebeklerin bağırsaklarında daha az sorun yaşadığını ve hamile ebeveynleri doğumdan önce bir betametazon kürü aldığında beyinde kanama olduğunu gösterdi.

Preterm doğum sırasında bir hastaneye yatırılırsanız veya doktorunuzun erken doğum gerektireceğinden endişe duyduğu tıbbi bir sorununuz varsa, muhtemelen size bir steroid kürü önerilecektir.

Kortikosteroid atışından sonraki ilk 2 gün hamile kalmak, siz ve bebeğiniz (veya bebekleriniz) için ilk önemli kilometre taşıdır.

Steroid almanın riskleri nelerdir?

Daha eski veriler, tek bir steroid kürü ile ilişkili herhangi bir önemli risk göstermemiştir.

Çalışmaların 2017 tarihli bir incelemesi, ilk trimester kortikosteroid kullanımı ile yarık dudak riskinde küçük bir artış olduğunu göstermiştir. Hamileliğin bu kadar erken döneminde steroid kullanımı yaygın değildir.

2019 yılında yapılan bir çalışma, kortikosteroid kullanımı ile düşük doğum ağırlığı arasında bir bağlantı olduğunu gösterdi, ancak araştırmalar hala devam ediyor.

Bir 2019 veri incelemesi, preterm doğum riski devam eden hamile kişilere tekrarlanan prenatal kortikosteroidlerin, bebeğin doğumda solunum desteğine ihtiyaç duyma olasılığını azaltabileceğini buldu.

Bununla birlikte, tekrarlanan kurslar aynı zamanda daha düşük doğum ağırlığı, uzunluk ve baş çevresi ile ilişkilendirildi.

Şu anda, bir araştırma çalışmasına katılmadığınız sürece tekrarlanan kurslar önerilmez.

Kim steroid almalı?

Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji (ACOG), 2020'de steroidlerin ne zaman kullanılması gerektiğine ilişkin önerilerini yeniden onayladı:

• Gebe ebeveyn 24 ila 34. gebelik haftaları arasında erken doğum riski altındaysa tek bir kurs önerilir.
• 7 gün içinde erken doğum riski taşıyan ve henüz kurs almamış olanlar için 34 ila 37 hafta arasında tek bir kurs önerilir.
• Önceki kürleri 14 günden daha önce verilmiş olan 7 gün içinde erken doğum riski olanlar için tek bir kortikosteroid kürü düşünülebilir.

Kim steroid almamalıdır?

Steroidler, diyabeti (hem uzun süreli hem de hamilelikle ilgili) kontrol etmeyi daha zor hale getirebilir. Beta-mimetik bir ilaçla (terbutalin, marka adı Brethine) birlikte verildiğinde daha da sorunlu olabilirler.

Diyabetli kişiler, steroid aldıktan sonra 3 ila 4 gün boyunca dikkatli bir kan şekeri takibi gerektirecektir.

Ek olarak, rahimde aktif veya şüpheli enfeksiyonu olanlar (koryoamniyonit) steroid almamalıdır.

Progesteron hormonlarının yararları ve riskleri: 17-OHPC

Bazı hamile insanların erken doğum yapma olasılığı diğerlerinden daha fazladır. Erken doğum riski yüksek olanlar şunları içerir:

• Zaten erken doğmuş bir bebek doğurdu
• birden fazla bebek taşıyorsa (ikiz, üçüz vb.)
• önceki bir hamilelikten kısa bir süre sonra hamile kaldı
• tütün veya alkol kullanmak veya uyuşturucuları kötüye kullanmak
• in vitro fertilizasyon yoluyla gebe kaldı
• birden fazla düşük veya kürtaj olmuşsa
• başka sağlık sorunlarınız varsa (enfeksiyon, rahim veya servikste anatomik anormallikler veya belirli kronik durumlar gibi)
• beslenme yetersizliği var
• Hamilelik sırasında çok stresli veya travmatik bir olay yaşarsanız (fiziksel veya duygusal)

Erken doğum semptomları yaşayan pek çok gebenin bilinen risk faktörlerinden hiçbirine sahip olmadığına dikkat etmek önemlidir.

Geçmişte erken doğum yaptıysanız, doğum uzmanınız progesteron iğnesi veya peser (vajinal fitil) almanızı önerebilir. Erken doğumu önlemek için uygulanan en yaygın progesteron hormonu formu 17-OHPC aşısı veya 17-alfa-hidroksiprogesteron kaproattır.

17-OHPC aşısı, genellikle 21. gebelik haftasından önce uygulanan sentetik bir progesterondur. Hamileliği uzatmaya yöneliktir. Hormon, rahmin kasılmasını önleyerek çalışır. Atış tipik olarak haftalık olarak kas içine verilir.

Progesteron bir peser olarak verilirse vajinaya yerleştirilir.

Bu hormon tedavisi için reçete gereklidir ve hem iğneler hem de fitiller bir doktor tarafından uygulanmalıdır.

Progesteron iğnelerinin faydaları nelerdir?

17-OHPC'nin klinik çalışmalarının 2013 yılında gözden geçirilmesi, gebeliği uzatma yeteneğini göstermiştir. 37 haftadan önce bebek doğurma riski olanlar, 21 haftalık hamileliğin tamamlanmasından önce 17-OHPC alırlarsa daha uzun süre hamile kalabilirler.

2003 yılında yapılan bir araştırma, erken doğum meydana gelirse, hayatta kalan bebeklerin, ebeveynlerinin doğumdan önce 17-OHPC alması durumunda daha az komplikasyona sahip olduğunu göstermiştir.

Progesteron aşılarının riskleri nelerdir?

Her atış ve hormon uygulamasında olduğu gibi, 17-OHPC çekimleri bazı yan etkilere neden olabilir. En yaygın olanları şunları içerir:

• enjeksiyon bölgesinde ciltte ağrı veya şişlik
• enjeksiyon bölgesinde cilt reaksiyonu
• mide bulantısı
• kusma

Bazıları, aşağıdaki gibi başka yan etkiler yaşar:

• ruh hali
• baş ağrısı
• karın ağrısı veya şişkinlik
• ishal
• kabızlık
• cinsel dürtü veya konfordaki değişiklikler
• baş dönmesi
• alerji
• grip benzeri semptomlar

Peser alan kişilerin vajinalarında hoş olmayan bir akıntı veya tahriş olma olasılığı daha yüksektir.

17-OHPC aşılarının düşük, ölü doğum, erken doğum veya doğum kusuru riski üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi olduğuna dair bir gösterge yoktur.

Erken doğum için diğer yatkınlık faktörlerine sahip olanlara aşı önermek için ebeveynler veya bebekler üzerindeki uzun vadeli etkiler hakkında yeterince bilgi yoktur.

17-OHPC çekimleri erken doğum riskini ve bazı komplikasyonlarını azaltabilse de, bebek ölümü riskini azalttığı görülmemektedir.

2019 yılında yapılan bir araştırma, önceki çalışmalarla çelişiyordu ve ilacın erken doğumu önlemede etkili olmadığını buldu. Sonuçlar açıklandıktan sonra ACOG, toplu kanıtların dikkate alınmasını ve 17-OHPC'nin öncelikle çok yüksek riskli durumlarda kullanılmasını tavsiye eden bir açıklama yaptı.

17-OHPC çekimleri kimler yapmalı?

Daha önce erken doğum yaşamış hamile kişilere genellikle bu hormon iğnesi verilir. ACOG, yalnızca 37. gebelik haftasından önce doğum eylemi öyküsü olanlara 17-OHPC aşısı yapılmasını önerir.

Kim 17-OHPC çekimi yapmamalıdır?

Daha önce erken doğum yapmamış kişiler, daha fazla araştırma, diğer risk faktörleri için güvenliğini ve etkililiğini doğrulayana kadar 17-OHPC aşısı almamalıdır. Buna ek olarak, aşıya alerjisi veya ciddi reaksiyonu olanlar, kullanımlarını bırakmak isteyebilirler.

Ayrıca, daha uzun bir hamileliğin zararlı olabileceği bazı durumlar da vardır. Preeklampsi, amniyonit ve ölümcül anomaliler (veya yakın fetal ölüm) uzun süreli bir hamileliği tehlikeli hale getirebilir.

17-OHPC aşıları veya fitiller almaya karar vermeden önce her zaman bir sağlık uzmanına dikkatlice danışın.

Tokolitiklerin yararları ve riskleri

Tokolitik ilaçlar, doğumu 48 saat veya daha fazla geciktirmek için kullanılır. Tokolitik ilaçlar aşağıdaki ilaçları içerir:

• terbutalin (artık enjeksiyon için güvenli sayılmasa da)
• ritodrin (Yutopar)
• magnezyum sülfat
• Kalsiyum kanal blokerleri
• indometasin (Indocin)

Tokolitikler, erken doğum semptomları mevcutsa, yalnızca gebeliğin 20. ve 37. haftaları arasında uygulanması gereken reçeteli ilaçlardır. Bir doktorun yakın gözetimi dışında birleştirilmemelidir.

Genel olarak, tokolitik ilaçlar sadece doğumu geciktirir. Preterm doğum komplikasyonları, fetal ölüm veya preterm doğumla ilişkili maternal problemleri önlemezler. Genellikle doğum öncesi kortikosteroidlerle birlikte verilirler.

Tokolitiklerin faydaları nelerdir?

Özellikle prostaglandin inhibitörleri dışında tüm tokolitikler doğumun 48 saat ile 7 gün arasında geciktirilmesinde etkilidir. Bu, kortikosteroidlere bebeğin gelişimini hızlandırmak için zaman tanır.

Tokolitikler yenidoğanın ölüm veya hastalık olasılığını azaltmaz. Bunun yerine, sadece bebeğin gelişmesi veya diğer ilaçların çalışması için fazladan zaman verirler.

Tokolitikler ayrıca, erken doğum veya komplikasyonların muhtemel olması durumunda, hamile kişinin yenidoğan yoğun bakım ünitesi bulunan bir tesise nakledilmesi için yeterince uzun bir süre doğumu geciktirebilir.

Tokolitiklerin riskleri nelerdir?

Tokolitiklerin çok hafiften çok ciddiye değişen çeşitli yan etkileri vardır.

Yaygın yan etkiler şunları içerir:

• kalp ritmi sorunları (özellikle hızlı kalp atış hızı)
• baş dönmesi
• baş ağrısı
• letarji
• kızarma
• mide bulantısı
• zayıflık

Daha ciddi yan etkiler şunları içerebilir:

• kan şekeri değişiklikleri
• nefes almada zorluk
• kan basıncındaki değişiklikler

Bazı tokolitik ilaçlar farklı riskler taşıdığından, seçilen belirli ilaç sağlık ve kişisel risklere bağlı olmalıdır.

Tokolitiklerin doğumda sorunlara yol açıp açmayacağı konusunda bazı tartışmalar vardır, örneğin bebeğin solunum problemleri veya gebe ebeveyne enfeksiyon, membranlar yırtıldıktan sonra verildiğinde.

Tokolitik kimler almalı?

Özellikle gebeliğin 32. haftasından önce erken doğum semptomları yaşayan hamile kişilerin tokolitik ilaç aldıkları düşünülmelidir.

Kim tokolitik almamalıdır?

ACOG'a göre, aşağıdakilerden herhangi birini yaşamış kişiler tokolitik ilaç almamalıdır:

• şiddetli preeklampsi
• plasental abruption
• rahim enfeksiyonu
• ölümcül anormallikler
• yakın fetal ölüm veya doğum belirtileri

Ek olarak, her tür tokolitik ilacın belirli koşulları olan kişiler için riskleri vardır. Örneğin, diyabet veya tiroid sorunları olanlar ritodrin almamalıdır ve ciddi karaciğer veya böbrek sorunları olanlar prostaglandin sentetaz inhibitörleri almamalıdır.

Bir doktor, belirli bir tokolitik ilacı reçete etmeden önce tüm sağlık sorunlarını tam olarak anlamalıdır.

Antibiyotiklerin faydaları ve riskleri

Antibiyotikler, bebeği çevreleyen su torbası kırıldığında, preterm doğum sırasında hamile kişilere rutin olarak verilir. Bunun nedeni, yırtılmış zarların hamile bir kişiyi ve bebeğini enfeksiyon riskine sokmasıdır.

Ek olarak, antibiyotikler sıklıkla erken doğum sırasında koryoamniyonit ve grup B streptokok (GBS) gibi enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır. Antibiyotikler reçete gerektirir ve hap formunda veya intravenöz solüsyonda mevcuttur.

Antibiyotiklerin faydaları nelerdir?

Birçok büyük çalışma, antibiyotiklerin riskleri azalttığını ve su erken geldikten sonra hamileliği uzattığını göstermiştir.

Antibiyotiklerin erken doğuma neden olabilecek durumları (enfeksiyonlar gibi) tedavi ederek erken doğumu geciktirmesi veya engellemesi mümkündür.

Öte yandan, antibiyotiklerin erken doğum yapan ancak suyunu kesmemiş olanların doğumunu geciktirip geciktiremeyeceği açık değildir. Şimdilik, tüm erken doğum eylemlerini tedavi etmeye yardımcı olmak için antibiyotik kullanmak tartışmalı bir konudur.

GBS bakterisini taşıyan insanlar için erken doğum sırasında antibiyotiklerin yararlı olduğunu gösteren veriler de var. Yaklaşık 4 gebeden 1'i GBS taşıyacak ve doğum sırasında enfekte olan bebekler çok hasta olabilir.

Antibiyotikler GBS'yi tedavi edebilir ve yenidoğanda sonraki bir enfeksiyonun komplikasyonlarını azaltabilir, ancak ebeveyn için riskler taşır.

Çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı, gebeliğin 36 ila 38. haftaları arasında GBS bakterileri için test yapar. Test, alt vajina ve rektumdan sürüntü örnekleri almayı içerir.

Test sonuçlarının iade edilmesi birkaç gün alabileceğinden, genel uygulama enfeksiyonun doğrulanmasından önce GBS için tedaviye başlamaktır.

Ampisilin ve penisilin, tedavide en sık kullanılan antibiyotiklerdir.

Antibiyotiklerin riskleri nelerdir?

Erken doğum sırasında birincil antibiyotik riski alerjik reaksiyondur. Ayrıca bazı bebekler antibiyotiklere dirençli bir enfeksiyonla doğabilir ve bu bebeklerde doğum sonrası enfeksiyonların tedavisini zorlaştırır.

Kim antibiyotik almalı?

ACOG'a göre, erken doğum sırasında yalnızca enfeksiyon belirtileri veya yırtılmış membranlar (erken su kırılması) olanlar antibiyotik almalıdır. Şu anda bu sorunlardan herhangi birinin olmadığı kişilerde rutin kullanım için önerilmemektedir.

Kim antibiyotik almamalıdır?

Enfeksiyon belirtisi olmayanlar ve zarları sağlam olanlar preterm doğum sırasında muhtemelen antibiyotik almamalıdır.

Ek olarak, bazılarının belirli antibiyotiklere karşı alerjik reaksiyonları olabilir. Antibiyotiklere alerjisi olduğu bilinen bir kişi, sağlık uzmanlarının tavsiyelerine göre alternatif antibiyotikler almalı veya hiç almamalıdır.