Irkın şeker hastalığı ile ne ilgisi var? Özellikle bu çalkantılı zamanlarda, diyabetli azınlıklar için ırk, etnik köken ve sağlık eşitsizlikleri arasındaki bağlantıyı keşfetmeye istekli olan Mila Clarke Buckley'e teşekkür ederiz.
İlk olarak tip 2 diyabet teşhisinin konulduğu zamanı hatırlıyorum.
Kendimi kaybolmuş ve kafam karışmış hissettim ve bunun üstesinden gelmek için ihtiyacım olan kaynaklara sahip değildim.
Sağlık sigortam ve istikrarlı bir işim olmasına rağmen, gelirim beni bakımımla ilgili seçimler yapmaya zorladı. Gelirim buna izin vermediği için diyabet eğitmenleri veya endokrinolog gibi uzmanlara param yetmezdi, ama yine de öğrenmek istiyordum.
Ayrıca, hayatım için anlamlı bir şekilde diyabetle yaşamama yardımcı olacak kültürel açıdan yetkin kaynaklar olduğunu da hissetmedim. Sağlık ekibimin Jamaika kültürümün ve Jamaika yemeklerimin benim için önemli olduğunu anlamış olduğunu düşünmedim. Onları ortadan kaldırmak istemedim - sevdiğim yiyeceklerin tadını çıkarmanın daha sağlıklı yollarını bulmak istedim.
Artık ayrıcalığım var. Kendi kendimi idare etmeme ve diyabetle benim için en iyi şekilde ilgilenecek kaynaklara sahibim. Ama yapmayanlar ne olacak? Irk, bakım ve sağlık sonuçlarında nasıl bir rol oynar?
Irkla doğrudan ilgilenme sorumluluğumuz var. Özellikle sağlık söz konusu olduğunda.
Irkçılık bir halk sağlığı sorunudur.
Siyahların, Yerli halkların ve diğer beyaz olmayan insanların hayatlarını ayrımcılık, polis şiddeti ve ağrı ile ilgili tedavide mikro saldırılar, anne ölümleri veya ırksal önyargılar gibi daha az görünür şekillerde sınırladı.
Diyabetli insanlar için bu önyargılar aynı zamanda bakım ve sağlık sonuçlarını da etkileyebilir. Öyleyse yarış tam olarak nasıl bir rol oynar?
Diyabet bir dünya sağlık salgınıdır
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, her yaştan tahmini 34,2 milyon Amerikalı - veya Amerika Birleşik Devletleri'nde 10'da 1 - diyabet hastası.
Diyabet vakalarının artmasıyla birlikte, CDC'den elde edilen veriler, toplam ABD nüfusu arasında, ırksal azınlıkların, yani siyahların, İspanyolların ve Asyalıların Beyaz meslektaşlarından daha fazla teşhis edildiğini gösteriyor.
Beyaz olmayan insanlar hem teşhis edilmiş hem de teşhis edilmemiş şeker hastalığının daha yüksek oranlarından sorumlu olsalar da, aldıkları bakım ve sağlık sistemine erişimde eşitsizlikler vardır.
İstihdam, eğitim ve gelir gibi sosyoekonomik faktörler, çevresel faktörler, destekleyici diyabet bakımına erişim eksikliği ve dil engelleri, azınlık topluluklarında diyabetli insanlar için olumlu sonuçları azaltabilir.
Sağlık bakımı, düzeltilmesi gereken birçok sorunu olan karmaşık bir sistem olsa da, azınlıklar için ırk ve diyabet sağlık sonuçları arasındaki bağlantıya odaklanma ihtiyacı vardır.
Hangi ırksal ve etnik gruplar diyabet için en fazla risk altındadır?
Tip 1 ve tip 2 diyabetin her ikisinin de genetik bağları vardır. Genetik belirteçler, tip 1 diyabetli bazı insanlar için duyarlılığı öngörebilirken, tip 2 diyabetli bir akrabası olan bir kişinin, hastalığa yakalanma riskinin artması muhtemeldir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, Beyaz insanlar tip 1 diyabete Afrikalı Amerikalılar ve Latinlere göre daha duyarlı görünüyor.
Sağlığın sosyal belirleyicileri - ekonomik istikrar, eğitim, sosyal bağlam, sağlık hizmetlerine erişim ve çevre - aynı zamanda tüm etnik kökenlerden insanlar için diyabet riskinde ve genel sağlık sonuçlarında kritik faktörlerdir.
Yukarıdaki faktörleri sıklıkla etkileyen coğrafya, diyabet riskini de etkileyebilir.
Örneğin, Çin'de tip 1 diyabet oranları Avrupa, Avustralya ve Kuzey Amerika'dakinden 10 ila 20 kat daha düşüktür. Bu arada, Finlandiya gibi ülkeler dünyadaki en yüksek tip 1 diyabet oranlarına sahiptir.
Sağlık eşitsizlikleri üzerine son araştırmalar
Amerika Birleşik Devletleri'nde diyabet, önümüzdeki 30 yıl içinde azınlık topluluklarını eşi görülmemiş bir oranda etkileyebilir.
"Diyabetin yükü, 2050 yılına kadar ülkedeki toplam nüfusun yarısını oluşturacağı tahmin edilen Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ırksal / etnik azınlıklar arasında daha da büyük bir sorunu temsil ediyor," diyor. Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği (AACE).
Bazen bu eşitsizlikler biyolojiyle başlar.
2017 yılında, kar amacı gütmeyen T1D Borsası, hem tip 1 hem de tip 2 diyabetli yetişkinlerde ve çocuklarda sürekli olarak bildirilen A1C düzeylerindeki ırksal farklılıkları araştırmak için bir çalışma başlattı; İspanyol olmayan siyahlar, Hispanik olmayan beyazlardan daha yüksek A1C düzeylerine sahipti.
Çalışma, hemoglobinin glikasyonuna dayalı olarak glikoz kontrolündeki ırksal farklılıkları belirledi. 2017 çalışmaları, A1C seviyelerinin Siyah hastalarda Beyaz hastalara kıyasla yaklaşık yüzde 0,8 daha yüksek olduğunu gösterdi.
Takip bakımı eksikliği, azınlık popülasyonlarında sağlık sonuçlarının azalmasının bir başka nedenidir.
Bunun bir örneği dil engelidir.
Amerikan Diyabet Derneği (ADA) tarafından yapılan bir çalışmada, telefon tabanlı hastalık yönetimi programlarında ilk dili İngilizce olmayan hastalar için takip bakımındaki sınırlamalar belirtildi.
Araştırmalar, İngilizce dışında bir ana dil konuşan ancak esas olarak İngilizce konuşulan bir kliniğe giden hastaların, tercümanlara erişimleri olsa bile, bakımlarına katılmada bir engel olabileceğini gösterdi.
Telefon tabanlı programlar, hastalarla bulundukları yerde buluşsa da, eşitsizlikleri azaltmadı veya hastalar için diyabet bakımı ve sonuçlarını iyileştirmedi.
Eğitim ve kendi kendine yönetim, diyabetli beyaz olmayan insanların geride kaldığını hissettiği diğer alanlardır.
Bir Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS) çalışmasında, Siyah hastalar, Beyaz hastalar kadar diyabet kendi kendine yönetim kontrollerini gerçekleştiriyorlardı.
Yine de, kan şekerlerini aralıkta tutmak için ihtiyaç duydukları bilgiye sahip olduklarını bildirme olasılıkları daha düşüktü.
Ek olarak, azınlık hastaları her yıl daha fazla doktor ziyareti bildirmesine rağmen, yüksek tansiyon ve göz sorunları gibi sağlıkla ilgili sonuçlar azınlıklar için daha kötüydü.
Bu tür engeller, zaman içinde hastalar için gerçek bir sorun teşkil etmektedir.
Weber, "Uzun vadede bu, diyabetli kişileri daha yüksek komplikasyon oranları, daha erken morbidite ve mortalite yoluyla etkileyebilir" diyor. "Bu gerçek bir sorun."
Azınlık toplulukları için sağlık sonuçlarını neler etkiler?
Sağlık sonuçları her zaman kişisel seçim ve tek başına bağlılıkla belirlenmez.
Missouri, Kolombiya'daki Missouri Üniversitesi'nde endüstri mühendisliği ve halkla ilişkiler doçenti olan Ronald McGarvey, "Diyabet sadece tıbbi bir durum değildir" diyor. "Tıbbi boyutun ötesinde bireyin çevresinde ve günlük yaşamında pek çok şeye bağlı."
McGarvey, ulaşım ve karşılanabilirlik gibi sorunların hastalar için sonuçları etkileyebileceğini söylüyor.
Kendisi de tip 2 diyabetle yaşayan ADA'nın icra kurulu başkanı Tracey Brown, COVID-19 gibi bir olayın, diyabetle yaşayan renkli toplumlarda görülen eşitsizlikleri büyüttüğünü söylüyor.
COVID-19'un etkileri hakkındaki raporlar, ırksal ve azınlık etnik gruplar ve diyabetli insanlar üzerinde orantısız bir etkiye işaret etti.
Brown, ADA'nın kısa süre önce ticari sağlık planlarında insülin için sıfır katkı payı ödemeyi zorladığını söylüyor. Ayrıca Medicare'deki yaşlılara ortak ödeme yapılmasının kaldırılmasını savundular ve bu da yakın zamanda yaşlılar için 35 dolarlık bir katkı payı ile sonuçlandı.
Yine de, diyabetli beyaz olmayan insanlar için mali yükler, özellikle bir pandemi karşısında bir acı noktasıdır.
Brown, "Diyabetli insanlar için tıbbi harcamalar, diyabeti olmayan bir kişinin neredeyse iki buçuk katıdır" diyor. "Şimdi bunun üzerine ekliyorsunuz, bu COVID-19 krizi, iş kaybı, mali yük potansiyel olarak daha büyük."
Brown, artık sağlık hizmetlerine erişim ve sağlık eşitsizliklerinin gündemde olduğuna göre, tüm hastaların uygun bakıma erişebileceği bir ortam için zorlama yeteneği olduğunu kaydetti.
“Amaç, şu anda yaptığımız ve yararlı olan şeyleri savunmaktan vazgeçmek değil” diyor.
Sağlık sistemimiz bu farklı grupların ihtiyaçlarını ne kadar iyi ele alıyor?
Sosyoekonomik faktörler bir rol oynasa da, genel hasta bakımı da rol oynar.
Sağlık hizmetleri sistemleri her zaman azınlık hastalarının ihtiyaçlarını karşılayan bir bakım kalitesi oluşturmuyor.
Maggie Thorsen, Andreas Thorsen ve McGarvey tarafından ortaklaşa yazılan bir çalışma, çoğunluk Beyaz mahallelerinde bulunan toplum sağlığı merkezlerinde azınlık hastalarına karşı beyaz hastalara yönelik bakım farkına dikkat çekti.
McGarvey, "Ağırlıklı olarak Beyazları tedavi eden toplum sağlığı merkezlerini ağırlıklı olarak Beyaz olmayanlarla karşılaştırırsanız, ağırlıklı olarak Beyaz olmayanlara hizmet veren bir merkezdeyseniz, hastaların kontrolsüz şeker hastalığına yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu görüyoruz," diyor McGarvey.
Ancak hem hastaların yapısının hem de hastaların yaşadığı bölgenin ırksal yapısının birleşimine baktığımızda, ağırlıklı olarak beyaz bir alanda yaşayan ırksal azınlıklara hizmet veren yerlerde diyabet kontrolünün daha da kötü olduğunu görüyoruz. ," o ekler.
Çalışma ayrıca, azınlık çoğunluklu mahallelerdeki toplum sağlığı merkezlerinin genellikle daha iyi hasta sonuçlarına sahip olduğunu vurguladı.
McGarvey, sonuçlardaki farklılıklar için olası bir açıklama sunuyor, ancak nedenini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu söylüyor.
"Güvenlik ağı programlarının daha fazla var olmasının ötesinde, belki de çoğunluk azınlık topluluklarında daha iyi bir erişim vardır. Bu, daha az ayrılmış topluluklarda olmaz ”diyor.
Diyabet teknolojisinden kim faydalanır?
Washington, D.C.'deki Children’s National'da psikoloji ve davranış sağlığı şefi olan araştırmacı Randi Streisand, ADA'nın son 2020 yıllık toplantısında, diyabet tedavisindeki ırksal eşitsizliklerin altını çizdi:
- Etnik azınlıklar genellikle Kafkasyalı gençlere göre daha yüksek A1C seviyelerine sahiptir.
- Kafkasyalı ve Latin Amerikalı gençlere, Afrikalı Amerikalı gençlere kıyasla glikoz seviyelerini günde dört kez kontrol etmeleri söylenecek.
- T1D Değişim çalışmalarına göre, bol miktarda veri pompa kullanımının iyileştirilmiş sağlık sonuçlarıyla ilişkili olduğunu gösterse de, Latinx ve Afrikalı Amerikalı gençlere bir insülin pompası teklif edilme olasılığı daha düşüktür.
Streisand, "Diyabet teknolojisi kullanımıyla ilgili çalışmaların çoğunlukla Kafkasyalı bireylerle olması endişe vericidir" dedi.
Diyabetli azınlıklar, gördükleri bakım hakkında ne düşünüyor?
Organizasyonlar, araştırmacılar ve doktorlar, diyabetli insanlar için sağlık sonuçları hakkında fikir sahibidir.
Bu eşitsizliklerle yaşayan insanların ihtiyaçlarının nasıl karşılandığı konusunda hastaların kendilerinin söylemesi gereken nedir?
Tip 2 diyabet hastası bir kadın olan Jai Smith, belirli engellerin onu yeterli bakım görmekten alıkoyduğunu söylüyor.Yarışın bunda bir rol oynadığını söylüyor.
"Doktora gittiğimde iyi temsil edildiğimi sanmıyorum. Desteklendiğimi veya işitildiğimi hissetmiyorum ”diyor.
Smith, tedarikçiler arasında seçim yapılabilecek çok az çeşitlilik olduğunu ve diyabetle yaşamanın nasıl bir şey olduğu konusunda kültürel bir anlayışa sahip birini bulmanın zor olduğunu ekliyor.
“İyi bir doktor seçmenin veya kendi sağlık hizmeti sağlayıcınızı seçme seçeneğine sahip olmanın her zaman çok az seçeneği vardır veya hiç yoktur. Siyah insanlar için gerçekten kısa bir sağlık hizmeti sağlayıcı listesi var. "
Onun bakış açısına göre, doktoru nadiren endişelerine hitap ediyor veya laboratuvarlar veya yönetebileceği yollar hakkında sahip olduğu soruları yanıtlıyor. Sık sık acı noktaları hakkında bir diyalog olmadan edebiyatı veriyordu.
"Sonuçlar veya nasıl hissettiğim hakkında kesinlikle hiçbir konuşma yok. Sadece "kilo verin, sağlıklı yemeye çalışın" kelimeleri. "
Onun için finansal yükler, kendi kendini yönetme için de bir yük olabilir.
Smith, "Randevularımın maliyeti nedeniyle sık sık doktor randevularına ne zaman gideceğimi seçmem gerekiyor," diyor. "Ayrıca yiyecek ve ilaç arasında seçim yapmam gerekiyor."
Onun için potansiyel komplikasyonlar çok ağır.
Smith, "Diyabet ailemde iyi sonuçlar vermedi" diyor. "Komplikasyonlardan üç ölüm, uzuvları kesilmiş iki akraba ve komplikasyonları olan ve iyi olmayan iki akraba daha."
Buna karşılık, yetişkinlerde gizli otoimmün diyabet (LADA) ile yaşayan diyabet savunucusu Cherise Shockley, ABD Silahlı Kuvvetleri aracılığıyla cömert sağlık hizmetlerine erişim ayrıcalığının ve güvenilir bir duyarlı doktor ağının diyabetle gelişmesine yardımcı olduğunu söylüyor.
Shockley, "Ben şanslıyım" diyor.
"Endokrinoloğuma e-posta gönderebilir ve" Merhaba, tedavime biraz metformin ekleyebilir miyim? "Veya" bu insülin kendi kendine çalışmıyor "diyebilirim. Pek çok insanın böyle bir erişimi yok," diyor.
Çeşitli ırksal ve etnik gruplar için sağlık eşitsizlikleri nasıl hafifletilebilir?
Uzmanlar, sağlık sistemlerinin hastaların daha iyi sağlık sonuçları elde etmesine daha fazla yardımcı olabileceğini söylüyor.
Weber, bu ötekileştirilmiş toplulukları desteklerken sağlık sağlayıcıları için farkındalığın hayati önem taşıdığını söylüyor. Farkındalık ile yardım etmenin somut yollarını bulabilirler.
Bir fikir, sağlayıcıları uyarmak ve kültürel açıdan hassas ihtiyaçları hatırlatmak için hasta kayıtlarını etiketlemektir. "Elektronik tıbbi kayıt hatırlatıcıları, bireysel sağlık bakımı bağlantıları için yararlıdır" diyor.
CMS, kan şekeri kontrolünü iyileştirmek ve azınlık hastaları için daha iyi sonuçları teşvik etmek için kültürel olarak uygun sağlık eğitimini uyarlamayı önerir. Neyse ki, farklı insan grupları için dilsel ve kültürel açıdan uygun materyaller oluşturmak için çok fazla çalışma yapılıyor.
McGarvey'in ortak yazarı olan çalışma, daha fazla davranışsal sağlık personeline sahip toplum sağlığı merkezlerinin kontrolsüz diyabetli hasta oranlarının daha düşük olduğunu belirtti. Dolayısıyla, mümkünse, bu merkezlerde personel bulundurulmalıdır.
Hastalar da kendilerini sürecin bir parçası haline getirebilirler.
Bazı olumsuz sonuçları ele almak için Shockley, diyabet hastalarının, netlik için ihtiyaç duydukları kadar çok soru sorma ve ihtiyaçları için doğru bakım ekibini bulma gücüne sahip olduklarını anlayarak bakımlarında liderlik yapabileceklerini söylüyor.
"Senin için işe yaramayan bir şey varsa, pes etmeyin," dedi. "Eğer pes ederseniz, kendinizi savunmuyorsunuz ve hak ettiğiniz en iyi bakımı alamıyorsunuz."
Eşitsizliklerdeki boşluğu kapatmak için kapsayıcılık bir öncelik olmalıdır
Her yerdeki herkes sağlıklı olmayı hak ediyor.
Sağlık eşitsizliklerinin yörüngesini değiştirmek için, hastaların nerede yaşarlarsa yaşasınlar uygun fiyatlı bakıma, bulundukları yerde onları karşılayan sağlık eğitimine ve diyabetin durumu ne olursa olsun yönetilmesini kolaylaştıracak kaynaklara ihtiyaçları vardır.
Sağlık sistemleri, azınlık hastalarının ihtiyaçlarını karşılamak için daha fazlasını yapmaları gerektiğini de kabul etmelidir.
Bunu ancak azınlık nüfusu için eşitsizliklere neyin yol açtığına dikkat ettiğimizde ve bunları doğrudan ele aldığımızda önerebiliriz.
Amerikan nüfusu zamanla daha çeşitli hale geldikçe, olumsuz sağlık sonuçlarımızı artırarak etnik azınlıkları geride bırakmamak için sağlık sistemimiz değişmelidir.
Mila Clarke Buckley, tip 2 diyabet savunucusu ve T2D ile yaşayan diğerlerine yardımcı olmak için ulaşılabilir yiyecek ve yaşam tarzı ipuçlarını paylaşan The Hangry Woman blogunun kurucusudur. Çalışmaları The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine'de yayınlandı.
.jpg)
