Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nın (HHS) opioid krizini ele almak için olağanüstü hal ilan etmesinin üzerinden 2 yıl geçti. Ve farkındalık artarken, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada hala bugüne kadar görülen en kötü uyuşturucu krizlerinden birinin ortasındalar.
Fentanil gibi güçlü opioidler için reçetelere sürekli bağlılık ve hızla büyüyen bir karaborsa ile, opioid salgınını ele almak için ulusal düzeyde eyleme geçme ihtiyacı giderek artıyor.
Opioid krizini üstlenmek ve çözmeye yardımcı olmak basit bir denklem değildir. Opioid bağımlılığının altında yatan nedenleri belirlemeyi, etkili tedavi planları geliştirmeyi ve müdahaleleri iyileştirmek için devam eden araştırmaları desteklemeyi içerir.
Ancak çözümlerin aynı zamanda en büyük sorunlardan birini ele alması gerekiyor: opioid kullanım bozukluğu (OUD) olan kadınlar için farklılıkları (ve tedavileri) belirlemeye yönelik cinsiyet temelli bir yaklaşımın olmaması.
Kadınlar ağrıyı erkeklerden farklı yaşarlar
Araştırmalar, opioidlerin ağrı için tıbbi bir tedavi olarak kullanılmasının, erkeklere kıyasla kadınlar için OUD'ye giden daha yaygın yollardan biri olduğunu bulmuştur. Bunun altında yatan nedenlerden biri, kadınların ağrılı uyaranlara daha fazla duyarlılık göstermesi ve bu nedenle ağrı riskinin daha yüksek olmasıdır.
Kadınların hormonal sorunlar ve adet döngüsü ağrısından menopoza, hamileliğe, emzirmeye ve doğurganlığa kadar çeşitli ağrı kesici ilaçlar kullanmasının birçok nedeni vardır. Ancak OUD salgın oranlara ulaştıkça, kilo kontrolü ve bitkinlikten zihinsel sağlık sorunlarına kadar her şey için opioidler de sıklıkla kendi kendine ilaç vermek için kullanıldı.
"Opioid kullanım bozukluğu krizi, tüm yaş gruplarındaki kadınları, tüm ırk gruplarını, tüm etnik kökenleri, Amerika'nın tüm coğrafi bölgelerini ve tüm sosyoekonomik statü düzeylerini etkiliyor."
- Brian LeClair, HRSA baş yönetici yardımcısı
QuintilesIMS Enstitüsü tarafından 2016 ve 2017'de yapılan bağımsız araştırmaya göre:
“40-59 yaşlarındaki kadınlara diğer herhangi bir yaş grubundan daha fazla opioid reçete ediliyor ve erkek meslektaşlarından iki kat fazla opioid reçetesi alıyorlar. Bu popülasyon, ameliyattan sonra opioid reçete edildiğinde de özellikle savunmasızdır; orta yaştaki kadınların yaklaşık yüzde 13'ü, ameliyattan 3-6 ay sonra opioid kullanmaya devam eden yeni kalıcı opioid kullanıcıları haline gelir ve bu da onları bağımlılık ve bağımlılık için yüksek risk altına sokar. Kadınlar arasında bu yaş grubunun opioidlerden en yüksek ölüm oranlarına sahip olduğu gösterildi. "
Kadınlar opioid kullanım bozukluğunu erkeklerden daha fazla yaşıyor
Kadınların ağrıyı erkeklerden daha şiddetli yaşadığı gibi, migren gibi kronik rahatsızlıklar için bir opioid ağrı kesici reçetesi alma olasılıkları da daha yüksektir. Sorunu daha da karmaşık hale getirmek için, kadınların aşırı doz riskini artırabilecek ek ilaçlar için reçete alma olasılığı daha yüksektir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, kadınların kronik ağrıyla yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu bildiriyor. Sonuç olarak, reçeteli opioidleri daha uzun süre daha yüksek dozlarda kullanabilirler.
En sık reçete edilen opioidlerden bazıları arasında hidrokodon, fentanil, kodein, oksikodon, metadon ve morfindir.
Benzodiazepinler genellikle kadınlara erkeklerden daha sık birlikte reçete edilir. Bununla birlikte, kadınlar için önemli ölçüde daha yüksek reçeteli opioid düzeyine rağmen, erkekler arasında daha fazla opioid kullanım bozukluğu ölümleri vardır.
“Biyolojik ve sosyal etkiler, geçmiş deneyimler, coğrafya ve demografik özellikler dahil olmak üzere, bir kadının opioid kötüye kullanımı ve opioid kullanım bozukluğuna giden yolunu etkileyen birçok faktör hakkında yeni bilgiler ortaya çıkmaktadır, ancak bu yolun her bir yönü hakkında öğrenilmesi gereken daha çok şey vardır. " - Kadın Sağlığı Ofisi
Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA), kadınların:
- Daha kısa sürede daha az miktarda maddeden bağımlılık ve bağımlılık geliştirme olasılığı daha yüksektir
- bazı ilaçların etkilerine erkeklerden daha duyarlı olma olasılığı daha yüksektir
- acil servise gitme veya aşırı dozdan ölme olasılığı daha yüksektir
NIDA'nın kadınların maddeleri kötüye kullanmasına neden olan sorunlar şunları içerir:
- aile içi şiddete maruz kalmak
- boşanma
- çocuk velayetini kaybetmek
- bir çocuğun veya partnerin ölümü
2017'de yapılan bir HHS çalışması, bir madde kullanımı tedavi programına giren kadınların genellikle bir dizi davranışsal, tıbbi, psikolojik ve sosyal sorunla geldiğini ortaya koymuştur. Bu sorunlar, onları tedaviye getiren OUD'den daha karmaşık olma eğilimindedir.
Kadınların cinsiyet temelli tedaviye ihtiyacı var
OUD'nin kadınlarda daha yaygın ve şiddetli göründüğü göz önüne alındığında, bu sadece tedavilerin cinsiyete özgü olması gerektiği anlamına gelir.
Kokain bağımlılığının tedavisinde disülfiram kullanımı gibi erkeklerde daha iyi çalıştığı bilinen bazı madde kullanımı tedavileri vardır. Aynı zamanda, alkol kullanım bozukluğu için naltrekson kullanımı gibi diğer tedaviler hem erkekler hem de kadınlar için iyi sonuç verir.
Bugüne kadar, araştırmalar, OUD için en etkili tedavilerden biri olan buprenorfin kullanımının, en azından erkekler için olduğu kadar kadınlar için de işe yaradığını bulmuştur.
Bununla birlikte, sağlık hizmetleri geçmişte cinsiyete dayalı tedavilerden kaçınmıştır. Bunun kısmen kadınlarda artan OUD düzeyine katkıda bulunduğu iddia edilebilir. Kadınlar için tedavi planlarının aşağıdakiler gibi şeyleri içermesi gerekir:
- çocuk bakımı
- anksiyete ve depresyon gibi psikolojik sorunların taranması
- ilişki danışmanlığı
Tedavi ayrıca, çocuğu olan veya hamile olan kadınları, yatarak tedavi programına girmeyi seçmeleri halinde velayetini kaybetmekten korumanın yollarını bulmaya da bakmalıdır.
Cinsiyete dayalı tedavi hakkında daha fazla bilgi edinmek
Bugün, OUD için cinsiyete dayalı tedavi hakkında tarihin herhangi bir döneminde olduğundan daha fazla bilgi edinmek için çok büyük fırsatlar var. Araştırmacıların şu konularda daha fazla çalışma yapmaları gerekiyor:
- kadınlarda ve erkeklerde ağrı seviyeleri nasıl farklılık gösterir?
- danışmanlığı uyarlamanın en iyi yolları
- tedavide kullanılan ilaç türleri
- opioidler gibi kontrollü maddeler, kadınların beyindeki nörobiyolojik yollarını nasıl etkiler?
OUD'nin kadınlarda sunduğu benzersiz ve önemli sorunların üstesinden gelmek için, cinsiyet temelli çalışmaları finanse etmeye devam etmeliyiz ve kadınların ihtiyaç duydukları etkili tedavileri almalarını sağlamak için gerekli araştırma ve kaynakları taahhüt etmeliyiz.
İzleyicilerimizden Opioid Kullanım Bozukluğu Hakkındaki Kişisel Hikayeler
Benim adım Lisa Bright. Alabama, Trussville'denim ve üç çocuğu seven bir anneyim, sadık bir eş ve başarılı bir iş kadınıyım. Hayatımın pek çok alanında kutsandım - ancak bu nimetlerden bazıları hayal edilemeyen zorlukların ardından geldi. Yedi yıl önce, en küçük oğlumuz Will'i aşırı dozda eroin yüzünden kaybettik. Bu sözler bugün onu kaybettiğimiz zamandan daha kolay gelmiyor.
Oğlum Will, bir annenin hayal edebileceği her şeydi. Akıllı, nazik ve herkese gerçek bir arkadaştı. Ama Will'de madde kullanım bozukluğu da vardı. Bağımlılığının üstesinden gelmek için elinden geleni yaptığını biliyorum, çünkü her adımda onunla birlikteydim. Ortaokulda mücadelesi başladığından beri, hayatımın büyük bir bölümünü ona yardım etmeye adadım - danışmanlık, rehabilitasyon, sert aşk, tüm aşkım. Bu programlardan bazıları geçici olarak çalıştı; Will ayık olurdu, ancak uyuşturucu kullanımının hâlâ yaygın olduğu bir topluluğa yeniden girmeye çalıştığında her zaman tekrarladı.
Will'i neyin kurtarmış olabileceğini düşündüğümde, yelpazenin iki ucunu düşünüyorum. Birincisi, bireylerin rehabilitasyondan çıkabilecekleri ve iyileşmede güçlü bir temel oluşturmayı öğrenebilecekleri bir yere derin bir ihtiyaç olduğuna inanıyorum. Geleneksel rehabilitasyon tesisleri, hastalara kafası yüksek olmadan nasıl sosyalleşeceklerini, bir işi bırakmayacaklarını ya da madde yokluğunu kendilerinin nasıl karşılayabileceklerini öğretmez. Kocam ve ben Will Bright Foundation'ı (WBF) ve kurtarma merkezi Restoration Springs'i kurduk ve oğlumuzun yapamadığı yerlerde başarılı olacak şekilde tasarladık. WBF'yi kurarken, iyileşmekte olan bireylerin topluma yeniden girmeden önce tamamen iyileşebilecekleri bir alan yaratmak için arkadaşlarımız, ailemiz ve topluluğumuz aracılığıyla elimizden gelen tüm kaynakları bir araya getirdik. Genç erkeklere bir topluluk sağlıyoruz.ABC olarak adlandırdığımız işe - bir iş, daha iyi bir iş ve en önemlisi bir kariyer - ulaşmak için iş eğitimi ve yaşam becerisi dersleri veriyoruz. Bireylerin öğrenmesi, soru sorması ve toplumun üretken üyeleri haline gelmesi için güvenli bir yer geliştirmekten gurur duyuyoruz.
Ayrıca insanları ilk etapta opioid kullanım bozukluğuna götürmekten kaçınmak için elimizden gelen her şeyi yapmamız gerektiğine inanıyorum. İyileşme ve tedavideki günlük çalışmalarımıza ek olarak, opioid bağımlılığını hep birlikte önlemek için ulusal bir mücadelede lideriz. WBF, Washington, D.C.'de bir koalisyon olan Opioid Olmayan Seçimler için Sesler'in gururlu bir üyesidir ve opioid olmayan ağrı yönetimine erişimi artırmaya çalışmaktadır, böylece hiç kimseye gereksiz yere opioid reçete edilmez. Madde kullanım bozukluğundan kurtulan birçok kişi, opioidlerin reçete edilmesine yol açabileceğinden, bir sağlık uzmanına gitmekten veya gerekli bir ameliyat olmaktan korkmaktadır. Federal hükümet bu hayat kurtarıcı, opioid olmayan ilaçlara erişimi artırmak için çok daha fazlasını yapabilir.
Hayatımdaki her şeyi bir nimet olarak görmeye çalışıyorum, hayal edilebilecek en zor anları bile. Will'in ölümünden sonra, hayatımızın geri kalanını öfke ve acı içinde yaşayabilirdik. Ancak başarı için iyileşme arayışında olan bireyleri hazırlayan yeni bir platform oluşturmayı seçiyoruz ve bu ülkedeki ağrı yönetimi ve opioidler hakkında düşünme şeklimizi değiştirmek için DC'deki milletvekillerimizle birlikte savunmayı seçiyoruz. Will yaşasaydı, hayatını başkalarına bakmakla geçirirdi; Bundan eminim. Hafızasını bizden istediği şekilde onurlandırmayı seçiyoruz - onu bu Dünya'dan çok erken alan salgının ön saflarında.
Benim adım Kimberly Robbins. Gururlu bir Amerika Birleşik Devletleri gazisiyim ve bir madde bağımlılığı koçu ve danışmanıyım. Madde bağımlılığı, özellikle opioid bağımlılığı ile ilgili deneyimim, mesleki unvanımın çok ötesine geçiyor.
Bir asker olarak, büyük kalça ameliyatı ihtiyacına neden olan travmatik bir yaralanma yaşadım. Ameliyattan sonra, Amerika'daki on hastadan dokuzu gibi, ameliyat sonrası ağrımı yönetmek için opioidler reçete edildi, bu da reçeteli ağrı kesici ilaçlara bağımlılığımın başladığı yer. Opioidlere artan bağımlılığımın yavaş yavaş farkına vardım, ancak çok geç oldu ve sonraki yıl boyunca savaşımın üstesinden gelmek için mücadele ettim. Geri çekilme semptomları, asla kurtulamayacağımdan korktuğum tehlikeli bir döngü yarattı. En büyük korkum, çocuklarımın beni aşırı dozdan ölmüş bulmasıydı. Bunun olmasına asla izin vermeyeceğime söz verdim.
Opioid kullanım bozukluğunun acı veren yolculuğundan çıktıktan sonra, krizden elimden geldiğince çok insana yardım etmeyi ve daha pek çoğunun mücadeleyi bilmek zorunda kalmasını engellemeyi kişisel görevim haline getirdim. Michigan'ın Yukarı Yarımadası'nda yaşıyorum ve kişisel deneyimlerimi eyaletimde ve toplumumda mücadele eden diğerlerine yardım etmek için kullanabildiğim için gurur duyuyorum. İster yerel topluluk etkinlikleri yoluyla ister Kongre'den önceki ulusal sahnede olsun, mümkün olan her yoldan savunuculuk yapmaya çalışıyorum.
Karmaşık ve çok yönlü bir kriz için, sorunu tüm cephelerde ele alan kapsamlı bir çözüm geliştirmeliyiz. Nasıl hafifleteceğimi düşündüğümde kendi yolculuğumu düşünüyorum. Ameliyattan sonra opioidlere bağımlı hale geldim; opioid olmayan seçeneklere erişimi artırarak toplumlarımızdaki opioid sayısını sınırlamak için hepimiz birlikte çalışmalıyız. Aileden ve arkadaşlarımdan kullanılmayan opioidlerden yararlandım; bu tehlikeli ilaçların güvenli bir şekilde imha edilmesi için çalışmalıyız. Yardım bulmakta zorlandım; İyileşme sürecinde olanlar için daha fazla kaynak getirmeliyiz.
Bir parçası olmaktan gurur duyduğum bir ulusal organizasyon, hastaların ameliyattan sonra ağrıyı yönetmek için opioid olmayan seçeneklere daha fazla erişebilmelerini sağlamak için federal eylemde bulunmaya çalışan bir grup olan Opioid Olmayan Seçimler için Sesler'dir. Kalça ameliyatımdan sonra ağrıyı yönetmek için opioid olmayan bir seçeneğim yoktu, ancak pek çok hastanın, özellikle de kadınların gelecekte bu seçeneğe sahip olacağı konusunda iyimserim.
Hayatımın işi, opioid bağımlılığının veya bağımlılığının nasıl başladığına dair farkındalık yaratmaya ve kimsenin bu mücadeleyi tek başına yaşamamasını sağlamaya odaklanıyor. Yalnızca mevcut tehdit opioidlerine değil, aynı zamanda var olan etkili alternatiflere yönelik bilginin artırılması, opioid salgınını sona erdirmek için çok önemlidir. Bu kriz bitene kadar hikayemi başkalarına yardım etmek için kullanmaya devam edeceğim.
Benim adım Kayla Leinenweber. Kağıt üzerinde, kimseye opioid bağımlısı olduğuma dair herhangi bir ipucu verecek hiçbir şey yoktu. Korkunç bir çocukluğum olmadı; ailem sevgi dolu ve destekleyiciydi ve hala öyledir; müfredat dışı faaliyetler normdu; Sporda çok aktiftim.
Uyuşturucu kullanımımı haklı çıkaracak, kimsenin işaret edebileceği belirli bir yön yoktu, ama bağımlılık böyle işliyor. Ayrım gözetmeyen bir hastalıktır. Herkes her yerde etkilenebilir.
Bir lise futbol maçındaki diz yaralanması, gelecek vaat eden bir üniversite kariyerini sona erdirdi ve beni opioidlerle tanıştırdı. Yaralanma oldukça kötüydü ve iyileşme beklenenden biraz daha ağrılıydı, ancak tolere edilebilir hale geldiğinde, opioidlerden gerçekten keyif aldığımı ve kullanmaya devam ettiğimi keşfettim. Bu onun başlangıcıydı.
Opioidlere bağımlı olana kadar “bağımlılık” kelimesi aklımdan hiç geçmedi. İşlerin artması uzun sürmedi. Sonunda hapları bulamayınca eroine gittim.
Uzun süre yüksek işlevliydim. Çalıştım, kendi evim vardı, kendi arabam vardı. O sırada, "Bak, ben bir bağımlı değilim! Ben olamayacak kadar akıllıyım. " Bu bir yalandı. Ben kimseden daha akıllı değildim. Kontrolden çıkmam daha uzun sürdü.
Bu arada ailem beni bu hastalıktan kurtarmak için ellerinden geleni yaptılar. Evde yaşamama izin verdiler, bu da onlara bir parça huzur verdi. İhtiyacım olduğunda bana para verdiler. Beni paranın satın alabileceği en iyi tedavi merkezlerine gönderdiler. Ama henüz orada değildim. Her şey söylendiğinde ve yapıldığında 10'dan fazla yatarak ve ayakta tedavi tesisine gittim.
İçimde derinlemesine kullanımımın bir sorun olduğunu biliyordum, ama değiştirmek istediğim bir şey değildi. Hiç bir şey bir opioidi yenemezdi, en azından aklımda. Çok kısa bir sürede, kullanımım üç neredeyse ölümcül aşırı dozla sonuçlandı. Narcan olmasaydı, hikayemin hiç anlatılmamış olma ihtimali vardı.
Madde kullanımımın sonunda tam bir kabuk oldum. Yaptığım veya düşündüğüm her şeye eroin rehberlik ediyordu. Artık bir insan değildim, uyuşturucu almak için var olan bir gemiydim. Sonunda eroin hayatım dışında sahip olduğum her şeyi aldı. Ben evsizdim Tüm hayatım iki çöp torbasında kaldı. Verecek hiçbir şeyim kalmadığı zaman yardım aradım.
Bugün, 6 yıllık ayık kalmaya bir haftadan biraz fazla zaman kaldı. Her gün ne kadar şanslı olduğumu anlıyorum. İyileşme yolculuğumdan bu yana, bağımlılık tedavisi endüstrisinde çalışıyorum ve şu anda Amerikan Bağımlılık Merkezlerinde bir sosyal yardım koordinatörüyüm ve şu anda bir zamanlar yaşadığım hayatı yaşayan insanlara ihtiyaç duydukları ve hak ettikleri tedaviyi almalarına yardımcı oluyorum.
Başkalarının kendi iyileşme yollarını çizmelerine yardımcı olmak alçakgönüllülük, çünkü ayık olmanın ne kadar harika olabileceğini biliyorum. Her zaman yapmaya devam edeceğim bir şey.
