Genel Bakış
Serviks, rahim ve vajina arasında yer alan dişi üreme yolunun bir parçasıdır. Bazen rahim ağzı olarak da anılan dar, kısa, koni şeklindeki bir organdır. Serviksin etkileşimli bir şemasına bakın.
Serviksin cerrahi olarak çıkarılması, radikal trakelektomi (RT) veya servikektomi olarak adlandırılır. Rahim ağzının ve çevredeki bazı dokuların yanı sıra vajina ve pelvik lenf düğümlerinin üst üçte birinin çıkarılmasını içerir.
Serviks genellikle vajinadan (RVT olarak adlandırılır) veya bazen karından (RAT) çıkarılır.
Serviksin çıkarılmasının nedenleri
RT geçirmenin birincil nedeni rahim ağzı kanseridir. Rahim ağzı kanseri, kadınlar arasında kanser ölümlerinin üçüncü önde gelen nedenidir ve kadın üreme sistemini etkileyen en yaygın kanserlerden biridir.
Birçok rahim ağzı kanseri, cinsel ilişki yoluyla bulaşan insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonundan kaynaklanır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 10 HPV enfeksiyonundan 9'u iki yıl içinde kendiliğinden düzeliyor, bu da bir HPV enfeksiyonunu tedavi etmek için radikal bir trakelektomiye başvurmanız gerekmediği anlamına geliyor.
Aşağıdakilerden herhangi biri doğruysa, sizi daha yüksek risk altına sokacaklarından, HPV aşısı yaptırma ve düzenli tarama hakkında doktorunuzla konuşun:
- Güvensiz seks yaptın.
- Transseksüelsin.
- Sen başka erkeklerle seks yapan bir adamsın.
- Bağışıklık sisteminizi tehlikeye atan bir hastalığınız veya durumunuz var.
- Sigara içiyorsun.
- Cinsel yolla bulaşan bir hastalığınız var.
Erken evre rahim ağzı kanseri genellikle semptomların olmaması nedeniyle tespit edilmez. Keşfedildiğinde, genellikle rutin bir Pap smear işlemi sırasında olur.
Daha sonraki aşamalar aşağıdaki semptomlara neden olabilir:
- vajinal kanama
- Pelvik ağrısı
- seks sırasında ağrı
Lehte ve aleyhte olanlar
RT, çocuk doğurma yeteneklerini korumak isteyen erken evre rahim ağzı kanseri ve 2 santimetreden küçük tümörleri olan kadınlar için histerektomiye (hem rahim ağzının hem de uterusun çıkarılması) güvenli bir alternatif olarak kabul edilir. (Rahim içinde bir bebek gelişir. Rahim çıkarıldığında, fetüsün büyüyebileceği hiçbir yer yoktur.)
Araştırmanın bir incelemesine göre, RT geçiren kadınlarla histerektomi geçiren kadınlarda şu açılardan önemli bir fark yoktu:
- beş yıllık hastalık nüks oranı
- beş yıllık ölüm oranı
- işlem sırasında veya sonrasında cerrahi komplikasyonlar
Artıları
Histerektomiye karşı RT'nin en büyük avantajlarından biri, prosedürün uterusu ve dolayısıyla bir kadının hamile kalma yeteneğini korumasıdır. Araştırmalar, RT sonrası hamile kalmaya çalışan kadınların yüzde 41 ila 79'unun gebe kalabildiğini gösteriyor.
Erken evre rahim ağzı kanseri olan kadınlar için, diğer araştırmalar RT'nin doğurganlığı korumanın ötesinde histerektomiden daha üstün olabileceğini göstermektedir. Küçük bir örneklem boyutuyla da olsa bir çalışma, histerektomiye karşı RT geçiren kadınların şunlara sahip olduğunu gösterdi:
- daha az kan kaybı (ve ardından kan nakli ihtiyacı)
- daha kısa hastanede kalış süresi
Eksileri
RT, kendine ait riskler taşıyan hastanede yatış ve genel anestezi gerektirir. Ek olarak, diğer riskler şunları içerir:
- enfeksiyon
- sızan idrar
- acı seks
- acı dönemler
- kan pıhtıları
- uyluk uyuşması
RT riski ayrıca lenfatik sıvı birikimini de içerir. Bu, lenf damarlarından akan ve hastalık ve enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan sıvıdır. Birikme kollarda, bacaklarda ve karında şişmeye neden olabilir. Bazı durumlarda şişlik şiddetli olabilir.
Hamilelik söz konusu olduğunda, hamile kalan RT'li kadınların yüksek riskli gebelikleri olduğu kabul edilir. Genellikle sezaryen doğum yaptırmaları tavsiye edilir.
Çoğu doktor, büyüyen bir fetüsü desteklemek amacıyla alanı kısmen kapalı tutmak için vajina ile uterus arasına bir dikiş (serklaj adı verilir) yerleştirir. Bununla birlikte, RT alan ve hamile kalan birçok kadın erken doğum yapar (37 haftadan önce). Ayrıca daha büyük bir düşük yapma riski vardır.
Araştırmalar, RT alan kadınların:
- Erken doğmuş bir bebek doğurma şansı yüzde 25-30'dur (diğer kadınlar için yüzde 10 şans). Erken doğum, bebeği kalp ve akciğer problemlerinin yanı sıra öğrenme ve gelişimsel gecikmeler için risk altına sokar.
- Prosedürü olmayan kadınlara göre ikinci trimester gebelik kaybıyla karşılaşma olasılığı daha yüksektir.
İşlem sırasında neler beklenmeli
RT, genel anestezi altında yapılan hastane içi bir işlemdir. Cerrahın pelviste lenf düğümlerini çıkarmasını ve bunları kanser hücreleri açısından incelemesini içerir.
Lenf düğümlerinde kanser hücreleri bulunursa, cerrah işlemi durdurur. Kadına diğer tedavi seçenekleri hakkında bilgi verilecektir. (Bunlar kemoterapi, radyasyon veya her ikisiyle bir histerektomiyi içerebilir.)
Lenf düğümlerinde kanser hücresi bulunmazsa, cerrah rahim ağzını, vajinanın bir kısmını ve etrafındaki bazı dokuları çıkarır. Muhtemelen rahim ve vajinayı bir arada tutmak için bir dikiş yerleştirecekler.
Serviksin ve diğer ilgili maddelerin çıkarılmasının birkaç yolu vardır:
- Radikal vajinal trakelektomi adı verilen bir prosedürde vajina yoluyla.
- Radikal abdominal trakelektomi adı verilen bir ameliyatta karın yoluyla.
- Laparoskopik olarak (laparoskopik radikal trakelektomi olarak adlandırılır). Bu, karında küçük bir kesi yapmayı ve dokuyu çıkarmak için bir laparoskop (lensli ince, ışıklı bir alet) yerleştirmeyi içerir.
- Derideki küçük kesiklerden sokulan robotik bir kol (robotik trakelektomi adı verilir) kullanma.
İşlemden sonra ne beklenmeli
İyileşmenizin ne kadar süreceği, işlemden önce sağlığınıza ve ne tür bir trakelektomi geçirdiğinize bağlıdır.
Genel olarak, laparoskopi veya robotik kol kullanan trakelektomiler daha az invaziv oldukları için daha kolay iyileşir. Çoğu insan yaklaşık üç ila beş gün hastanede kalacak.
Trakelektomiden sonra şunları bekleyebilirsiniz:
- iki veya daha fazla hafta vajinal kanama
- ağrı (size ağrı kesici ilaç verilecektir)
- ameliyat sonrası bir ila iki hafta boyunca yerinde bir idrar sondası (idrarı serbest bırakmak için mesaneye yerleştirilen ince bir tüp)
- Muhtemelen birkaç hafta boyunca egzersiz yapma, merdiven çıkma ve hatta araba kullanma gibi fiziksel aktiviteyi sınırlama talimatları
- Doktorunuzun onayını alana kadar, genellikle ameliyattan dört ila altı hafta sonra, seksten kaçınma veya vajinanıza herhangi bir şey koymama talimatları
- dört ila altı hafta işsiz kalmak
Olası yan etkiler
Olası kısa vadeli fiziksel yan etkiler şunları içerir:
- Ağrı
- fiziksel zayıflık
- idrarını tutamamak
- acı dönemler
- vajinal akıntı
- enfeksiyon riski
- uzuv şişmesi
RT'nin ek sonuçları olabilir. 2014 yılında yapılan bir araştırmaya göre, ameliyattan sonraki yıl boyunca, RT geçiren kadınların prosedürü olmayan kadınlara göre daha olasıydı:
- cinsel işlev bozukluğu
- düşük cinsel dürtü (istek 12 ayın sonunda normale dönmesine rağmen)
- cinsel endişe
Daha olumlu yan etkiler şunlardır:
- laparoskopik veya robotik RT ile daha az kan kaybı ve daha hızlı iyileşme süreleri
- doğurganlığın korunması
Dış görünüş
RT, erken evre rahim ağzı kanseri olan genç kadınlar için giderek yaygınlaşan ve etkili bir tedavi yöntemidir. RT için hayatta kalma oranları, histerektomi için olanlarla karşılaştırılabilir.
RT geçiren kadınlar, prosedürü olmayan kadınlara göre hamileliği tasarlama ve sürdürme konusunda daha fazla zorluk yaşayabilir. Ancak sağlıklı bebekler doğurma olasılıkları yüksektir.
RT veya histerektomi ile tedavi edilebilecek bir durumunuz varsa, RT'nin riskleri ve avantajları hakkında doktorunuzla konuşun.
