- Medicare, HIV ile yaşayan yararlanıcılar için doktor ziyaretlerini, ilaçları, dayanıklı tıbbi ekipmanları ve daha fazlasını kapsar.
- Tüm Medicare reçeteli ilaç planları yasal olarak antiretroviraller gibi HIV ilaçlarını kapsamalıdır.
- Medicare kapsamındaki HIV tedavisinin maliyetleri arasında primler, muafiyetler, ek ödemeler ve gerekli hizmetler ve ilaçlar için madeni para sigortası yer alır.
HIV, dünya çapında milyonlarca insanı etkiliyor. Henüz bir aşı bulunmamakla birlikte, erken teşhis ve tedavi, HIV ile yaşayan birçok kişinin daha uzun ve daha sağlıklı bir yaşam sürmesine yardımcı oldu. HIV ile yaşayan Medicare yararlanıcıları, orijinal Medicare, Medicare Advantage ve reçeteli ilaç planları kapsamında tedavi altına alınır.
Bu makalede, HIV'in önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için Medicare kapsamının ayrıntılarını keşfedeceğiz.
Medicare'in hangi bölümleri HIV tedavilerini kapsar?
Orijinal Medicare, Medicare Advantage ve Medicare Part D, HIV tedavisi için farklı teminat seçenekleri sunar.
Bölüm A kapsamı
Medicare Kısım A, hastane bakımı, darülaceze bakımı ve sınırlı vasıflı hemşirelik tesisi ve evde sağlık bakımını kapsar. Durumun semptomları veya tedavisi nedeniyle yatarak bakıma ihtiyaç duyan HIV'li kişiler aşağıdakiler için teminat altındadır:
- kısa süreli hastanede yatarak tedavi
- hastanede kalış sırasında ihtiyaç duyulan ilaçlar veya terapiler
- vasıflı bir hemşirelik tesisinde kısa süreli yatan hasta bakımı
- sınırlı evde sağlık bakımı
- ömür sonu darülaceze bakımı
Bölüm B kapsamı
Medicare B Bölümü, önleyici, teşhis ve ayakta tedavi hizmetlerini kapsar. Durum için test, ilaç ve diğer hizmetlere ihtiyaç duyan HIV'li kişiler aşağıdakiler için kapsanmaktadır:
- önleme, teşhis veya tedavi için doktor ve uzman randevuları
- önleyici HIV taramaları
- önleyici HIV aşıları (geliştirildiğinde)
- laboratuvar testleri, görüntüleme ve diğer teşhis testleri
- Bir ayakta tedavi tesisinde bir sağlık uzmanı tarafından uygulanan ilaçlar
- tedavi sırasında akıl sağlığı danışmanlığı
Bölüm C kapsamı
Medicare Advantage olarak da bilinen Medicare C Bölümü, "orijinal Medicare" (bölüm A ve B) yerine kullanılan özel bir sigorta seçeneğidir. C Bölümü, HIV tedavisi için gerekli tüm hastane ve tıbbi hizmetler dahil olmak üzere orijinal Medicare ile alacağınız her şeyi kapsamalıdır. Medicare Advantage planlarının çoğu, HIV tedavisinde kullanılanlar gibi reçeteli ilaçlar için ek teminatlar da sunar.
Bazı durumlarda, bir Medicare Advantage Özel İhtiyaç Planı (SNP), kronik sağlık sorunları olan kişiler için ek faydalar sağlayabilir. Tüm SNP'ler reçeteli ilaç kapsamı, duruma özgü uzmanlar ve HIV ile yaşayan yararlanıcılara fayda sağlayabilecek diğer tıbbi malzemeler ve hizmetler sunar.
Bölüm D kapsamı
Medicare Part D, HIV'in önlenmesi ve tedavisi için gerekli olanlar gibi evde alınan reçeteyle satılan ilaçları kapsamaya yardımcı olur.
Kısım D planı maliyetleri ve kapsamı, her ilacı türe ve fiyata göre kategorilere ayıran kademeli bir sistem olan planın ilaç formülüne bağlı olarak değişir. Bununla birlikte, formüler ne olursa olsun, tüm Medicare reçeteli ilaç planlarının, HIV tedavisinde kullanılanlar da dahil olmak üzere belirli korumalı ilaç sınıflarını kapsaması gerekir.
Medigap kapsamı
Medigap, orijinal Medicare'e sahip olanlar için kapsama eklenmiştir. Bu planlar, teminatla ilgili maliyetleri karşılamaya yardımcı olur. Tüm Medigap planları, Kısım A sigortası ve ek ödeme maliyetlerini, Kısım B sigorta ve ek ödeme maliyetlerini ve kan naklini kapsar. Bazı planlar ayrıca Kısım A ve Kısım B muafiyetlerini, bakım tesisi masraflarını, fazla masrafları ve yurtdışı seyahat acil tıbbi masraflarını da kapsar.
Medigap, reçeteli ilaç teminatı gibi ek Medicare avantajları sunmamaktadır. Ek teminata ihtiyaç duyan yararlanıcılar, Medicare Kısım C veya Kısım D'ye kaydolmayı düşünmelidir.
Hangi özel ilaçlar, hizmetler ve tedaviler kapsanmaktadır?
Medicare, HIV gibi tıbbi durumları önlemek, teşhis etmek veya tedavi etmek için kullanılan tıbbi olarak gerekli tüm hizmetleri kapsar.
İlaçlar
Antiretroviraller, HIV'i tedavi etmek için kullanılan birincil ilaç sınıfıdır. Medicare'in tüm reçeteli ilaç planları, HIV tedavisinde kullanıldıklarında antiretroviralleri kapsar. Bu antiretroviral ilaçlar şunları içerebilir:
- İntegraz inhibitörleri. Bu ilaçlar, HIV'in çoğaltmak ve yaymak için kullandığı integraz adı verilen bir enzimi üretmesini engeller. Dolutegravir ve raltegravir, integraz inhibitörlerinin örnekleridir.
- Nükleosit / nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler). Bu ilaçlar, ters transkriptaz adı verilen bir enzimi inhibe ederek HIV'in kendini kopyalamasını durdurur. Abacavir, lamivudin ve zidovudin, NRTI'lara örnektir.
- Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler). Bu ilaçlar, ters transkriptazı inhibe ederek HIV'in kendini kopyalamasını önledikleri için NRTI'lara benzer. Efavirenz ve nevirapin, NNRTI'lerin örnekleridir.
- Sitokrom P4503A (CYP3A) inhibitörleri. Bu ilaçlar, karaciğerdeki bazı ilaçların metabolize edilmesine yardımcı olan sitokrom P4503A adlı bir enzimi inhibe eder. Bu enzimi inhibe etmek, HIV ilaçlarının dolaşımını artırmaya yardımcı olur. Bu ilaçlar, kobisistat ve ritonavir genellikle yalnızca diğer antiretrovirallerle kombinasyon halinde kullanılır.
- Proteaz inhibitörleri (PI'ler). Bu ilaçlar, virüsün çoğalmak için kullandığı bir enzim olan proteaza bağlanarak HIV'in çoğalmasını önler. Darunavir ve ritonavir, HIV tedavisinde kullanılan PI örnekleridir.
HIV'in çoğalmak için sağlıklı hücrelere girmesini önlemek için kullanılan füzyon inhibitörleri ve giriş inhibitörleri gibi ek HIV ilaçları vardır. Doktorunuz bunların tedaviniz için gerekli olduğuna karar verirse, bunlar Medicare reçeteli ilaç planları kapsamında yer almalıdır.
HIV tedavisine eşlik eden fiziksel ve zihinsel semptomları yönetmeye yardımcı olacak başka ilaçlar da vardır. Bu ilaçlar ağrı, anksiyete, depresyon, iştah ve daha pek çok konuda yardımcı olabilir. Bu ilaçların çoğu da korumalı kategorilere giriyor, yani çoğu Kısım D planı kapsamında ele alınacaklar.
İpucuİhtiyacınız olan bir ilacın karşılanıp karşılanmayacağını kontrol etmek ve ne kadara mal olabileceğini öğrenmek için her zaman Kısım C veya Kısım D plan sağlayıcınızla iletişime geçebilirsiniz.
İhtiyacınız olan bir ilacın karşılanıp karşılanmayacağını kontrol etmek ve ne kadara mal olabileceğini öğrenmek için her zaman Kısım C veya Kısım D plan sağlayıcınızla iletişime geçebilirsiniz.
Hizmetler
HIV'in önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için kullanılan hizmetler genellikle Medicare Kısım A veya Kısım B kapsamındadır. Medicare Advantage, aşağıdakileri içerebilen bu hizmetleri de kapsayacaktır:
- HIV taramaları ve önleyici bakım. Bölüm B, 15 ila 65 yaş arasındaki bireylerin yanı sıra bu yaş aralığının dışında olan ancak riski yüksek olan kişiler için HIV taramalarını kapsar. Tarama, hak kazanan yararlanıcılar için yılda bir kez ve hamile olan yararlanıcılar için yılda en fazla üç kez kapsanmaktadır.
- Sınırlı vasıflı hemşirelik bakımı. Bölüm A, bir yatan hasta tesisinde veya evinizde kısa vadeli nitelikli hemşirelik bakımını kapsamaktadır. Hak kazanmak için günlük nitelikli bakıma ihtiyacınız var. HIV ile yaşayan çoğu insan tedavi ile yüksek bir yaşam kalitesine sahip olabilirken, diğerleri zaman zaman nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyaç duyabilir.
- Ruh Sağlığı hizmetleri. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsüne göre, HIV ile yaşayan kişilerin zihinsel sağlık koşulları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Terapistler veya psikiyatristler tarafından sunulanlar gibi ruh sağlığı hizmetleri, tüm Medicare Kısım B planları kapsamındadır.
Dayanıklı tıbbi ekipman
Doğru teşhis ve tedavi ile, HIV'li insanlar artık uzun ve sağlıklı hayatlar yaşayabilirler. Ancak virüsten kaynaklanan komplikasyonların olduğu durumlarda tedavi sırasında dayanıklı tıbbi ekipman gerekebilir. Bu ekipman, Medicare Bölüm B kapsamındadır ve şunları içerebilir:
- bastonlar ve koltuk değnekleri
- hastane yatakları
- infüzyon malzemeleri
- nebulizatörler
- oksijen ekipmanı
- yürüteçler, tekerlekli sandalyeler ve scooterlar
Neleri kapsamamaktadır?
HIV için onaylanan hemen hemen tüm tedaviler Medicare tarafından karşılansa da, kapsanmayabilecek bazı alternatif ve uzun vadeli tedavi seçenekleri vardır. Bunlar şunları içerir:
- Kök hücre tedavisi. Kök hücre tedavisi, yalnızca FDA onaylı bir tedavi olarak kullanıldığında Medicare kapsamındadır. Kök hücre tedavisi şu anda HIV tedavisi için onaylanmadığından, bu kullanım için Medicare tarafından karşılanmayacaktır.
- Alternatif terapi. HIV ile yaşayan bazı insanlar, antiretroviraller gibi geleneksel tedavilere ek olarak alternatif tedavi kullanmayı tercih etmektedir. Ne yazık ki, Medicare şu anda akupunktur dışında herhangi bir alternatif tedaviyi kapsamamaktadır (özellikle bel ağrısı için kullanıldığında).
- Uzun vadeli bakım. Daha önce de belirtildiği gibi, kısa vadeli vasıflı hemşirelik tesisi bakımı Bölüm A kapsamındadır. Bununla birlikte, Medicare uzun vadeli bakım evinde bakımı veya gözetim bakımını kapsamaz. Gözetim bakımı, yemek yeme, banyo yapma ve giyinme gibi günlük aktivitelerde yardımı içerir. HIV ile yaşayan ve uzun süreli gözetim altında bakıma ihtiyaç duyan kişiler bu masrafların% 100'ünden sorumlu olacaktır.
Hangi masrafları ödemeyi beklemeliyim?
HIV tedavisi için Medicare maliyetleri, sahip olduğunuz Medicare kapsamının türüne ve tedaviniz için gerekli olan hizmetlere ve ilaçlara bağlıdır.
Bölüm A maliyetleri
Kısım A primi, çoğu yararlanıcı için genellikle ayda 0 ABD dolarıdır. Ancak, yararlanıcının çalışma geçmişine bağlı olarak aylık 458 dolara kadar mal olabilir.
2020'de, Bölüm A'nın indirilebilir kısmı, fayda dönemi başına 1.408 $ 'dır. Medicare, Kısım A hizmetleri için payını ödemeden önce bu miktar ödenmelidir. Yatarak tedavi gören hastalar için Bölüm A sigortası ilk 60 gün için günlük 0 $, 61 ila 90. günler için günlük 352 $ ve 90 günden sonra kullanılan her ömür boyu rezerv günü için 704 $ 'dır.
Bölüm B maliyetleri
2020'de B Bölümü primi aylık 144,60 ABD dolarıdır, ancak bu miktar yararlanıcının gelirine bağlı olarak daha yüksek olabilir. Kısım B'den düşülebilir takvim yılı başına 198 $ 'dır ve bu da Medicare Kısım B hizmetleri için ödeme yapmadan önce ödenmelidir. Medicare onaylı hizmetler, terapi veya ekipman için ödeyeceğiniz B Bölümü teminat sigortası, Medicare tarafından onaylanan miktarın% 20'si kadardır.
Bölüm C maliyetleri
Medicare Kısım C maliyetleri, tüm Kısım A ve Kısım B maliyetlerinin yanı sıra tüm ek plan maliyetlerini içerir. Plan maliyetleri, aylık bir prim, reçeteli ilaç primi ve indirilebilir ve doktor ziyaretleri, uzman ziyaretleri ve reçeteli ilaçlar için ek ödemeler ve madeni para sigortası içerebilir.
Bu maliyetler, teminatı sağlayan şirkete, seçtiğiniz plana ve hatta yaşadığınız bölgeye bağlı olarak farklı olacaktır.
Bölüm D maliyetleri
Kısım C'de olduğu gibi, Kısım D reçeteli ilaç planı priminiz, seçtiğiniz plan türüne bağlı olacaktır. Bununla birlikte, düşülebilir tutar Medicare tarafından sınırlandırılmıştır ve yalnızca 2020'de 435 $ 'a kadar mal olabilir.
Reçeteli ilaçlar için ek ödemeler ve ortak teminat, ihtiyaç duyulan ilaç türlerine ve bunların plan formülerinde yer aldıkları aşamaya bağlı olarak da değişir. Size verilen belgelerde, planınızın web sitesinde veya doğrudan sigorta şirketini arayarak planınızın formülünü kontrol edebilirsiniz.
HIV nedir?
HIV, bağışıklık sistemine saldıran bir virüstür. Bir kişiye HIV bulaştıktan sonra virüs, CD4 + hücreleri adı verilen bağışıklık sisteminin koruyucu hücrelerine saldırarak bağışıklıklarını düşürmeye başlar. HIV'in erken belirtileri şunları içerebilir:
- baş ağrısı
- ateş
- yorgunluk
- boğaz ağrısı
- döküntü
- vücut ağrısı
- ağızda veya cinsel organlarda ülserler veya enfeksiyonlar
- ishal
HIV tedavi edilmezse, edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) adı verilen bir duruma dönüşebilir. Bununla birlikte, son 20 yılda, HIV'in teşhis ve tedavisi büyük ölçüde iyileşmiştir. HIV ile yaşayan insanlar için sadece yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi iyileşmekle kalmıyor, aynı zamanda mevcut tedavi seçenekleri virüsü neredeyse sıfıra bulaştırma şansını azaltabilir.
HIV teşhisi konmuş kişiler için, mümkünse, antiretroviral tedaviye (ART) teşhisten hemen sonra başlanması önerilir. ART başlamadan önce, viral enfeksiyonun boyutunu belirlemek için kan çalışması ve laboratuar testleri yapılacaktır. ART sırasında, sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip, tedavinin ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için kan çalışması sonuçlarını, semptomları ve yan etkileri yakından takip edecektir.
Diğer kaynaklar
HIV ile yaşayan insanlar için tedavi süresince iyi bir destek sistemine sahip olmak önemlidir. HIV ile ilgili güncel araştırmalar, haberler, destek ve daha fazlası hakkında bilgi için Healthline’ın 2020 Yılının En İyi HIV Bloglarına göz atın.
Götürmek
Hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage, HIV'in önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için hizmetler sunar. Bununla birlikte, HIV tedavisi için Medicare kapsamının çoğu - özellikle antiretroviraller - Medicare'in reçeteli ilaç planı kapsamıyla birlikte gelir. Medicare kapsamındaki HIV tedavisi için maliyetler, primler ve muafiyetlerin yanı sıra hizmetler ve ilaçlar için ek ödemeleri ve madeni para sigortasını içerir.
HIV ile yaşayan Medicare yararlanıcıları, daha fazla bilgi için doktorlarından veya doğrudan 800-MEDICARE'den (TTY: 877-486-2048) Medicare ile iletişime geçerek tedavi kapsamının üzerinde daha fazla bilgi edinebilirler.
