TRICARE for Life, Medicare ile Nasıl Çalışır?

• TRICARE for Life, Medicare'e uygun üniformalı hizmet personeli ve aileleri için genişletilmiş bir sağlık sigortası poliçesidir.
• Politika genellikle sağlık hizmetleri ile birlikte gelen cepten maliyetlerin azaltılmasına yardımcı olur.
• Medicare Kısım A ve Kısım B'ye sahipseniz ve belirli uygunluk kriterlerini karşılıyorsanız, TRICARE for Life'a hak kazanabilirsiniz.

TRICARE for Life, Medicare'e uygun askeri personel ve aileleri için neredeyse bir Medicare ek planı gibi davranır. Plan, Medicare için bazı ek ödemeleri ve muafiyetleri ve ayrıca reçeteli ilaçları karşılamaya yardımcı olabilir.

Hak kazanırsanız, TRICARE for Life yardımları cepten çıkma maliyetlerinizi önemli ölçüde azaltabilir.

TRICARE for Life'ın, sağlık bakımı ihtiyaçlarınızın karşılanması için Medicare ile (Medicare Advantage dahil) nasıl çalıştığını öğrenmek için okumaya devam edin.

TRICARE for Life nedir?

TRICARE for Life, 65 yaş ve üstü ve Medicare'den yararlanma hakkı olan aktif görevde ve emekli üniformalı hizmet üyelerine genişletilmiş sağlık hizmeti kapsamı sağlayan bir sigorta programıdır.

Bu faydalar, aşağıdakiler dahil hizmet üyeleriyle ilgili olanları da kapsayabilir:

• uygun aile üyeleri
• uygun hayatta kalanlar
• eski eşler (belirli nitelikleri karşılamalıdır)
• Onur Madalyası sahipleri ve aileleri
• Savunma Kayıt Uygunluk Raporlama Sistemine (DEERS) kayıtlı olanlar

Avantajlarınız, ait olduğunuz yararlanıcı kategorisine göre değişebilir.

TRICARE for Life, "sarmalayan" kapsam olarak adlandırılır. Politika, ABD ordusunda görev yapanlara ve ailelerine ek sağlık yararları sağlamayı amaçlamaktadır.

Bu teminat türü, Medicare'in kapsamadığı denizaşırı ülkelerde alınan bakımı da kapsar.

Uygunluk kriterleri

TRICARE for Life yardımlarından yararlanmak için Medicare Kısım A (hastane sigortası) ve Medicare Kısım B'ye (sağlık sigortası) kaydolmanız gerekir. Bu parçalar hep birlikte orijinal Medicare olarak bilinir.

65 yaşına bastığınızda otomatik olarak Medicare yardımlarına hak kazanmalısınız.

Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA), şu anda yardım alıyorsanız sizi otomatik olarak kaydettirecektir. Bunu yapmazsanız, 800-772-1213 numaralı telefonu arayarak veya yerel SSA ofisinizi ziyaret ederek SSA'ya kaydolabilirsiniz.

Medicare A ve B bölümlerine sahip olduğunuzda, bilgilerinizin DEERS ile güncel olması koşuluyla, TRICARE for Life'a otomatik olarak kaydolursunuz. Kayıt ücreti yoktur.

65 yaşından küçük yararlanıcılarınız varsa ve henüz Medicare'e hak kazanmamışsanız, şahsen TRICARE for Life için uygun değillerdir (henüz). Medicare için uygun olmayan 65 yaşından küçükler için başka TRICARE politikaları vardır.

TRICARE for Life, Medicare ile nasıl çalışır?

TRICARE for Life, Medicare'e hak kazandığınızda cepten çıkma maliyetlerinizi azaltmaya yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Ayrıca, sık sık ülke dışına seyahat ediyorsanız yardımcı olabilecek denizaşırı yardımlar da sağlar.

Genel olarak, Medicare önce hizmetler için ödeme yapacak, ardından TRICARE for Life kalan tüm masrafları ödeyecektir. Ancak bazı istisnalar olabilir.

İşte birkaç örnek:

• Medicare'i devre dışı bırakan bir sağlayıcı görürseniz, TRICARE bir kısmını (başka bir sağlık sigortanız yoksa) Medicare ödemiş gibi ödeyecektir. Kalan maliyetleri ödersiniz.
• Medicare'den TRICARE'in kapsamadığı bir hizmet alırsanız (kayropraktik bakım gibi), Medicare tarafından onaylanan miktardan siz sorumlusunuz.

TRICARE for Life, bazı yönlerden Medicare Part D'ye benzer şekilde kendi ilaç formüler listesine de sahiptir. TRICARE, ilaçlarınızın kapsam dahilinde olduğunu ve ne kadara mal olacağını öğrenmenize yardımcı olabilecek bir formüler arama aracı sunar.

Medicare, bir çeşit reçeteli ilaç teminatına sahip olmanızı gerektirir. TRICARE for Life, güvenilir reçeteli ilaç teminatı olarak nitelendirilir, bu nedenle ayrı bir Bölüm D planı satın almanız gerekmez.

Ancak, daha fazla ilacı kapsayabileceği ve TRICARE'den daha az kurala sahip olabileceği için yine de bir Kısım D planı satın almayı seçebilirsiniz.Örneğin, TRICARE for Life, tercih ettiğiniz perakende eczanedeki ilaçları veya Veteran’s Administration (VA) sağlayıcısı olmayan bir sağlayıcıdan alınan reçeteleri kapsamayabilir.

Reçeteyle satılan ilaçlar için ödeme yapma konusunda yardıma ihtiyacınız varsa, SSA’nın web sitesi üzerinden Medicare Part D’nin Ekstra Yardım yardım programına başvurabilirsiniz.

Medicare Avantajı ne olacak?

Medicare C Kısmı olarak da bilinen Medicare Advantage, geleneksel Medicare'e bir alternatiftir.

Bu seçeneği seçerek, özel bir sigorta şirketi aracılığıyla Medicare yardımlarına kaydolabilirsiniz. Sigorta şirketi, geleneksel Medicare ile aynı faydaları kapsamalıdır ve birçok plan ek hizmetler sunar.

Bu ekstralar, politikaya bağlı olarak reçeteli ilaç, görme, dişçilik ve işitme teminatını içerebilir.

TRICARE for Life'a sahip olduğunuzda, kesinlikle bir Medicare Advantage politikası seçebilirsiniz. Ancak, her iki politikanın da sizi nasıl etkileyebileceğini bilmek önemlidir. Bu hususlar şunları içerir:

• Reçeteli ilaç teminatı. TRICARE for Life reçeteli ilaç kapsamı sunar. Pek çok Medicare Advantage planı da öyle. İkili sigorta kapsamı istemiyorsanız, reçeteyle satılan ilaç yardımları sunmayan bir Medicare Advantage planı seçebilirsiniz, bu da muhtemelen aylık primi daha ucuz hale getirecektir.
• Sağlayıcı ağları. Ağ içi sağlayıcıları kullanırsanız, genellikle Medicare Advantage'da en büyük maliyet tasarrufunu yaşarsınız. Bu genellikle orijinal Medicare veya TRICARE for Life ile sahip olabileceğinizden daha küçük bir ağdır.
• Maliyetler. Bazı Medicare Advantage planları prim içermez, diğerleri değildir. Planların çoğu, ağ içi doktorları gördüğünüzde bir ek ödeme yapmanızı gerektirecektir. Genellikle, TRICARE for Life bu ek ödemelerin maliyetini ödeyecektir.

Hizmetler ve ilaçlar için önce kim ödeme yapar?

Bu sorunun cevabı aktif görevde olup olmadığınıza bağlıdır. Bundan sonra her iki durumun ayrıntılarını açıklayacağız.

Aktif görevdeysen

Aktif görevdeyseniz önce TRICARE Medicare kapsamındaki hizmetler için ödeme yapacaktır. TRICARE ve Medicare hizmeti kapsıyorsa, TRICARE, Medicare'e muafiyet ve sigorta (varsa) ödeyecektir. TRICARE, kapsadığı ancak Medicare'in kapsamadığı hizmetler için de ödeme yapacaktır.

Aktif görevde değilseniz

Genel bir kural olarak, Medicare, VA dışı sağlayıcılardan Medicare onaylı tüm hizmetler için birincil ödeme yapan veya ilk ödeme yapan poliçe olacaktır. Medicare, tanımlanmış teminat limitlerine kadar ödeme yapacaktır.

TRICARE genellikle ikincil ödeyen olarak hareket eder. TRICARE'in karşıladığı kalan maliyetler varsa, TRICARE bunların ödenmesine yardımcı olacaktır. Her iki sigorta türüne sahip olmak, cepten çıkma maliyetlerinizi önemli ölçüde azaltabilir. Sadece TRICARE'in Medicare'in karşılamadığı masrafların bir kısmını ödediğini bilmek önemlidir, bunların hepsini ödemeyebilir.

Bir askeri hastaneden veya başka bir federal sağlık kuruluşundan bakım almanız bir istisnadır. TRICARE genellikle bu hizmetler için birincil ödeme yapan taraf olacaktır.

Sorularınıza nasıl cevap verilir?

Herhangi bir zamanda kimin neyi ödediğiyle ilgili sorularınız olursa, 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627) numaralı telefondan Medicare'in Yardımları Koordinasyon ve Kurtarma Merkezini arayabilirsiniz. TRICARE for Life'ı 866-773-0404 numaralı telefondan da arayabilirsiniz.

Benim için doğru teminat seçeneklerini nasıl seçerim?

Genellikle, sizin için en uygun olan politikayı seçmek, istediğiniz veya ihtiyaç duyduğunuz hizmetlere karar verme meselesidir. TRICARE for Life, cepten çıkma maliyetlerinizi önemli ölçüde azaltabilir, ancak yine de Medicare Advantage'ın sunduğu bazı hizmetleri karşılamayabilir.

Özel sigorta şirketleri aracılığıyla Medicare ek sigortası (Medigap) veya Medicare Kısım D planları gibi ek poliçeler de satın alabilirsiniz. Bunların tümü, genel sağlık bakımı maliyetlerinizi azaltmanıza yardımcı olabilir.

İhtiyaçlarınızı karşılayan planları seçmek için ipuçları

• Mevcut ve potansiyel sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı değerlendirin. Bakımınız için ödün veremeyeceğiniz doktorlar, tesisler veya ilaçlar var mı? Bu, özellikle orijinal Medicare ve Medicare Advantage arasında karar verirken politika seçiminizi etkileyebilir.
• Gelirinizi düşünün. Sabit veya sınırlı bir geliriniz varsa, aylık prim ödemek zor olabilir. Ancak, yalnızca Medicare Advantage'ın karşılayacağı bir bakıma ihtiyacınız varsa, bu uzun vadede maliyet tasarrufu için en iyi seçeneğiniz olabilir.
• Maliyet tasarrufu programlarını araştırın. Medicaid ve Ekstra Yardım dahil, maliyetlerinize yardımcı olacak belirli programları almaya hak kazanabilirsiniz.
• Doğru planı bulun. Bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage planlarını karşılaştırmak için Medicare planı karşılaştırma aracını kullanın. İhtiyacınız olan reçeteli ilaçların yanı sıra kapsam dahilindeki sağlayıcılara ve hizmetlere göre arama yapabilirsiniz.

Götürmek

• TRICARE for Life, (genellikle) ikinci bir ödeyici olarak hareket ederek Medicare masraflarının karşılanmasına yardımcı olur.
• TRICARE for Life, yurtdışında aldığınız federal sağlık bakımı ve tıbbi bakımdan gerekli bakım için ilk ödeme yapan kurumdur.
• TRICARE for Life hakkında daha fazla bilgi için 866-773-0404 numaralı telefonu arayabilir veya buradan web sitesini ziyaret edebilirsiniz.