- Medicare, 65 yaş ve üstü bireyler ve belirli sağlık sorunları veya engelleri olanlar için geçerli bir sağlık sigortası seçeneğidir.
- Orijinal Medicare (A ve B parçaları) hastanenizin ve tıbbi ihtiyaçlarınızın çoğunu karşılar.
- Medicare'in diğer bölümleri (Kısım C, Kısım D ve Medigap), ek avantajlar ve hizmetler sunan özel sigorta planlarıdır.
- Aylık ve yıllık Medicare maliyetleri, primleri, muafiyetleri, ek ödemeleri ve madeni para sigortasını içerir.
Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikalılar ile belirli kronik sağlık sorunları ve engelleri olanlar için geçerli olan, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası seçeneğidir. Medicare kapsamı için birçok farklı seçenek vardır, bu nedenle her bir planın size ne tür bir kapsam sunabileceğini anlamak önemlidir.
Bu makalede, sigortadan maliyetlere, kayıtlara ve daha fazlasına kadar Medicare temelleri hakkında bilinmesi gereken her şeyi keşfedeceğiz.
Medicare nedir?
Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikalılara sağlık sigortası sağlayan, devlet tarafından finanse edilen bir programdır. 65 yaşından küçük ve kronik sağlık sorunları veya engelleri olan bazı kişiler de Medicare sigortasından yararlanma hakkına sahip olabilir.
Medicare, farklı sağlık bakımı kapsamı türleri için kaydolabileceğiniz birden çok "bölümden" oluşur.
Medicare Bölüm A
Hastane sigortası olarak da bilinen Medicare Kısım A, bir hastaneye veya başka bir yatan hasta sağlık bakım tesisine kabul edildiğinizde aldığınız hizmetleri kapsar. Muafiyet ve koinasürans ücretleri vardır. Gelir seviyenize bağlı olarak, Bölüm A kapsamı için bir prim ödemeniz de gerekebilir.
Medicare Bölüm B
Sağlık sigortası olarak da bilinen Medicare Bölüm B, sağlık durumunuzla ilgili ayakta tedavi, teşhis ve tedavi hizmetlerini kapsar. Yıllık olarak düşülebilir ve karşılanması gereken aylık bir prim ve ayrıca bazı sigorta masrafları vardır.
Medicare A ve B bölümleri birlikte "orijinal Medicare" olarak bilinir.
Medicare Bölüm C
Medicare Advantage olarak da bilinen Medicare Kısım C, hem Medicare Kısım A hem de Kısım B hizmetlerini kapsayan özel bir sigorta seçeneğidir. Medicare Advantage planlarının çoğu ayrıca reçeteli ilaçlar, görme, dişçilik, işitme ve daha fazlası için ek teminatlar sunar. Her biri farklı maliyetlere sahip olsa da bu planlarla aylık prim ve copay ödeyebilirsiniz.
Medicare Bölüm D
Reçeteli ilaç teminatı olarak da bilinen Medicare Kısım D, orijinal Medicare'e eklenebilir ve bazı reçeteli ilaç masraflarınızın karşılanmasına yardımcı olur. Bu plan için ayrı bir muafiyet ve prim ödeyeceksiniz.
Medigap
Medicare ek sigortası olarak da bilinen Medigap, orijinal Medicare'e de eklenebilir ve cepten çıkan Medicare masraflarınızın bir kısmını karşılamaya yardımcı olur. Bu plan için ayrı bir prim ödeyeceksiniz.
Medicare neleri kapsar?
Medicare teminatınız, Medicare'in hangi bölümlerine kaydolduğunuza bağlıdır.
Bölüm A kapsamı
Medicare Bölüm A, aşağıdakiler dahil çoğu hastane hizmetini kapsar:
- yatan hasta hastane bakımı
- yatan hasta rehabilitasyon bakımı
- yatarak tedavi gören psikiyatrik bakım
- sınırlı vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
- sınırlı evde sağlık bakımı
- darülaceze bakımı
Medicare Kısım A, hastanede yatarak tedavi ile sonuçlanmayan acil servis ziyaretleri gibi ayakta hasta hastane hizmetlerini kapsamaz. Bunun yerine, ayakta hasta hastane hizmetleri Medicare Bölüm B kapsamındadır.
Bölüm A, hastane odası olanaklarının çoğunu, özel ve gözetim altında bakımı veya uzun süreli bakımı kapsamaz.
Bölüm B kapsamı
Medicare B Bölümü, aşağıdakiler dahil olmak üzere tıbbi olarak gerekli önleyici, teşhis ve tedavi hizmetlerini kapsar:
- önleyici hizmetler
- acil ambulans taşımacılığı
- kan testleri veya X ışınları gibi teşhis hizmetleri
- bir sağlık uzmanı tarafından uygulanan tedaviler ve ilaçlar
- dayanıklı tıbbi ekipman
- klinik araştırma hizmetleri
- ayakta tedavi ruh sağlığı hizmetleri
Medicare Kısım B, hastalık taramalarından akıl sağlığı taramalarına kadar bir dizi önleyici hizmeti kapsar. Aynı zamanda grip, hepatit B ve zatürre için olanlar dahil olmak üzere belirli aşıları da kapsar.
Bölüm B reçeteli ilaçların çoğunu kapsamaz ve yalnızca çok sınırlı ilaç kapsamı sunar.
Bölüm C kapsamı
Medicare C Kısmı, orijinal Medicare Kısım A ve Kısım B kapsamındaki her şeyi kapsar. Çoğu Medicare Kısım C planı ayrıca şunları da kapsar:
- reçeteli ilaçlar
- diş hizmetleri
- görüş hizmetleri
- işitme hizmetleri
- fitness programları ve spor salonu üyelikleri
- ek sağlık avantajları
Medicare Advantage planlarının tümü yukarıdaki hizmetleri kapsamaz, bu nedenle sizin için en iyi Medicare Advantage planı için alışveriş yaparken teminat seçeneklerinizi karşılaştırmanız önemlidir.
Bölüm D kapsamı
Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçları kapsar. Her Medicare reçeteli ilaç planının bir formüler veya onaylanmış ilaçların bir listesi vardır. Formüler, yaygın olarak reçete edilen ilaç kategorilerinin her biri için en az iki ilaç ve aşağıdakileri içermelidir:
- kanser ilaçları
- antikonvülzanlar
- antidepresanlar
- antipsikotikler
- HIV / AIDS ilaçları
- immünsüpresan ilaçlar
Erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılanlar veya reçetesiz satılan ilaçlar gibi, Kısım D kapsamında olmayan belirli reçeteli ilaçlar vardır.
Her reçeteli ilaç planının kendine ait kuralları vardır, bu nedenle planları karşılaştırırken bunu dikkate almak önemlidir.
Medigap kapsamı
Şu anda özel sigorta şirketleri aracılığıyla satın alabileceğiniz 10 farklı Medigap planı bulunmaktadır. Medigap planları, Medicare hizmetlerinizle ilişkili cepten yapılan masrafları karşılamanıza yardımcı olur ve şunları içerebilir:
- Bölüm A indirilebilir
- Bölüm A sigortası ve hastane masrafları
- Bölüm A Darülaceze sigortası veya ek ödeme maliyetleri
- B Bölümü indirilebilir ve aylık prim
- B Bölümü sigortası veya ek ödeme maliyetleri
- B Bölümü aşırı ücretler
- kan transfüzyonları (ilk 3 pint)
- vasıflı hemşirelik tesisi koordine maliyetleri
- Amerika Birleşik Devletleri dışında seyahat ederken tıbbi masraflar
Medigap planlarının ek Medicare kapsamı sunmadığını bilmek önemlidir. Bunun yerine, yalnızca kaydolduğunuz Medicare planlarıyla ilgili masraflara yardımcı olurlar.
Medicare için Uygunluk
Çoğu kişi, 65. doğum günlerinden 3 ay önce orijinal Medicare'e kaydolmaya hak kazanır. Ancak, herhangi bir yaşta Medicare sigortasına hak kazanabileceğiniz bazı durumlar vardır. Bu istisnalar şunları içerir:
- Belirli sakatlıklar. Sosyal Güvenlik İdaresi veya Demiryolu Emeklilik Kurulu (RRB) aracılığıyla aylık engellilik ödeneği alıyorsanız, 24 ay sonra Medicare'e hak kazanırsınız.
- Amyotrofik lateral skleroz (ALS). ALS'niz varsa ve Sosyal Güvenlik veya RRB yardımları alıyorsanız, ilk aydan itibaren Medicare almaya hak kazanırsınız.
- Son dönem böbrek hastalığı (ESRD). ESRD'niz varsa, Medicare'e kaydolmaya otomatik olarak hak kazanırsınız.
Medicare A ve B bölümlerine kaydolduktan sonra, uygun Amerikalılar bir Medicare Advantage planına kaydolabilir.
Medicare'e kaydolma
Tıbbi bakım kapsamına uygun olan çoğu kişi, kayıt dönemlerinde kaydolmalıdır. Medicare kaydı için süreler ve son tarihler şunları içerir:
- İlk kayıt. Bu, 65 yaşına girdiğiniz aydan önceki 3 ayı ve sonraki 3 ayı içerir.
- Genel kayıt. Bu, ilk kayıt döneminizi kaçırdıysanız 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadardır. Ancak, geç kayıt ücretleri geçerli olabilir.
- Özel kayıt. Bu, hak kazanma nedeninize bağlı olarak belirli sayıda ay için bir seçenektir.
- Medigap kaydı. Bu, 65 yaşını doldurduktan sonraki 6 ayı içerir.
- Medicare Kısım D kaydı. Bu, orijinal kayıt döneminizi kaçırdıysanız 1 Nisan - 30 Haziran arasıdır.
- Açık kayıt. Bir Medicare planına kaydolmak, iptal etmek veya değiştirmek isterseniz, kapsamınızı her yıl 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar değiştirebilirsiniz.
Aşağıdaki durumlarda Medicare A ve B bölümlerine otomatik olarak kaydolacaksınız:
- 4 ay içinde 65 yaşını dolduruyorsunuz ve sakatlık ödeneği alıyorsanız
- 65 yaşını doldurmuyorsunuz ancak 24 aydır sakatlık ödeneği alıyorsunuz
- 65 yaşını doldurmuyorsanız ancak ALS veya ESRD teşhisi konulduysa
Medicare'e otomatik olarak kaydolmayan kişiler için, Sosyal Güvenlik web sitesi üzerinden kaydolmanız gerekir. Kayıt dönemlerinde kaydolmazsanız, geç kayıt yaptırmanın cezaları vardır.
Maliyetler nelerdir?
Medicare masraflarınız ne tür bir plana sahip olduğunuza bağlı olacaktır.
Bölüm A maliyetleri
Medicare Bölüm A maliyetleri şunları içerir:
- A Bölümü primi: Sizin veya eşinizin hayatınız boyunca ne kadar uzun süre çalıştığına bağlı olarak 0 ABD Doları (prim içermeyen A Bölümü) kadar düşük veya 471 ABD Doları kadar yüksek
- Bölüm A indirilebilir: yardım dönemi başına 1.484 $
- Bölüm A sigortası: kalış sürenize bağlı olarak 0 $ ile tam hizmet bedeli arasında değişmektedir.
Bölüm B maliyetleri
Medicare Kısım B maliyetleri şunları içerir:
- B Bölümü primi: Gelirinize bağlı olarak aylık 148,50 ABD Doları veya daha yüksek bir fiyattan başlar
- B Bölümü indirilebilir: Yılda 203 $
- Kısım B sigortası: Kapsanan Kısım B hizmetleri için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'si
Bölüm C maliyetleri
Medicare Bölüm C'ye kaydolduğunuzda yine de orijinal Medicare masraflarını ödeyeceksiniz. Medicare Advantage planları ayrıca aşağıdakileri içeren plan masraflarını da karşılayabilir:
- aylık üst seviye
- yıllık muafiyet
- reçeteli ilaç muafiyeti
- ek ödemeler ve madeni para güvencesi
Bu Medicare Advantage planı maliyetleri, yaşadığınız yere ve seçtiğiniz sigorta sağlayıcısına göre değişebilir.
Bölüm D maliyetleri
Medicare Part D planı için ayrı bir prim ve reçeteli ilaçlarınız için ek ödemeler ödersiniz. Bu ek ödeme miktarları, reçeteli ilaçlarınızın hangi formüler “kademeye” girdiğine bağlı olarak değişir. Her planın farklı maliyetleri ve kendi katmanlarına dahil edilen ilaçlar vardır.
Medigap maliyetleri
Bir Medigap poliçesi için ayrı bir prim ödeyeceksiniz. Bununla birlikte, Medigap planlarının diğer orijinal Medicare maliyetlerinin bir kısmını karşılamaya yardımcı olmayı amaçladığını unutmayın.
Medicare faturanızı her ay ödemenin bazı yolları şunlardır:
- Medicare’in banka veya kredi kartıyla web sitesi
- postayla, çek, banka havalesi veya ödeme formu kullanarak
Medicare faturanızı ödemenin başka bir yolu da Medicare Easy Pay'dir. Medicare Easy Pay, aylık Medicare Kısım A ve Kısım B primlerinizi otomatik banka çekmeleri yoluyla ödemenizi sağlayan ücretsiz bir hizmettir.
Medicare'in A ve B bölümlerine kaydolduysanız, buraya tıklayarak Medicare Easy Pay'e nasıl kaydolacağınız hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Medicare ve Medicaid arasındaki fark nedir?
Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikalılar ve belirli koşulları veya engelleri olanlar için geçerli olan, devlet tarafından finanse edilen sağlık sigortası programıdır.
Medicaid, düşük gelirli Amerikalılar için mevcut olan, devlet tarafından finanse edilen sağlık sigortası programıdır.
Hem Medicare hem de Medicaid sigortası için uygun olabilirsiniz. Böyle bir durumda, Medicare birincil sigorta teminatınız olacak ve Medicaid, Medicare tarafından kapsanmayan masraflar ve diğer hizmetler konusunda yardımcı olacak ikincil sigorta teminatınız olacaktır.
Medicaid uygunluğuna her bir eyalet tarafından karar verilir ve aşağıdaki kriterlere göre belirlenir:
- yıllık brüt gelir
- ev büyüklüğü
- aile durumu
- sakatlık durumu
- vatandaşlık durumu
Daha fazla bilgi için yerel sosyal hizmetler ofisinizle iletişime geçerek veya ziyaret ederek Medicaid kapsamına uygun olup olmadığınızı görebilirsiniz.
Götürmek
Medicare, 65 yaş ve üstü veya belirli engelleri olan Amerikalılar için popüler bir sağlık sigortası seçeneğidir. Medicare Kısım A hastane hizmetlerini, Medicare Kısım B ise tıbbi hizmetleri kapsar.
Medicare Kısım D, reçeteli ilaç maliyetlerini karşılamaya yardımcı olur ve Medigap planı, Medicare prim ve sigorta maliyetlerini karşılamaya yardımcı olur. Medicare Advantage planları, tüm teminat seçeneklerinin rahatlığını tek bir yerde sunar.
Bölgenizdeki bir Medicare planını bulmak ve kaydolmak için Medicare.gov adresini ziyaret edin ve çevrimiçi plan bulma aracını kullanın.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
