Nöroleptik Malign Sendrom Nedir?

Nöroleptik malign sendrom (NMS), bazı spesifik ilaç türlerine bir reaksiyondur. Çok yüksek ateş, sert kaslar ve hızlı kalp atışı gibi semptomlarla karakterizedir.

Nadiren de olsa, NMS potansiyel olarak yaşamı tehdit eder ve acil tıbbi tedavi gerektirir. NMS, neyin sebep olduğu ve nasıl tedavi edilebileceği hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Nöroleptik malign sendrom nedir?

NMS, belirli ilaçlara karşı ciddi bir advers reaksiyondur. Genellikle bir ilaca ilk kez başlarken veya mevcut bir ilacın dozunu artırırken ortaya çıkar.

NMS ile en sık ilişkilendirilen ilaçlar antipsikotiklerdir (nöroleptik ilaçlar). Bu ilaçlar şizofreni ve bipolar bozukluk gibi akıl sağlığı bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır.

NMS, dopamin reseptörlerinin tıkanması nedeniyle oluşur. Dopamin, hücreler arasında mesajların iletilmesine yardımcı olan kimyasal bir habercidir. NMS ile ilişkili ilaçların beyindeki dopamin reseptörlerini bloke ederek NMS semptomlarına yol açtığına inanılıyor.

Şiddetli olmasına rağmen NMS nadirdir. Antipsikotik ilaçlar alan kişilerin yalnızca yüzde 0.01 ila 3.2'sinde görüldüğü tahmin edilmektedir. Ek olarak, yeni ilaçların kullanıma girmesi nedeniyle genel NMS insidansı azalmaktadır.

NMS ayrıca dopaminerjik ilaçların hızla geri çekilmesinden de kaynaklanabilir. Bu ilaçlar genellikle Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılır. Beyindeki dopamin ile ilgili aktiviteyi arttırırlar ve nadir durumlarda ani geri çekilme NMS'ye neden olabilir.

Nöroleptik malign sendromun semptomları nelerdir?

NMS semptomları, bir ilaca maruz kaldıktan sonra saatler veya günler içinde gelişebilir. NMS, çok çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir.

Şunları içerebilirler:

• çok yüksek ateş
• sert kaslar
• ajitasyon, uyuşukluk veya kafa karışıklığı gibi zihinsel durumdaki değişiklikler
• asiri terleme
• hızlı kalp atımı
• yutma güçlüğü
• titreme
• kan basıncı anormallikleri
• hızlı nefes alma
• inkontinans

Nöroleptik malign sendromun başlıca nedenleri nelerdir?

NMS'ye neden olabilecek birçok farklı ilaç vardır. Aşağıda, duruma neden olabilecek belirli ilaçları daha ayrıntılı olarak inceleyeceğiz.

Antipsikotik ilaçlar

NMS'ye neden olan ilaçların çoğu antipsikotik ilaçlardır. İki farklı antipsikotik türü vardır:

• birinci nesil (tipik)
• ikinci nesil (atipik)

Her iki tür de NMS'ye neden olabilir.

Birinci nesil antipsikotikler

• Haloperidol
• Flufenazin
• Klorpromazin
• Loxapine
• Perfenazin
• Bromperidol
• Promazine
• Klopentiksol
• Tioridazin
• Trifluoperazin

İkinci nesil antipsikotikler

• Olanzapin
• Klozapin
• Risperidon
• Ketiapin
• Ziprasidon
• Aripiprazol
• Amisülpirid

Dopaminerjik ilaçlar

NMS, dopaminerjik ilaçlar aniden çekildiğinde de gelişebilir. Bu tür ilaçların örnekleri şunları içerir:

• Levodopa
• Amantadin
• Tolcapone
• Dopamin agonistleri

Çeşitli ilaçlar

Ayrıca, alındığında NMS oluşmasına neden olabilecek, yukarıdaki kategorilerin hiçbirinde olmayan ilaçlar da vardır.

Şunları içerebilirler:

• lityum
• fenelzin, amoksapin ve dosulepin gibi antidepresanlar
• metoklopramid ve domperidon gibi kusmaya yardımcı olan ilaçlar (antiemetikler)
• hareket bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan tetrabenazin
• yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan reserpin

Nöroleptik malign sendrom nasıl tedavi edilir?

NMS tıbbi bir acil durumdur ve acil müdahale gereklidir. NMS'ye bir ilaca verilen reaksiyon neden oluyorsa, bu ilaç kesilir. İlacın kesilmesine bağlıysa ilacı yeniden başlatmak semptomları azaltmaya yardımcı olabilir.

NMS semptomlarını yönetmek için agresif destekleyici bakım kullanılır. Bu, aşağıdaki gibi şeyleri içerebilir:

• vücudu buz paketleri veya soğutma battaniyeleri kullanarak soğutmak
• kayıp sıvıların ve elektrolitlerin değiştirilmesi
• mekanik havalandırma kullanarak
• düzensiz kalp atışı ve ajitasyon gibi diğer semptomları ele almak için ilaçlar vermek

Bir ilaca reaksiyonun neden olduğu NMS vakalarında, bromokriptin ve dantrolen verilebilir.

Bromokriptin, dopamin reseptörlerinin tıkanmasını tersine çevirmek için çalışabilen bir dopamin agonistidir. Dantrolene, NMS ile ilişkili kas sertliğine yardımcı olabilecek bir kas gevşetici maddedir.

Tahmin nedir?

NMS potansiyel olarak yaşamı tehdit ediyor, ancak hemen farkına varma ve tedavi ile birçok kişi iyileşecek. NMS'den kurtulmak 2 ila 14 gün sürebilir.

NMS'si olan birçok kişi, bazen nüksler olabilmesine rağmen, antipsikotik ilaçlarla yeniden başlatılabilir. Bu ilaçları yeniden başlatmadan önce en az 2 haftalık bir bekleme süresi gereklidir.

Antipsikotik ilaçlarla yeniden başlatıldığında, tipik olarak daha az etkili ilaçlar kullanılır. Başlangıçta düşük bir doz verilir ve daha sonra zamanla yavaşça artırılır.

Nöroleptik malign sendrom ve serotonin sendromu

Serotonin sendromu (SS), NMS'ye benzer bir durumdur. Vücutta çok fazla serotonin biriktiğinde ortaya çıkar.

Dopamin gibi serotonin, hücreler arasındaki iletişimi kolaylaştıran kimyasal bir habercidir.

NMS gibi, SS sıklıkla yeni bir ilaca başlarken veya mevcut bir ilacın dozajını artırırken ortaya çıkar.

Pek çok ilaç duruma neden olabilir, ancak çoğunlukla antidepresanlarla, özellikle de seçici serotonin geri alım inhibitörleriyle (SSRI'lar) ilişkilidir.

SS, aşağıdaki şekillerde NMS'den ayırt edilebilir:

• en sık SSRI gibi bir antidepresan olan nedensel ilaç
• NMS'de ishal, kas spazmları (miyoklonus) ve koordinasyon kaybı (ataksi) gibi yaygın olmayan diğer semptomların varlığı
• NMS'den daha az şiddetli yüksek ateş ve kas sertliği

Nöroleptik kötü huylu sendrom ve kötü huylu hipertermi

Kötü huylu hipertermi, NMS'ye benzer başka bir durumdur. Kalıtsal bir durumdur, yani doğumdan itibaren mevcut demektir.

Kötü huylu hipertermili kişiler, ameliyat sırasında kullanılan bazı ilaçlara şiddetli reaksiyon gösterebilir. Bunlar, solunan anestezikleri ve belirli kas gevşetici tiplerini içerebilir.

Kötü huylu hiperterminin semptomları NMS'ninkilere çok benzer. Genellikle bir kişi genel anestezi altına alındıktan sonra hızlı bir şekilde ortaya çıkabilirler.

Kötü huylu hipertermi semptomlarına neden olan ilaçların yakın geçmişte alınması NMS'yi dışlamak için genellikle yeterlidir.

Anahtar paket servisi olan restoran

NMS nadir görülen ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Belirli ilaçları almaya veya bırakmaya şiddetli bir tepkidir. Durum en yaygın olarak antipsikotik ilaçlarla ilişkilidir, ancak diğer ilaçlar da ortaya çıkmasına neden olabilir.

NMS'nin en yaygın semptomları çok yüksek ateş, sert kaslar ve zihinsel durumdaki değişiklikleri içerir. Aşırı terleme, hızlı kalp atışı ve titreme gibi diğer semptomlar da mevcut olabilir.

Çok ciddi olduğu için NMS, hızlı bir şekilde tanıma ve tedavi gerektirir. Hemen teşhis ve tedavi ile NMS'li birçok kişi iyileşir.

Bazıları, iyileşmeden sonraki haftalarda ilaçlarına yeniden başlanabilecek.