Batık sandık nedir?
Pectus excavatum, "oyuk göğüs" anlamına gelen Latince bir terimdir. Bu konjenital rahatsızlığı olan kişilerde belirgin bir şekilde batık bir göğüs vardır. Doğumda içbükey bir göğüs kemiği veya göğüs kemiği olabilir.
Daha sonra, genellikle ergenlik döneminde de gelişebilir.
Bu durum için diğer yaygın isimler şunları içerir:
- ayakkabı tamircisinin sandığı
- huni sandığı
- batık göğüs
Batık göğüs resimleri
Göğsün batmasına ne sebep olur?
Pediatric Annals dergisinde yayınlanan 2016 tarihli bir makaleye göre, pektus ekskavatum çocuklarda en sık görülen göğüs duvarı düzensizliğidir. Dergi ayrıca göğsü çökmüş çocukların üçte birinin bu duruma sahip bir aile üyesi olduğunu bildiriyor.
Ancak göğsün batmasına neden olan belirli bir gen keşfedilmemiştir. Doktorlar, göğsün çökmesinin hamilelik sırasında gelişimsel bir sorun nedeniyle ortaya çıktığını biliyorlar.
Genellikle gebelik döneminden yaklaşık 35 gün sonra kaburgalar göğüs kemiği ile kaynaşmaya başlar. Göğsü çökük olan kişilerde göğüs kemiği beklendiği gibi kaynaşmaz ve çukur bir göğüs görünümü geliştirirler.
Erkekler, kadınlara göre çok daha yüksek oranda göğsün batmış durumda.
Annals of Cardiothoracic Surgery dergisinde yer alan yakın tarihli bir makaleye göre, erkeklerin göğsün batma olasılığı kadınlardan dört kat daha fazladır. Dergi makalesine göre, kadınların göğsü çökmüş olduğunda, bu daha belirgin olma eğilimindedir.
Şiddetli vakalarda, durum kalp ve akciğerlerin nasıl çalıştığını etkileyebilir. Hafif vakalarda, çökük göğüs kendi imajı sorunlarına neden olabilir. Bu rahatsızlığı olan bazı kişiler, yüzme gibi durumu gizlemeyi zorlaştıran aktivitelerden kaçınabilir.
Batık göğüs semptomları
Doktorlar genellikle göğüs duvarına bakabilir ve görünüşte düz veya hafifçe dışa doğru yuvarlak yerine gömülü olduğunu görebilirler.
Bir kişinin fiziksel görünümüne ek olarak, göğüs kemiği kalp ve akciğerler gibi yakındaki organlara baskı yaptığı için göğsün çökmesi vücutta başka semptomlara neden olabilir. Bu rahatsızlığı olan bazı kişiler aşağıdakileri yaşayabilir:
- anormal kalp ritimleri
- zayıf egzersiz kapasitesi
- nefes darlığı
- açıklanamayan yorgunluk
Bir doktor, bir kişinin göğsünün batmış halini ölçebilir ve daha kötüye gidip gitmediğini belirlemek için zaman içinde izleyebilir.
Şiddetli pektus ekskavatumu olan kişilerde nefes darlığı ve göğüs ağrısı olabilir. Rahatsızlığı gidermek ve kalp ve solunum anormalliklerini önlemek için ameliyat gerekli olabilir.
Göğüs röntgeni veya BT taramaları, göğsün iç yapılarının görüntülerini oluşturmak için kullanılır. Bu taramalar, eğriliğin ciddiyetini ölçmeye yardımcı olur. Haller indeksi, durumun ciddiyetini hesaplamak için kullanılan standartlaştırılmış bir ölçümdür.
Haller indeksi, göğüs kafesinin genişliğini sternumdan omurgaya olan mesafeye bölerek hesaplanır. Normal bir indeks yaklaşık 2.5'tir. 3,25'ten büyük bir indeks, cerrahi düzeltme gerektirecek kadar şiddetli kabul edilir.
Eğrilik hafifse genellikle tedavi gerektirmez.
Bebeklerde batık göğüs
2016 tarihli bir makaleye göre, batık göğüs, tahmini olarak 400 doğumdan 1'inde ortaya çıkıyor. Dergi ayrıca 7 ila 14 yaş arasındaki çocukların yüzde 2,6'sının bu duruma sahip olduğunu belirtiyor.
Çoğu zaman, bir doktor doğumda bir çocuğun göğsünün batmış olup olmadığını anlayabilir. Bazı çocuklar, ergenlik döneminde bir büyüme hamlesi yapana kadar bu duruma sahip olduklarını fark etmezler.
Bir bebekte batık göğüs belirtileri şunları içerir:
- büyük, yuvarlak göbek
- hafif yuvarlak görünen omuzlar
- hafif eğimli veya aşağı doğru dönen nervürler
Pektus ekskavatumlu bazı çocukların başka tıbbi rahatsızlıkları veya kemik anormallikleri de vardır. Örnekler şunları içerir:
- skolyoz
- Marfan sendromu
- Polonya sendromu
- Loeys-Dietz sendromu
Yetişkinlerde batık göğüs
Doktorlar, batık göğsün ilerleyici bir durum olduğunu düşünüyor.
Bu, bir kişi yaşlandıkça, göğsünün batmış göründüğü derinliğin artabileceği anlamına gelir. Göğsü çökmüş önemli sayıda kişi, genç yetişkinlikte durumu onarmak için ameliyat olurken, bir yetişkinin de ameliyattan fayda görmesi mümkündür.
Genellikle, bir yetişkinin nefes darlığı veya kalp problemleri gibi semptomları olmadığı sürece ameliyat önerilmez. Bu semptomlara sahiplerse, potansiyel tedavi adımları hakkında doktorlarıyla konuşabilirler.
Batık göğüs nasıl düzeltilir
Batık göğüs tedavileri, bir kişinin göğüs mağarasının ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Bir kişinin nefes alması veya kalp problemleri varsa, doktoru muhtemelen ameliyatı önerecektir. Diğer tedaviler arasında nefes almayı ve duruşu iyileştirmeye yönelik egzersizler bulunur.
Bazı kişiler de vakum zili tedavisinden yararlanabilir.
Bu tür bir terapi, 30 dakika ile birkaç saat arasında herhangi bir yerde göğüs duvarına uygulanan özel bir pompa kullanan bir kişiyi içerir. Pompa, göğüste batık göğüs oluşumunu azaltmak için göğüs duvarını yükseltebilen negatif basınç yaratır.
Vakum çan terapisinin faydalarından biri, neredeyse her yaştan bir kişinin kullanabilmesidir. Ancak, derin bir şekilde batmış bir sandığın daha ciddi vakalarını düzeltmez.
Aşağıdakilere sahip olanlar da dahil olmak üzere bazı kişiler onu kullanamaz:
- kalp sorunları
- Kanama bozuklukları
- kas-iskelet sistemi bozukluğu
Tedaviler geliştirmek
Doktorlar, manyetik mini taşıyıcı prosedürü adı verilen yeni bir tekniği değerlendiriyorlar. Bu deneysel prosedür, göğüs duvarına güçlü bir mıknatıs yerleştirmeyi içerir. Göğsün dışına ikinci bir mıknatıs takılır.
Mıknatıslar, göğüs kafesini ve kaburgaları kademeli olarak yeniden şekillendirmek için yeterli güç üretir ve onları dışarı doğru zorlar. Dış mıknatıs, günde belirlenen saat sayısı için bir destek olarak takılır.
Batık göğüs egzersizleri
Derin nefes egzersizleri ve duruşu iyileştirmek için tasarlananlar gibi belirli egzersizler, ameliyat olmak istemeyen hafiften orta dereceye kadar çökük göğsü olan kişilere yardımcı olabilir. Bu yaklaşımlar semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir.
Batık göğüs için egzersiz örnekleri şunları içerir:
- Göğüs genişletmeleri. Omuzlarınızı geri çekerek olabildiğince düz durun. Tam, derin bir nefes alın ve 10 saniye tutun. Nefes verin ve 20 kez tekrarlayın.
- Geri düzeltme. Ayakta dururken parmaklarınızı başınızın arkasında birleştirin. Göğsü daha fazla açmak için dirsekleri biraz daha geriye doğru çekin. Düz duruşa odaklanarak kalçalarınızı hafifçe öne doğru eğin. Pozisyonu 3 saniyeye kadar tutun, ardından 25 defaya kadar tekrarlayın.
Spor yapmak da dahil olmak üzere sık fiziksel aktivite de işe yarayabilir. Formda kalmak, bir kişinin kalbini ve akciğerlerini güçlendirmesine yardımcı olabilir, böylece semptomları daha az fark edilir.
Batık göğüs ameliyatı
Bazı insanlar, göğüsleri hakkında daha az bilinçli hissetmelerine yardımcı olmak için kozmetik amaçlarla ameliyat olmayı seçebilirler. Diğerleri, kalp veya solunum problemleri gibi batık göğüsten sağlık komplikasyonları yaşayabilir. Cerrahi genellikle semptomlarını iyileştirebilir.
Mümkün olduğunda, doktorlar genellikle bir ergenin 10 ila 15 yaşları arasında meydana gelebilecek ilk büyük pediatrik büyüme atağını geçene kadar beklemesini önerir.
Son zamanlarda çıkan bir makaleye göre, bir kişinin batık göğüs ameliyatı geçirmesi için ortalama yaş 13,5'tir.
Cerrahi, invazif veya minimal invazif olabilir ve aşağıdaki prosedürleri içerebilir.
Ravitch prosedürü
Ravitch prosedürü, 1940'ların sonlarında öncülük edilen bir invaziv cerrahi tekniktir. Teknik, geniş yatay bir kesi ile göğüs boşluğunun açılmasını içerir. Kaburga kıkırdağının küçük bölümleri çıkarılır ve göğüs kemiği düzleştirilir.
Değiştirilmiş kıkırdak ve kemikleri yerinde tutmak için destekler veya metal çubuklar implante edilebilir. Kesiğin her iki tarafına drenler yerleştirilir ve kesi tekrar birbirine dikilir. Payandalar çıkarılabilir ancak süresiz olarak yerinde kalmaları amaçlanmıştır.
Komplikasyonlar tipik olarak minimum düzeydedir ve bir haftadan az hastanede kalış yaygındır.
Nuss prosedürü
Nuss prosedürü 1980'lerde geliştirildi. Minimal invaziv bir işlemdir.
Göğüs uçlarının seviyesinin biraz altında, göğsün her iki tarafında iki küçük kesik yapılmasını içerir. Üçüncü bir küçük kesi, cerrahların hafif kavisli bir metal çubuğun yerleştirilmesini yönlendirmek için kullanılan minyatür bir kamera yerleştirmesine izin verir.
Çubuk döndürülür, böylece üst göğüs kafesinin kemiklerinin ve kıkırdağının altına yerleştirildiğinde dışa doğru kıvrılır. Bu, sternumu dışa doğru zorlar.
Kavisli çubuğun yerinde kalmasına yardımcı olmak için birinciye dik olarak ikinci bir çubuk takılabilir. Kesileri kapatmak için dikişler kullanılır ve kesi yerlerine veya yakınlarına geçici drenler yerleştirilir. Bu teknik, kıkırdak veya kemiğin kesilmesini veya çıkarılmasını gerektirmez.
Metal çubuklar tipik olarak gençlerde ilk ameliyattan yaklaşık 2 yıl sonra ayakta tedavi prosedürü sırasında çıkarılır. O zamana kadar, düzeltmenin kalıcı olması bekleniyor. Çubuklar 3 ila 5 yıl süreyle çıkarılamaz veya yetişkinlerde kalıcı olarak yerinde bırakılabilir.
İşlem en iyi, kemikleri ve kıkırdağı büyümekte olan çocuklarda işe yarar.
Pektus ekskavatum cerrahisinin komplikasyonları
Cerrahi düzeltme mükemmel bir başarı oranına sahiptir. Bununla birlikte, herhangi bir cerrahi prosedür aşağıdakiler dahil risk içerir:
- Ağrı
- akciğerleri çevreleyen dokularda plevral efüzyon veya sıvı birikmesi
- pnömotoraks veya çökmüş bir akciğer kısmı
- enfeksiyon riski
- düzeltmenin beklenenden daha az etkili olma olasılığı
Bir Nuss prosedüründe en şiddetli ve nadir görülen risk, kalbin doğrudan yaralanmasıdır. İzler kaçınılmazdır ancak Nuss prosedüründe oldukça minimaldir.
Ravitch prosedüründe torasik distrofi riski vardır ve bu daha ciddi solunum sorunlarına neden olabilir. Bu riski azaltmak için ameliyat genellikle 8 yaş sonrasına kadar ertelenir.
Her iki ameliyatta da komplikasyonlar nadirdir, ancak çocuklarda ve yetişkinlerde komplikasyonların şiddeti ve sıklığı tipler için yaklaşık aynıdır.
Annals of Cardiothoracic Surgery dergisinde yayınlanan ve hem çocuklarda hem de yetişkinlerdeki prosedürlere odaklanan çalışmaların 2016 analizine göre, araştırmacılar yetişkinlerde Ravitch prosedüründen kaynaklanan biraz daha az komplikasyon olduğunu buldular.
Jinekomasti ameliyatı sonrası batık göğüs
Jinekomasti, erkeklerde meme gelişimine neden olan tıbbi bir durumdur. Bazı erkekler göğüslerinin göğüs benzeri görünümünü azaltmak için ameliyat olmayı seçebilirler.
Bazen bir kişi bu ameliyatı geçirdiğinde, daha önce bilmedikleri göğsünün çökmüş olduğunu keşfedebilirler.
Hem jinekomasti hem de batık göğüs ergenlik döneminde daha belirgin hale gelebilir. Jinekomastiyi düzeltmek için yapılan ameliyat göğsün batmasına neden olmaz, ancak göğsü daha belirgin hale getirebilir.
Ameliyattan sonra, kişi batık göğüs için tedaviye ihtiyaç duyup duymadığı konusunda doktoruyla konuşabilir.
Paket servisi
Göğüste batık göğüs en sık görülen göğüs duvarı anormalliğidir.
Durum semptomlara neden oluyorsa, doktorunuz cerrahi düzeltme önerebilir. Batık bir göğsü onarmak için yapılan ameliyat tipik olarak çok olumlu sonuçlar verir. Doktorunuz durumunuzun ciddiyetini değerlendirebilir ve ameliyatın sizin için doğru olup olmadığına karar vermenize yardımcı olabilir.
