Uzmana Sorun: Metastatik Prostat Kanseri için Tedavi Seçenekleri

Metastatik prostat kanseri için ana tedaviler nelerdir?

Çoğu prostat kanseri vakası lokalizedir, ancak vücudun diğer bölgelerine yayıldığında metastatik prostat kanseri olarak bilinir.

Metastatik prostat kanserini (mCaP) tedavi etmenin ana yolu, testosteron (androjen) hastalığını aç bırakmaya odaklanır.

1941'de tıp araştırmacıları Huggins ve Hodges ilk olarak testisleri çıkarmanın veya östrojen vermenin tümörleri küçültebileceğini ve semptomları iyileştirebileceğini gösterdi. Bu çalışma fizyolojide bir Nobel Ödülü'ne yol açtı.

Günümüzde hormon modülasyon tedavisi (HMT) genellikle ilaç tedavisini içerir. Degarelix veya leuprolide gibi enjeksiyon terapileri, beyinden testislere giden testosteron üretim sinyalini kesintiye uğratır.

Çoğu hasta ilk önce bu tedavilerden birini alacak.

Pek çok hastada, mCaP sonunda kastrata dirençli hale gelecektir, yani standart HMT artık hastalığı kontrol etmemektedir.

Abirateron, ketokonazol ve enzalutamid gibi birkaç yeni anti-androjen ilaçları daha sonra kullanılabilir. Bu ilaçların standart "kemoterapi" olmadığına dikkat etmek önemlidir.

Dosetaksel dır-dir kastrata dirençli hastalık için geleneksel olarak kullanılan standart bir kemoterapötik ajan.

2010'ların ortalarında yapılan iki büyük çalışma, bu ajanı HMT'nin başında alan hormona duyarlı hastalığı olan hastalar için büyük bir sağkalım yararı gösterdi. Genelde bir tıbbi onkologla konsültasyonda hastaları seçmesi önerilir.

Genellikle, mCaP'li kişilere radyasyon veya prostat çıkarma ameliyatı teklif edilmez. Bununla birlikte, bazı hastalar için bu tedavilerin faydasına ilişkin devam eden araştırmalar vardır.

Metastatik prostat kanseri için bir tedavi önerirken onkoloğum hangi faktörleri dikkate alacak?

Doktorlar, her hasta için doğru tedaviyi belirlerken birkaç faktörü göz önünde bulundurur.

İlk olarak, hastalık genellikle aşağıdaki gibi görüntülemeyle aşamalandırılır:

• kemik taraması
• CT tarama
• PET-CT taraması

İkinci olarak, hastanın semptomatik durumu değerlendirilir. Bazı insanlar, metastazlar veya yerel yayılma nedeniyle önemli ağrı, hareket kısıtlamaları veya idrar semptomlarına sahip olabilir.

Üçüncüsü, hastalığın HMT'ye (kastrasyon durumuna) duyarlılığı belirlenir. Bu genellikle PSA ve testosteron seviyeleri ölçülerek yapılır.

Son olarak, hasta ve doktor arasındaki bir tartışma, yukarıdaki faktörlere dayalı olarak mevcut bakım ve tedavi seçeneklerinin hedeflerine odaklanmalıdır.

Metastatik prostat kanseri için ana tedavilerin yararları ve risklerinden bazıları nelerdir?

Metastatik prostat kanserini tedavi etmenin temel yararı, semptomları iyileştirmek ve yaşam süresini uzatmaktır. Metastatik prostat kanserinin çoğunlukla tedavi edilemeyeceğine dikkat etmek önemlidir, bu nedenle odak daha çok hastalık yönetimi üzerindedir.

HMT'nin yan etkileri önemsiz değildir. Belirtiler şunları içerir:

• sıcak basması
• düşük enerji seviyeleri
• ruh hali
• kilo almak
• depresyon
• meme hassasiyeti / büyümesi
• cinsiyete olan ilgi kaybı

Doktorlar ayrıca aşağıdakiler için hastaları izlemeli ve tedavi etmelidir:

• kemik yoğunluğu kaybı
• kalp-damar hastalığı
• şeker hastalığı

Ayrıca, özellikle yaşlı yetişkinlerde uzun vadeli HMT'nin bilişsel işlevi nasıl etkileyebileceğine dair yeni veriler de var.

Bu yan etkileri yönetmek için seçeneklerimden bazıları nelerdir?

Sıcak basmalar en rahatsız edici olma eğilimindedir.

Yanınızda soğuk içecekler bulundurmak, rahat giyinmek, gevşeme teknikleri ve nefes egzersizleri gibi ilaç dışı stratejiler yardımcı olabilir.

Megestrol gibi ilaçlar, östrojen tedavileri, antidepresanlar ve gabapentin gibi nöroleptik ajanlar sıcak basmaları iyileştirebilir, ancak çoğu zaman doz sınırlayıcı yan etkilerle birlikte gelir.

Ağrı, genellikle tedavinin bir yan etkisi olmasa da, narkotik olmayan veya narkotik ağrı kesici ilaçlarla tedavi edilir. Bazen ağrı kesici ilaçların kabızlık gibi yan etkilerini yönetmemiz gerekir.

En hafif ilacı kullanmak her zaman en iyisidir.

Metastatik prostat kanseri tedavisi sırasında dikkate almam gereken tamamlayıcı tedaviler var mı?

Kesinlikle! Bir ilaç eklemekten kaçınabildiğimiz ama yine de fayda sağladığımızda, bir şeyi doğru yapıyoruz.

Akupunktur, sıcak basmaya neden olan vücudun vazomotor (kan damarı) tepkisini değiştirmenin bir yolu olarak birkaç grup tarafından incelenmiştir. Bazı çalışmalar, 5 ila 12 haftalık bir akupunktur tedavisi ile semptomlarda yüzde 40'a varan bir azalma olduğunu göstermektedir.

İçerdikleri östrojen benzeri maddelerden ötürü soya ürünlerini kullanmaya biraz ilgi olmuştur. Ancak sonuçlar genellikle önemli bir gelişme göstermedi.

Birden fazla ek doğal ürün ve bitki önerilmiştir, ancak bunlar hakkında kaliteli araştırmalar eksiktir. Herhangi bir takviyeyi rejiminize eklemeden önce doktorunuzla görüşmelisiniz.

Metastatik prostat kanseri tedavisi sırasında göz önünde bulundurmam gereken yaşam tarzı değişiklikleri var mı?

Yapabileceğiniz en önemli şey fiziksel olarak aktif ve güçlü kalmaktır. Bu, kalp-sağlıklı beslenme ve egzersiz yapmayı içerir.

Kardiyovasküler egzersiz en önemlisidir. Kardiyo egzersizinin derecesi veya yoğunluğu ve süresi kişiye bağlıdır.

Mekanizma halen çalışılsa da, çeşitli çalışmalar obezite ile agresif prostat kanseri arasında bir bağlantı olduğuna işaret etmektedir.

Kilo vermek genellikle aşırı kiloluysanız önerilir, ancak aşırı veya kasıtsız kilo kaybı, hastalığın ilerlemesinin bir işareti olabilir ve doktorunuzla görüşülmelidir.

Son olarak, sigara içiyorsanız, bırakın! Bırakmakta zorlanıyorsanız, size yardımcı olabilecek ürünler ve ilaçlar hakkında doktorunuza danışın.

Hangi noktada bir klinik araştırmayı düşünmeliyim?

Klinik araştırmalar, çok çeşitli klinik soruları yanıtlamak için tasarlanmıştır. Kliniktrials.gov'da hızlı bir arama, şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaları kaydettiren 150'den fazla mCaP denemesini göstermektedir.

Klinik denemelerin genellikle katılımcıları tedavi etmeyi veya iyileştirmeyi amaçlamadığını, daha çok bilimsel topluluğun bilgilerini ilerletmeyi amaçladığını unutmamak önemlidir.

MCaP teşhisi konulursa ve araştırmaya katılma eğilimindeyseniz, bunu doktorunuzla görüşün veya bölgenizdeki denemeler için yukarıdaki siteyi kontrol edin.

Yaşamın sonuna çok yakın olan hastalar için zamanın aile ve arkadaşlarla daha iyi geçirilebileceğini ekleyeceğim.

Metastatik prostat kanserinin tedavisi olacak mı?

Bu zor bir soru! Bu hastalığın tedavisindeki araştırma ve ilerleme sadece son birkaç yılda çok ilerledi.

Bir gün, hastalığı etkili bir şekilde iyileştirecek kadar başarılı bir tedavi olabileceğini söylemeliyim. Hala yapacak çok işimiz var.

Benim görüşüme göre, hedefe yönelik ilaç dağıtımını gelişmiş görüntüleme teknikleriyle birleştiren teranostiklerle ilgili mevcut araştırmalar, özellikle umut vadediyor.

Ayrıca hastalığı yenmenin anahtarının bir adım önde olmak olduğuna inanıyorum. Bu, tümörün kaçış mekanizmalarının ilerleyişini belirlemek ve tahmin etmek ve bunları önlemek anlamına gelir.

Metastatik prostat kanseri ile yaşayan kişilerin tedavi seçenekleri hakkında başka neleri bilmesi gerekir?

Her birey için doğru tedaviyi seçmenin önemini yeterince vurgulayamıyorum. Yan etkiler ve hastalığa tepkiyle ilgili beklentiler açıkça tartışılmalı ve anlaşılmalıdır.

İstatistiksel olarak, metastatik prostat kanseri olan kişilerin yaklaşık üçte biri 5 yıldan fazla yaşayacaktır. Hastalığınızın bu süreklilikte nerede olduğunu anlamak hem tedavi hem de yaşam tarzı kararları için önemli olabilir.

Bununla birlikte, tıbbi ve bilimsel bir topluluk olarak birlikte neler yapabileceğimizi sürekli olarak hayrete düşürüyorum. Prostat kanseri araştırmalarına uygulanan büyük çabalar, yakın gelecekte yeni ve daha iyi tedavi seçenekleri için önemli umut vaat ediyor.

Dr. Joseph Brito, minimal invaziv cerrahi tekniklere ve ürolojik onkolojiye özel olarak odaklanarak genel ürolojik bakım sağlar. Dr. Brito, MD'sini George Washington Üniversitesi Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi'nden aldı. Dr. Brito, Rhode Island Hastanesi ve Brown Üniversitesi Alpert Tıp Fakültesi'nde üroloji ihtisasını tamamladı ve Yale Tıp Fakültesi'nde klinik onkoloji eğitimi aldı. Dr. Brito, Amerikan Üroloji Derneği'nin bir üyesidir.