Genel Bakış
Metotreksat (MTX), 50 yıldan uzun süredir psoriatik artriti tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Tek başına veya diğer tedavilerle kombinasyon halinde MTX, orta ila şiddetli psoriatik artrit (PsA) için birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Bugün, genellikle PsA için yeni biyolojik ilaçlarla birlikte kullanılmaktadır.
MTX'in potansiyel olarak ciddi yan etkileri vardır. Artı tarafta, MTX:
- ucuz
- iltihabı azaltmaya yardımcı olur
- cilt semptomlarını temizler
Ancak MTX, tek başına kullanıldığında eklem yıkımını engellemez.
Tek başına veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde MTX'in sizin için iyi bir tedavi olup olmayacağını doktorunuzla görüşün.
Metotreksat, psoriatik artrit tedavisi olarak nasıl çalışır?
MTX bir antimetabolit ilaçtır, yani hücrelerin normal işleyişine müdahale ederek bölünmelerini durdurur. Eklem iltihabını azalttığı için hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaç (DMARD) olarak adlandırılır.
1940'ların sonlarına dayanan ilk kullanımı, çocukluk çağı lösemisini tedavi etmek için yüksek dozlarda yapıldı. Düşük dozlarda MTX, bağışıklık sistemini baskılar ve PsA'da rol oynayan lenfoid doku üretimini engeller.
MTX, 1972'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından şiddetli sedef hastalığı (genellikle psoriatik artrit ile ilgilidir) ile kullanım için onaylanmıştır, ancak aynı zamanda PsA için yaygın olarak "etiket dışı" olarak kullanılmaktadır. "Etiket dışı", doktorunuzun FDA onaylı dışındaki hastalıklar için reçete yazabileceği anlamına gelir.
American Academy of Dermatology'ye (AAD) göre, MTX'in PsA için etkinliği büyük ölçekli klinik çalışmalarda incelenmemiştir. Bunun yerine, MTX için AAD önerileri, onu PsA için reçete eden doktorların uzun süreli deneyimlerine ve sonuçlarına dayanmaktadır.
2016 tarihli bir gözden geçirme makalesi, hiçbir randomize kontrol çalışmasının bir plaseboya göre MTX ekleminde iyileşme göstermediğine işaret etmektedir. Altı ay boyunca 221 kişinin altı aylık kontrollü bir çalışması, tek başına MTX tedavisinin PsA'da eklem şişmesini (sinovit) iyileştirdiğine dair hiçbir kanıt bulamadı.
Ancak önemli bir ek sonuç var. 2012 araştırması, MTX tedavisinin yaptı Çalışmaya katılan hem doktorlar hem de PsA'lı kişiler tarafından semptomların genel değerlendirmesini önemli ölçüde iyileştirir. Ayrıca MTX ile cilt semptomları iyileştirildi.
2008'de bildirilen bir başka çalışma, PsA'lı kişilerin hastalığın erken döneminde artan MTX dozunda tedavi edilmesi durumunda daha iyi sonuçlara sahip olduklarını buldu. Araştırmadaki 59 kişiden:
- Yüzde 68'inin aktif iltihaplı eklem sayısında yüzde 40 azalma oldu
- Yüzde 66 şişmiş eklem sayısında yüzde 40 azalma oldu
- Yüzde 57'si iyileştirilmiş bir Sedef Alanı ve Şiddet İndeksine (PASI) sahipti
Bu 2008 araştırması, önceki bir çalışmanın eklem şişmesi için MTX tedavisi için hiçbir avantaj bulamadığı bir Toronto kliniğinde yapıldı.
Psoriatik artrit için metotreksatın faydaları
MTX, bir anti-enflamatuar olarak çalışır ve hafif PsA vakaları için kendi başına faydalı olabilir.
2015 yılında yapılan bir araştırma, yalnızca MTX ile tedavi edilen PsA hastalarının yüzde 22'sinin minimum hastalık aktivitesi elde ettiğini bulmuştur.
MTX, cilt tutulumunun temizlenmesinde etkilidir. Bu nedenle doktorunuz tedavinize MTX ile başlayabilir. 2000'lerin başında geliştirilen yeni biyolojik ilaçlardan daha ucuzdur.
Ancak MTX, PsA'daki eklem yıkımını engellemez. Bu nedenle, kemik hasarı riski altındaysanız, doktorunuz biyolojik maddelerden birini ekleyebilir. Bu ilaçlar, kanda iltihaplanmaya neden olan bir madde olan tümör nekroz faktörünün (TNF) üretimini engeller.
Psoriatik artrit için metotreksatın yan etkileri
MTX kullanımının PsA'lı kişiler için yan etkileri önemli olabilir. MTX'e karşı bireysel tepkilerde genetiğin bir rol oynayabileceği düşünülmektedir.
Fetüs gelişimi
MTX'in fetal gelişim için zararlı olduğu bilinmektedir. Hamile kalmaya çalışıyorsanız veya hamile iseniz, MTX'ten uzak durun.
Karaciğer hasarı
Ana risk karaciğer hasarıdır. MTX kullanan yaklaşık 200 kişiden 1'inde karaciğer hasarı var. Ancak MTX'i durdurduğunuzda hasar tersine çevrilebilir. Ulusal Sedef Hastalığı Vakfı'na göre risk, yaşam boyu 1.5 gram MTX birikimine ulaşmanızdan sonra başlar.
MTX alırken doktorunuz karaciğer fonksiyonunuzu izleyecektir.
Aşağıdaki durumlarda karaciğer hasarı riski artar:
- alkol iç
- obez
- diyabet var
- anormal böbrek fonksiyonuna sahip olmak
Diğer yan etkiler
Diğer potansiyel yan etkiler o kadar ciddi değildir, sadece rahatsız edicidir ve genellikle yönetilebilirdir. Bunlar şunları içerir:
- mide bulantısı ya da kusma
- yorgunluk
- ağız yaraları
- ishal
- saç kaybı
- baş dönmesi
- baş ağrısı
- titreme
- artan enfeksiyon riski
- güneş ışığına duyarlılık
- cilt lezyonlarında yanma hissi
İlaç etkileşimleri
Aspirin (Bufferin) veya ibuprofen (Advil) gibi bazı reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlar MTX'in yan etkilerini artırabilir. Bazı antibiyotikler, MTX etkinliğini azaltmak için etkileşime girebilir veya zararlı olabilir. İlaçlarınız ve MTX ile olası etkileşimleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.
Psoriatik artrit için kullanılan metotreksat dozu
PsA için önerilen MTX başlangıç dozu, ilk veya iki hafta boyunca haftada 5 ila 10 miligramdır (mg). Cevabınıza bağlı olarak, doktorunuz dozu kademeli olarak haftada 15 ila 25 mg'a yükseltecek ve bu standart tedavi olarak kabul edilecektir.
MTX haftada bir ağızdan veya enjeksiyonla alınır. Oral MTX hap veya sıvı formda olabilir. Bazı insanlar, yan etkilere yardımcı olmak için dozu aldıkları gün üç parçaya ayırabilir.
Doktorunuz ayrıca bir folik asit takviyesi de yazabilir, çünkü MTX'in temel folat seviyelerini düşürdüğü bilinmektedir.
Psoriatik artrit tedavisi için metotreksata alternatifler
MTX alamayan veya almak istemeyen kişiler için PsA için alternatif ilaç tedavileri vardır.
Çok hafif PsA'nız varsa, semptomları tek başına nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla (NSAID'ler) hafifletebilirsiniz. Ancak NSAIDS cilt lezyonlarında etkili değildir. Aynısı, bazı semptomlara yardımcı olabilecek lokal kortikosteroid enjeksiyonları için de geçerlidir.
Diğer geleneksel DMARD'lar
MTX ile aynı gruptaki geleneksel DMARD'lar şunlardır:
- artritik semptomları iyileştirdiği gösterilen ancak eklem hasarını durdurmayan sülfasalazin (Azülfidin)
- Hem eklem hem de cilt semptomlarını iyileştirdiği gösterilen leflunomid (Arava)
- kalsinörin ve T-lenfosit aktivitesini inhibe ederek çalışan siklosporin (Neoral) ve takrolimus (Prograf)
Bu DMARDS bazen diğer ilaçlarla birlikte kullanılır.
Biyolojik
Birçok yeni ilaç mevcuttur, ancak bunlar daha pahalıdır. Araştırmalar devam etmektedir ve gelecekte başka yeni tedavilerin de mevcut olması muhtemeldir.
TNF'yi inhibe eden ve PsA'da eklem hasarını azaltan biyolojikler, şu TNF alfa blokerlerini içerir:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliksimab (Remicade)
İnterlökin proteinlerini (sitokinler) hedefleyen biyolojikler, iltihabı azaltabilir ve diğer semptomları iyileştirebilir. Bunlar, PsA tedavisi için FDA onaylıdır. Onlar içerir:
- ustekinumab (Stelara), interlökin-12 ve interlökin-23'ü hedefleyen bir monoklonal antikor
- interlökin-17A'yı hedefleyen secukinamab (Cosentyx)
Diğer bir tedavi seçeneği, iltihapla ilgili bağışıklık hücrelerinin içindeki molekülleri hedefleyen ilaç apremilasttır (Otezla). Enzim fosfodiesteraz 4 veya PDE4'ü durdurur. Apremilast iltihabı ve eklem şişliğini azaltır.
PsA'yı tedavi eden tüm ilaçların yan etkileri vardır, bu nedenle faydaları ve yan etkileri doktorunuzla birlikte değerlendirmek önemlidir.
Götürmek
MTX, iltihaplanmayı azalttığı ve genel olarak semptomlara yardımcı olduğu için PsA için yararlı bir tedavi olabilir. Ayrıca ciddi yan etkileri olabilir, bu nedenle düzenli olarak izlenmeniz gerekir.
Birden fazla ekleminiz söz konusuysa, MTX'i biyolojik bir DMARD ile birleştirmek eklem tahribatının durdurulmasında yararlı olabilir. Tüm tedavi seçeneklerini doktorunuzla tartışın ve tedavi planını düzenli olarak gözden geçirin. PsA tedavilerine yönelik devam eden araştırmaların gelecekte yeni ilaç tedavileri ortaya koyması muhtemeldir.
Ulusal Psoriasis Vakfı'ndaki bir "hasta yönlendiricisi" ile konuşmak veya sedef hastalığı tartışma gruplarından birine katılmak da yararlı olabilir.
