ADA Scientific Sessions 2018: Araştırmadaki Yenilikler

Vay canına - Geçen hafta süper nemli Orlando'da gerçekleşen büyük yıllık ADA Scientific Sessions'dan dönüşümüzün ardından hâlâ yerleşmiş durumdayız.

İlk olarak, Sergi Salonu'nda sergilenen ve # 2018ADA'daki sunumların çoğunda sıcak bir konu olan yeni diyabet teknolojisini ele aldık. Şimdi, bu yıl Bilim Seanslarının bilim tarafında gözümüze çarpanları paylaşmak istiyoruz.

Beş gün içinde 375 sözlü sunum içeren ADA konferans web sitesinde YÜZLERCE bilimsel özete çevrimiçi olarak bakabileceğinizi unutmayın; 2.117 poster sunumu (47 moderatörlü tartışma); ve 297 sadece yayınlanmış özet.

Yüzlerce ek araştırma posterini yan yana sergileyen bir Poster Salonu da vardır. Orada sadece araştırma ormanı arasında dolaşırken kaybolabilirsiniz. ADA, tüm araştırma verilerinin ne zaman kamuya açıklanabileceğini belirterek ambargo sürelerinin ayrıntılı bir programını sağlar. Her gün, bilim adamlarından bazıları araştırma afişlerinin yanında duruyor ve çalışmaları hakkında sunumlar yapıyor, katılımcılara sesli kulaklıklarla dinliyor ve ardından Soru-Cevap veriyor. Tıp bilimi topluluğunun önde gelen araştırmacılarıyla tanışmanın ve öğrenmenin oldukça harika bir yolu.

Ayrıca, 2017'deki kargaşanın ardından, ADA'nın bu yıl fotoğraf politikasını, bireysel araştırmacının izniyle posterlerin ve sunum slaytlarının fotoğraflarına izin veren bir #RespectTheScientist yaklaşımı ile revize ettiğini unutmayın. Çoğu, sunumlarının başında izin veren bir slayt göstererek buna izin veriyor gibi görünüyordu.

Bazı başlıkları yakalayan araştırmalar varken (Dr. Denise Faustman’ın tartışmalı diyabet aşısı çalışması gibi), bu konferansta sunulan bilimin çoğunluğu ana akım medyayı oluşturmuyor. İşte bu yılki Bilim Seanslarında not aldıklarımıza bir göz atın.

Erişim ve Satın Alınabilirlik Araştırması

Bu, 2018 konferansı boyunca büyük bir temaydı.

Aslında, açılış konuşması sırasında, ADA'nın Tıp ve Bilim Başkanı Dr. Jane Reusch, yıllar önce T2'den vefat eden kendi babasının hikayesini anlattı ve sonuç olarak D-Topluluğumuzda kaç kişinin acı çektiğini ve öldüğünü belirtti. erişim mücadeleleri.

"İnsülinin karşılanabilirliği hayatları tehdit ediyor ve can alıyor" dedi. "ADA'nın misyonunun bir parçası olarak insülinin satın alınabilirliğini ön planda tutması çok önemli."

Bu konuları vurgulayan araştırma sunumlarından bazıları şunları içeriyordu:

İnsülinin Rasyonelleştirilmesi: Connecticut'taki Yale Diyabet Merkezi, kısmen Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından finanse edilen, maliyet nedeniyle insülini oranlayan kişiler ve bunun sonucunda yaşadıkları olumsuz etkiler hakkında bir çalışma sundu. Çalışmadaki 199 özürlüden (hem tip 1 hem de tip 2), bunların yaklaşık% 25'i (51 kişi), karşılayamadıkları için geçen yıl reçetelenenden daha az insülin kullandıklarını bildirdi. Ve çok değişkenli analizlerde, araştırmacılar, hastaların, insülinin yetersiz kullanıldığını bildirmeyen özürlülere kıyasla% 9 veya daha yüksek bir A1C'ye sahip olma olasılığının üç kat daha yüksek olduğunu buldular. Sorun, yılda 100.000 dolardan az kazanan insanlar arasında en büyüktü ve ırk veya diyabet türü ile ilişkilendirilmemişti. İşverenin sağlık sigortası da koruyucu değildi ve hükümet ve işveren sigortasının bir karışımı tarafından kapsanan hastaların yanı sıra çalışamayacak durumda olanlar da daha fazla eksik kullanım riski altındaydı.

Araştırmacı Darby Herkert, "Bu sonuçlar, yüksek insülin fiyatlarına yönelik acil bir ihtiyacın altını çiziyor" dedi. "Bu, fiyatlandırmada daha fazla şeffaflık, reçetelerini alamayan hastalar için savunuculuk, bazı hastalar için alternatif insülin seçeneklerinin kullanılması ve yardım programları aracılığıyla yapılabilir."

Eski İnsülinlerin Sonuçları: Başka bir çalışma, tip 2'deki insülin analoglarına kıyasla NPH'ye baktı ve bu bireyler için hipoglisemi riski ve acil servis ziyaretleri ile hemen hemen aynı seviyede olduklarını buldu. Yale Tıp Fakültesi araştırmacıları ve Kaiser Permanente'deki meslektaşları tarafından yapılan bu araştırmaya göre, modern analog bazlarla tedavi edilen T2 özürlüler, daha az maliyetli insan insülini ile tedavi edilenlerden önemli ölçüde daha iyi sonuçlara sahip değildi.

Sağlık Ekipleriyle Konuşma: Göz alıcı bir sunum, diyabet bakımında özürlülere bir sorunun maliyeti ve erişimi ne kadar büyük olsa da, çoğunluğunun sağlık ekibine bundan bahsetmediğini gösterdi. Cidden, reçete yazan insanlar genellikle mali zorluklardan habersizdir çünkü bu konuşmalar gerçekleşmez.

Veriler, satın alınabilirlik nedeniyle ilaç kullanımını kısıtlayan hastaların üçte ikisinin sağlık uzmanlarına söylemediğini ve hastaların% 50'sinden azının doktorlarıyla maliyet endişeleri hakkında genel bir tartışma yaptığını gösterdi. Ne yazık ki, bu konuşmaları yapanlar, özürlülerin mali sıkıntılar yaşamasına yardımcı olmanın bir yolu olarak maliyet tasarrufu önlemlerinden bahsetmiyor.

Aşağıda, sağlık uzmanlarının hastalarla bu görüşmeleri yapabilecekleri yollarla ilgili maliyetle ilgili "uyum oturumu" sırasında sunulan bazı ipuçları verilmiştir:

Diyabet Teknolojisi Araştırması

CGM kullanımının ve yeni kapalı döngü sistemlerinin faydalarına ilişkin yeni veriler büyük bir varlığa sahipti ve ayrıca çeşitli konularla ilgili sonuçları elde etmek için CGM verilerine dayanan normalden daha fazla sayıda çalışma vardı.

Kapalı döngü cephesinde, geliştirilmekte olan farklı cihazlar üzerinde üç büyük çalışma sunuldu:

Diabeloop: Fransa dışındaki Diabeloop DBLG1 sisteminin en az birkaç yıldır piyasaya çıkması beklenmiyor, ancak araştırma yıllardır devam ediyor. 2016'daki orijinal üç günlük denemesini takip eden yeni bir çalışma, akıllı algoritma ile bu bağlantılı sistemi kullanan kişilerin evde normal sensör destekli bir pompa cihazına kıyasla daha iyi glikoz kontrolü sağlayıp sağlayamayacağını değerlendirmeyi amaçlıyordu. Kısa cevap: Evet. Fransa'da 12 hafta boyunca sistemi kullanan 68 yetişkini kaydeden 12 merkezde yürütülen çalışma, DBLG1 kullananların zamanın% 56.6'sına kıyasla% 69.3 (70-180 mg / dL) aralığında olduğunu buldu. kapalı döngü kullanmayanlar. Kapalı döngü kullanıcıları ayrıca ortalama daha düşük glisemik seviyeleri gördüler, ancak bu daha fazla hipo olayına yol açmadı. Fransa'daki Diyabet Tedavisinin Yoğunlaştırılması Çalışma ve Araştırma Merkezi'nin araştırma direktörü ve başkan yardımcısı olan baş çalışma yazarı Dr.Sylvia Franc şunları söyledi: “Bu sistem, hastalar için glisemik kontrolü ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirme potansiyeline sahiptir. tip 1 diyabetli, uzun vadeli kronik diyabet komplikasyonlarını azaltın ve halihazırda kendilerinin vermeleri gereken düzinelerce günlük hesaplama ve terapötik kararların yükünü azaltın. " Başparmak havaya!

OmniPod Horizon: Insulet'ten OmniPod Horizon olarak adlandırılan bu gelecekteki kapalı döngü yama pompası, en eski haliyle 2020'den önce piyasaya çıkacak şekilde ayarlanmamış olsa da, halihazırda çok sayıda araştırma yapılmaktadır. ADA'da Insulet, 2017'nin sonlarında sona eren son beş günlük bir denemenin verilerini sundu.

Bu en yeni çalışmanın sonuçları, bu Omnipod hibrit kapalı döngü sisteminin T1D'li yetişkinlerde beş gün boyunca denetimli bir otel ortamında "serbest yaşam" koşulları altında güvenliğini ve performansını değerlendirdi, bu da katılımcıların normal günlük aktivitelere gittiği anlamına geliyor. Çalışma, ortalama% 7,4 A1C ile T1D'li 18-65 yaşları arasındaki 11 yetişkini içeriyordu. Deneme sırasındaki yemekler kısıtlanmamıştı, özürlüler kendi yiyecek seçimlerini yapıyorlardı ve her zamanki rutinlerine göre uygun olduğunu düşündükleri insülin veriyorlardı. Sonuçları sunan Stanford Üniversitesi'nden Dr. Bruce Buckinham, deneklerin aralık içindeki süresinin (70-180 mg / dL) standart tedavide olanlardan% 11,2 daha yüksek olduğunu bildirdi. Ayrıca, hipoglisemi miktarı gündüzleri% 1.9 ve geceleri% .7 azaldı. Sonuç olarak, Dr. Buckingham'a göre: Horizon iyi çalışıyor ve güvenli ve etkili. Daha çok beğen!

Çift Hormon Tedavisi: Sunulan diğer yeni veriler, ilaç pramlintidinin (Symlin marka adı) insülin ile birlikte kapalı döngü cihazına eklenmesinin, tip 1 diyabetli yetişkinler için tek başına insülin dozlarına kıyasla daha iyi sonuçlara yol açtığını göstermektedir. Pramlintide, yemek sonrası BG'leri düzenlemek için yedikten sonra kan dolaşımına salınan amil hormonunun sentetik bir versiyonudur, ancak biz özürlüler bunu üretmiyoruz. Kanadalı araştırmacılar, hem insülin hem de pramlintid kullanan bir Çift Yapay Pankreas cihazını, yalnızca insülin kullanan bir başkasıyla karşılaştırdılar ve med-combo'nun KŞ seviyelerinde daha fazla iyileşme gösterdiğini buldular. Her iki maddeyi de alan kişiler, tek başına insülin kullananların% 71'ine kıyasla% 85'lik hedef aralık dahilinde glikoz seviyeleri yaşadılar.

DIY Diyabet Sistemleri:

Afiş salonundan sunumlara ve kendi çalışma sempozyumuna kadar SciSessions'da programın görünür bir parçası haline gelen Do-It-Yourself topluluğu kesinlikle harika oldu! Kendi ev yapımı kapalı döngü sistemlerini kuran OpenAPS özürlüler topluluğunun kurucusu Dana Lewis, Aralık 2015'te kendi "döngüyü kapatma" hikayesini ve bunun hayatını nasıl değiştirdiğini anlattı. Doğal olarak, açık paylaşımın oldukça savunucusu olduğundan, konuşması sırasında fotoğrafları teşvik etti ve bulgularını çevrimiçi olarak paylaştı (her zamanki gibi).

ADA'da sunulan #OpenAPS çalışması, bu DIY teknolojisinin kullanılmaya başlanmasından önce ve sonra iki haftalık bölümler boyunca sürekli kan şekeri okumalarının geriye dönük çapraz analiziydi. Ortalama tahmini A1C'nin% 6,4'ten% 6,1'e yükseldiğini, aralıktaki süre (70-180 mg / dL) ise% 75,8'den% 82,2'ye yükseldiğini gösterdi. Genel olarak, kullanıcıların daha fazla ve daha iyi uyku gibi deneyimlediği diğer niteliksel faydalara ek olarak hem yüksek hem de düşük harcanan zaman azaldı.

Şu anda dünya çapında 710'dan fazla kişi bu DIY kapalı döngüleri kullanıyor ve bu, yaşamlarında ve diyabet yönetiminde büyük bir fark yaratıyor! Oturumda, oğlu bir DIY sistemi kullanan D-Dad kullanıcısı Jason Wittmer tarafından sunulan Yaşam Kalitesi slaydına bir göz atın:

#WeAreNotWaiting topluluğuna destek!

Bakım ve Beslenme Diyabeti Araştırma Konuları

Glisemik Kontrolü İyileştirmek İçin Sağlık Bakım Stratejileri: Hepimiz, hastaların ve sağlık uzmanlarının, T2 hastalarının en sık yaşam tarzı değişiklikleri ve / veya tedavi rejimlerine bağlı kalma gibi davranış kriterlerini kullandığı ve en çok sağlık uzmanlarının "kontrol altında" olmanın ne anlama geldiği konusunda farklılık gösterdiğini biliyoruz. A1C seviyeleri ve hipoglisemi miktarı gibi sıklıkla klinik kriterleri kullanır. Bazal insülin kullanan T2D'li 500 sağlık görevlisi ve 618 yetişkine yönelik kesitsel, web tabanlı bir anket, T2D yönetimiyle ilişkili algıları, tutumları ve davranışları değerlendirdi. Bulgular, hastalar ve sağlık çalışanları arasındaki farklı görüşü ve T2'li özürlülerin “kontrol” belirlemede A1C değerini dikkate alma olasılıklarının daha düşük olduğunu gösterdi. Hastaların% 67'sinin diyabetlerini kontrol etmenin kendi sorumluluğunda olduğunu hissettiği bir veri noktasını görmek de ilginçti, sağlık görevlilerinin sadece% 34'ü bu şekilde hissetti ve bunun yerine kendilerini D-bakımından büyük ölçüde sorumlu olanlar olarak gördü. Tüm bunlar umarım bu sağlık uzmanları ve hastalar arasındaki diyabet kontrolü ve yönetiminin temel yönlerine ilişkin farklı görüşler arasındaki uçurumu kapatmaya ve potansiyel olarak iletişimi geliştirmeye yardımcı olacaktır.

Yeme ve Düşük Karbonhidrat: Yemek, Bilim Seanslarında her zaman büyük bir konudur ve bu yıl bir istisna değildi. Bir dizi konuşma, yiyecek seçenekleri ve diyabet, düşük karbonhidrat ve ilgili yemek planlarını inceleyen araştırmalar sundu. Bir seansta veriler, çok düşük karbonhidrat yemenin "iyi" (HDL) kolesterolü artırdığını ve trigliseridleri düşürdüğünü, aynı zamanda insülin direncini artırdığını gösterdi. Düşük karbonhidratın kendi başına, ilaçlarla aynı düzeyde (!) Tip 1 diyabet tedavisi olarak görülebileceğine dair bir tartışma duymak ilginçti (!) Aynı seansta, T1D'li 300'den fazla gencin kendi rapor ettiği #Typeonegrit anketinden elde edilen veriler sunuldu. çok düşük karbonhidrat diyeti uyguladılar ve bu CWD'lerin pek çok ailesinin, doktorlarına düşük karbonhidrat tükettiklerini söylemediklerini çünkü yargılanmaktan veya cesaretlerinin kırılmasından endişe duyduklarını belirtti.

TEDDY Denemesi: Resmen Gençlerde Diyabetin Çevresel Belirleyicileri olarak bilinen bu, 13 yaşın üzerinde, tip 1 diyabet riski taşıyan 8500'den fazla çocuğu içeren verileri gösteren önemli bir çalışmadır. TEDDY, otoimmün hastalığı geliştirme riski en yüksek olan bebeklere bakan ve rol oynayabilecek çevresel faktörleri inceleyen, türünün en büyük çalışmalardan biridir. Yine de, bu sonuçları izleyen birçok kişinin hayal kırıklığına uğramasına rağmen, veriler iki temel çevresel faktörün - omega 3 ve Vitamin D - T1D gelişiminde rol oynadığını göstermedi. Bu, büyük bir hipotezi ortadan kaldırabilir, bu nedenle ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

T2 Teşhisinde Klinik Atalet: Büyük, ulusal bir veritabanını inceleyen araştırmacılar, doktorların, klinik göstergeler gerektiğini gösterse bile, T2D hastaları için tedaviyi agresif bir şekilde artırmada başarısız olduklarını buldular. Teşhisten itibaren beş yıllık bir süre boyunca 281.000 hastayı içeren bu çalışmadan elde edilen veriler bunu gösterdi. Hastaların% 8'in üzerinde A1C'ye sahip olduktan altı ay sonra, hastaların% 55'i ilacın reçete edildiğine veya arttırıldığına veya başka bir işlem yapıldığına dair hiçbir işaret göstermedi. Hastaların sadece% 35'inde yeni bir diyabet reçetesi görüldü ve bunların bir yüzdesi A1C <% 8'e ulaştı. Araştırmacılar, hem altı aylık hem de iki yıllık zaman diliminde klinik ataletle ilişkili nedenlerin (yani doktorlar tarafından herhangi bir işlem yapılmaması) ırksal yönleri içerdiğini, özürlülerin Afrikalı-Amerikalı olduğunu, sigortaya sahip olmadıklarını, “normal "Vücut kitle indeksi ve zaten bolus insülin kullanıyor olmak. İki yıl içinde, klinik atalet% 19'a düşürüldü - bu, sağlık çalışanlarının T2D'nin zorluklarına daha aşina hale geldikçe ve gerektiğinde daha fazla ilaç reçete etmeye istekli hale geldikçe, ataletin sonunda yıpranabileceğini gösteriyor.

Tip 1 için SLGT İnhibitörleri: Yeni araştırmalar, normalde T2'ler için kullanılan SGLT inhibitörlerinin, insülin ile birlikte T1D hastaları tarafından da başarılı bir şekilde kullanılabileceğini ve glikoz kontrolünü muhtemelen tip 1 toplum için "yeni bir çağ" başlatacak şekilde geliştirebileceğini gösterdi. Yine de, bu DKA (diyabetik ketoasidoz) riskini artırır. Bunlar, AstraZeneca's Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheim’s Jardiance ve Sanofi’nin SGLT-1 / SGLT-2 inhibitörü Lexicon’u içeren oral ilaçlar sınıfıdır. Çeşitli ilaçlara bakan iki farklı çalışmada, özürlüler, hipoglisemide bir artış olmadan ve yemek zamanlarından sonra daha düşük miktarda glisemik değişkenlik olmadan A1C sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdi. Kilo kaybından bahsetmiyorum bile. Bununla birlikte, bu ilaçları insülin ile birlikte kullanırken yüksek bir DKA riski gördüler. Çalışma yazarları - Kuzey Carolina Chapel Hill Üniversitesi'nden Dr. John Buse ve Belçika'daki Leuven Üniversitesi'nden Dr. Chantal Mathieu - her ikisi de çalışma verilerinin DKA riskinden ve diğer olası yan etkilerden daha ağır basan genel bir fayda gösterdiğini düşünüyordu. ishal ve genital enfeksiyon (um, hayır, teşekkürler).

Otizm Riski? Kaiser Permanente araştırmacıları, daha önce hiç keşfedilmemiş bir bağlantıyla ilgili bir çalışmada, diyabetli annelerden doğan çocukların otizm spektrumunda olma riskinin daha yüksek olduğunu buldular. Sonuçlar, daha önceden T1D, T2D ve 26 haftalık gestasyonel diyabet tanısı almış kadınlara gebelik sırasında maruz kalan çocuklarda Otizm Spektrum Bozukluğu (ASD) riskinin, diyabeti olmayan annelere kıyasla daha yüksek olduğunu gösterdi. Hamilelik sırasında T1D'li anneler için risk iki kat daha yüksekti. Araştırma, Güney Kaliforniya hastanelerinde 28-44 hafta arasında doğan çocuklar da dahil olmak üzere 1995-2012 yıllarına ait 17 yıllık verilere baktı. Bu süre içinde 419.425 uygun çocuktan toplam 5.827 çocuğa OSB teşhisi konmuştur. Daha yüksek riskle bile, araştırmacılar olasılığın hala çok düşük olduğunu vurguladılar - bu nedenle mesaj, diyabetik gebeliğin güvenli olmadığı DEĞİLDİR.

Beta Hücre İşlevi: Florida Üniversitesi'nden Dr.Michael Haller, anti-timosit globulin (ATG) ve bağışıklık sistemi aktivatörü Neulasta (GCSF) olarak bilinen, zaten FDA onaylı ilaçların bir kombinasyonu olan Thymoglobulin'i test eden klinik bir araştırmanın sonuçlarını açıkladı. GCSF olarak da adlandırılan bir bağışıklık aktivatörü. Çalışma, bu kombinasyonun, 12 ila 45 yaş arasındaki 89 katılımcıda, yeni başlangıçlı T1D'de beta hücre fonksiyonunu koruyup koruyamayacağına baktı. Kısa süreli, düşük doz ATG'nin tek başına beta hücre fonksiyonunu koruduğunu ve tüm süreç boyunca insülin üretimini iyileştirdiğini buldu. bir yıllık eğitim döneminin tamamı. Dahası, ATG + GCSF kombinasyonunu alan kişiler, plasebo verilenlere göre önemli ölçüde daha düşük A1C'lere sahipti. Dr. Haller, bu sonuçların ATG'nin tek başına veya kombinasyon halinde, T1D ilerlemesini yavaşlatmanın ve tip 1 ile yeni tanı konmuş olanlar için beta hücre kütlesini korumanın potansiyel bir yolu olarak değerlendirilmesi gerektiğini gösterdiğini belirtti. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var, ancak bu erken veriler görünüyor. umut verici. İki yıllık tam deneme süresinin sonunda nihai sonuçların 2019'da alınması bekleniyor.

İşte bunlar, bunun öne çıkan konularından bazıları yıllık ADA bilimi.

İşte hayatlarını bu (ve diğer birçok) önemli araştırma yollarına adayan tüm klinisyenlere ve bilim adamlarına!