Amerikan Diyabet Derneği'nin yıllık devasa Bilimsel Oturumları konferansının kalbi, elbette bir sürü yeni araştırmadır. Doğal olarak, geçen haftanın 79. yıllık etkinliği - San Francisco'nun makul olmayan sıcak bir merkezinde düzenlenen - ülke ve dünyanın dört bir yanından gelen pek çok yeni çalışma hakkında güncellemeler sundu ve artık tıbbi meslektaşlara sunulmaya hazırdı.
Afiş salonu tek başına 2.000'den fazla araştırma posteri sergiledi. Geçtiğimiz yıllarda ADA, her posterde ve yazarlarında ayrıntıları listeleyen tüm katılımcılara telefon rehberlerinin boyutunu kılavuzlar dağıttı. Ancak bu yıl, fiziksel kitabı kaldırdılar ve bunun yerine tüm bu bilgileri aranabilir formatta öne çıkarmak için mobil uygulamalarını ve çevrimiçi 2019 programını kullandılar.
Çok sayıda resmi kategori şunları içerir: diyabet komplikasyonları, eğitim, egzersiz, beslenme, psikososyal, klinik terapötikler, sağlık hizmeti sunumu / ekonomi, hamilelik, pediatri, epidemiyoloji, immünoloji, insülin eylemi, obezite ve daha fazlası.
Söylemeye gerek yok, içine dalmak çok şey var.
# ADA2019'da Sunulan Yeni Diyabet Araştırması
# ADA2019 hashtag'iyle gönderileri inceleyerek katılımcıların sunumların çoğuna tepkilerini takip edebilirsiniz.
Gözümüze en çok çarpan konulardan bazılarını paylaşmak istiyoruz:
Tip 1 Diyabetin Başlangıcını Geciktirmek
Bu yılki konferansta sunulan en çok tartışılan çalışmalardan biri, tip 1 diyabet için "yüksek riskli" kişilerde (yani kardeşler ve diğer aile üyeleri), bağışıklığı baskılayıcı ilaçların kullanımı olduğunu gösteren, ülke çapında devam eden TrialNET çalışmasındaydı. T1D'nin başlangıcını en az iki yıl (!) geciktirebilir.
NIH tarafından finanse edilen bu çalışma (Özel Diyabet Programı fonunun doğrudan bir sonucu), T1D'nin herhangi bir ilacı kullanarak iki veya daha fazla yıl geciktirilebileceğine dair klinik kanıtı gösteren ilk kliniktir ve bir anti-CD3 monoklonal olan Teplizumab adlı bir ilacı içerir. antikor. Araştırmacılar, en az iki tip diyabetle ilişkili otoantikor ve anormal glukoz seviyeleri gösteren tip 1 özürlülerin (diyabetli kişiler) akrabaları olan 8-49 yaşları arasındaki 76 katılımcıyı kaydetti - bu da T1D geliştirme yolunda olduklarını gösteriyor. Erken müdahaleler işe yaradı.
“Sonuçlar arasındaki fark çarpıcıydı. NIH Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'nden (NIDDK) Dr. Lisa Spain, bu keşif, klinik tip 1 diyabetin erken önleyici tedavi ile geciktirilebileceğini gördüğümüz ilk kanıttır "dedi. "Bu kişiler yüksek risk altında olabileceğinden ve erken tarama ve tedaviden fayda görebileceğinden, sonuçların, özellikle de hastalığı olan akrabaları olan insanlar için önemli çıkarımları var."
Elbette sınırlamalar var ve çalışma yazarları, D Topluluğunu, bunu T1D için potansiyel bir tedavi olarak tanımlayarak tavşan deliğine girmemesi konusunda uyarıyor. Bazı insanlarda hastalığın ilerlemesinin nasıl gerçekleştiğine ve erken müdahale için yeni fırsatlara dair daha fazla keşfe yol açabilir, ancak daha geniş çıkarımların anlaşılabilmesi için biraz daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Tip 2 Diyabetin Geciktirilmesi ve Komplikasyonların Azaltılması
Diyabetin geciktirilmesi konusunda, T2D cephesinde, tip 2'nin başlangıcı altı yıl geciktirildiğinde, bunun kardiyovasküler ve mikrovasküler komplikasyon riskinde büyük düşüşlere yol açtığını gösteren büyük araştırmalar vardı. "Diyabete Erken İlerleme veya Normal Glikoz Toleransına Gerileme" çalışması, Çin merkezli bir çalışmanın 30 yıllık takibini içeriyordu ve başlangıcını geciktirenlerin inme, kalp yetmezliği veya miyokardiyal enfarktüs ve önümüzdeki 24 yıl içinde nöropati, nefropati veya şiddetli retinopati gibi komplikasyonlar geliştirme olasılığı% 58 daha az.
Tip 2 Diyabette Beta Hücre Fonksiyonunun Geri Yüklenmesi
DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) çalışması olarak adlandırılan çalışmada, araştırmacılar ayrıca erken tip 2'de insülin üreten beta hücrelerinin hasar görmediğini ve daha önce düşünüldüğü gibi "geri döndürülemez bir şekilde kaybolmadığını" buldular. Aslında, normal işlevlerine geri döndürülebilirler. Yaklaşık 300 hasta kaydedildi, bu da ticari bir kilo verme planının ve ardından özel kilo verme yönetiminin katılımcıların% 36'sının T2D remisyonuna girmesine ve bunu iki yıl boyunca sürdürmesine izin verdiğini gösteriyor. İlginç bir şekilde, İngiltere'nin önde gelen çalışma yazarlarından biri olan Dr. Roy Taylor, bunun, tıp camiasının benimsemesi gereken tip 2 diyabet yönetimi ve mesajlaşma için yeni bir odak noktası olabileceğini söylüyor: kilo kaybı, küresel olarak yükselen T2D salgınıyla daha iyi başa çıkmanın bir yoludur.
Adacık Hücre İmplantasyonu ile Uzun Vadeli Başarı
Florida'daki Diyabet Araştırma Enstitüsü (DRI), 6-17 yıl önce karaciğere adacık nakli yapılan beş kişinin hala insülin enjeksiyonları olmadan tamamen gidebildiği yeni bir çalışmanın sonuçlarını açıkladı. Özellikle, bu araştırma, deneme sırasında glikoz seviyelerini takip etmek için CGM'yi kullandı - bu son derece hassas sürekli sensörlerin bu yeni çağında yaygın bir uygulama haline gelen bir şey. Elbette, bir nakil yapılan herkesin insülinden bağımsız olarak bu kadar uzun süre dayanamayacağına dikkat çektiler. Ancak on yıl veya daha uzun bir sürenin mümkün olduğu önemli ve etkileyici bir bulgu olmaya devam ediyor, bu da adacık naklinin başarılı olma potansiyeline sahip olduğunu gösteriyor.
Glikoz "Zaman Aralığı" Araştırması
D Topluluğundaki pek çok kişi, şu anda altın standart olan üç aylık ortalama glikoz ölçüsü olan A1C'nin ötesinde, Menzil İçinde Süre'nin (TIR) muhtemelen daha önemli olduğunu yıllardır tartışıyor. TIR, tabii ki, hastaların aşırı Yüksek veya Düşük glikoz seviyeleri yaşamadıkları günler ve haftalar boyunca sağlıklı bir glikoz aralığında geçirilen zamandır. Bugünlerde birçok kuruluş ve klinisyen TIR'ı benimserken, bunu araştırmacıların, endüstrinin ve düzenleyicilerin süreçlerinde kabul ettiği yerleşik bir önlem haline getirmek için gidecek uzun bir yolumuz var. Ancak, # ADA2019'daki pek çok bilimsel afiş ve konuşmada görüldüğü gibi, TIR kavramı kesinlikle zemin kazanıyor. İki tanesi özellikle göze çarpıyordu:
- Yeni TIR Klinik Önerileri: Küresel diyabet uzmanlarından oluşan bir panel olan TIR Uluslararası Mutabakatı tarafından sunulan bu kılavuzlar, farklı diyabetli insan popülasyonları için farklı TIR glikoz aralığı hedeflerini ortaya koymaktadır (Sağlık Bakım Görevlilerinin artık kişiselleştirilmiş, bireysel bakımı yoktur). T1D ve T2D olanlar için belirtilen hedefler 70-180 mg / dL; 63-140 mg / dL diyabetli hamile kadınlar için, anne adayından CGM okumalarının zamanına veya miktarına bağlı olarak bir dizi farklı hedef ile; ve daha yaşlı veya hipoglisemi için daha yüksek riskli olanlar için daha muhafazakar aralıklar. Yönergeler dergide çevrimiçi olarak görüntülenebilir Diyabet bakımı.
- Tip 2 için TIR: TIR ölçümü genellikle CGM teknolojisine bağlıdır ve tip 1 evrene odaklanır. Tip 2 topluluğu için çıkarımlar şimdiye kadar gerçekten çalışılmamıştı. Verily (eski adıyla Dexcom ile yeni nesil CGM teknolojisi üzerinde çalışan) ve Onduo (Sanofi ve Verily ortak girişimi) tarafından sunulan bir araştırma posteri bu konuyu ele aldı. Tersine bir hareketle, araştırmacılar, tip 2 ile yaşayanlar için A1C seviyelerinin TIR'ı nasıl tahmin edebileceğine baktılar. Bulgular, iki ölçümün yakından ilişkili olduğunu, ancak tahmin niteliğinin daha zor olduğunu, çünkü T2'lerin aynı tür Yükseklere sahip olmadığını gösteriyor. ve T1 PWD'lerin yaptığı Düşük.
Hipoglisemi korkusu
Evet, hayatları insüline bağlı olan insanlar Düşük olma korkusuyla yaşarlar… Şaka değil, değil mi? T1D Değişim tarafından sunulan araştırma, D-Topluluğunda hipoglisemi deneyimleriyle ilgili anksiyete, depresyon ve sıkıntıyı taramaya önemli bir ihtiyaç olduğunu ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu konu hakkında hastalarıyla daha fazla konuşması gerektiğini gösterdi. Çalışma, hipostan aktif olarak kaçınmanın daha yüksek A1C'lere ve diyabetle ilişkili komorbiditelere yol açtığını ve bunların değiştirilebilecek sonuçlar olduğunu gösterdi.
Tehlike, Yüksek Tansiyon!
Bu, özellikle T1D'li gençler için biraz korkutucu. Bir çalışma, yüksek kan şekeri korkusuna rağmen, yüksek tansiyon seviyelerinin, T1D'li gençler için kalp hastalığı geliştirmede olduğu kadar tehlikeli olduğunu buldu. Aslında, BP seviyeleri 120/80 mmHg veya üzerinde olduğunda risk ikiye katlanır.
Bu Pittsburgh Diyabet Komplikasyonları Epidemiyolojisi (EDC) çalışması, Pittsburgh Çocuk Hastanesinde 1950-1980 yılları arasında tanı konulduktan sonra bir yıl içinde görülen 17 yaşında veya daha küçük yaşta teşhis edilen 600'den fazla T1D'yi içeriyordu. Çalışma, kalp riskini en aza indirmek için BP'nin hedeflerine bakarak çeyrek yüzyıl boyunca onları takip etti. Baş çalışma yazarı Dr. Jingchuan Guo, “Araştırmacılarımız, kan basıncı ve gliseminin bu tip 1 diyabet hasta grubunda kardiyovasküler risk tahmini için benzer şekilde önemli olduğunu gösteren bulgularla ilgilendi” dedi. "Kan basıncı kontrolü, tip 1 diyabetli kişilerde kardiyovasküler riskin önlenmesi için glikoz kontrolü kadar önemli olabileceğinden, ilk tedavi odağı, HbA1c çok yüksek olduğunda, ancak HbA1c yüksek-normal aralığa yaklaştıkça glikoz kontrolü üzerinde olmalıdır. , kan basıncına artan bir odaklanma kritik hale geliyor. "
Diyabetin Ruhsal ve Psikososyal Etkileri
Bu, yıllar geçtikçe Bilim Seanslarında çok daha yaygın bir tema haline geldi ve 2019 için birkaç önemli oturumun odak noktası oldu. En samimi olanlardan biri, aslında diyabet komplikasyonları ile yaşamanın gerçeklerine odaklanan birkaç tanınmış hasta savunucusunu içeren bir tartışma paneliydi: "Diyabet Komplikasyonlarının Duygusal Toll". Ama gerçekte, panelistlerden birinin belirttiği gibi, başlıktan "komplikasyonları" çıkarabilir ve onu "Diyabetin Duygusal Toll" olarak bırakabilirdiniz. Hasta panelistleri, odadaki sağlık çalışanlarına kesinlikle ham bir bakış açısı getirdiler. Umarız gönülleriyle olduğu kadar akıllarıyla da dinlerlerdi.
Çiftlerin İletişimi
Utah Üniversitesi tarafından sunulan bir araştırma afişi, T1D hakkında ortaklar arasındaki iletişimi ve her iki tarafın ilişkileri ve psikolojik sağlığı üzerindeki etkileri inceleyen benzersiz bir çalışmayı kapsadı. Yaklaşık 200 çift, ilişki tatmini ve depresif semptomların ölçümleri üzerine bir anket doldurdu ve ardından hayatlarındaki T1D hakkında 8 dakikalık video kaydedilmiş bir tartışmaya katıldı.
Doğal olarak, araştırmacılar daha “yıkıcı iletişimin” (örneğin eleştiri) daha kötü sonuçlarla (yani, daha düşük ilişki doyumu seviyeleri ve daha yüksek depresif belirtiler) ve bunun tersi ile ilişkili olacağını varsaydılar. Bu bir dereceye kadar doğru olsa da, ankette verilen bilgilerin her zaman çiftin kamera karşısında iletişim kurduğu izlenimiyle tutarlı olmadığı ortaya çıktı. Oh, insan ilişkilerinin karmaşıklığı!
Her halükarda, bu araştırmayı ve yazarların "T1D'li kişilerin ve eşlerinin diyabet etrafındaki iletişimi nasıl algıladıklarını anlamanın, onların bireysel ve ilişkilerinin iyilik hallerine bir pencere açtığını" görmekten mutluluk duyuyoruz.
Yemek ve Diyabetle Konuşmak
Elbette, ADA’nın bu yılın başlarında yayınlanan Beslenme Konsensüs Raporundan sayısız sözler de dahil olmak üzere beslenme ve gıda ile ilgili konulara odaklanan birçok oturum vardı.
CDE ve diğer T1D Patti Urbanski, her tür diyabetli (T1, T2 ve Prediyabet) yetişkinler için düşük karbonhidratlı diyetin faydalarını ele alan iyi katılımlı bir seansa öncülük etti. Düşük karbonhidratlı yemeyi inceleyen beş klinik araştırmanın kanıtlarını ve sağlık sonuçlarının sistematik bir incelemesini tartıştı. Bir organizasyon olarak ADA'nın geçmişte diyabetli insanlar için düşük karbonhidratlı yemenin değerini tanımada yavaş kaldığı ve gıda piramidinde resmi olarak en az 2008 yılına kadar yüksek seviyelerde tahıl ve nişasta önermeye devam ettiği göz önüne alındığında, bu özellikle büyük bir anlaşma.
Urbanski'nin oturumu güçlü olsa da, araştırma hakkındaki son açıklaması biraz ılımlıydı: “Kanıtlar, çok düşük karbonhidratlı bir diyetin tip 1 diyabetli yetişkinler için sağlık yararları olabileceğini gösteriyor, ancak bunun için yeterli büyüklükte ve sürede klinik araştırmalara ihtiyaç var. bu ve tüm yeme alışkanlıkları. "
Diyabet Gebelik Bakımını Tartışmak
Diyabetli veya prediyabetli kadınlar, ne olursa olsun 38. haftada başlatılmalı mı? Bu, Michigan Üniversitesi araştırmacısı Jennifer Wyckoff tarafından yürütülen canlı bir Pro and Con tartışmasıydı. Konuşmanın çoğu, geçen yıl yayınlanan ve 40. haftaya karşı 38. haftadaki indüksiyona ve bebek boyutu ve neonatal hipoglisemi üzerindeki etkiye bakan bir araştırmadan elde edilen bilgiler etrafında toplandı.
Bu, ADA'da sunulan hamilelikle ilgili birçok oturumdan ve araştırma posterinden biriydi. T1D Borsasından yapılan yeni araştırma, altı yıl öncesine kıyasla bugünlerde hamile kadınlar için A1C seviyelerinde genel bir düşüş olduğunu gösterdi. Muhtemel nedenlerden biri, T1D'li daha fazla kadının hamilelik sırasında CGM kullanmasıdır. 2010-2013 yılları arasında ve ardından 2016'dan 2018'e kadar 255 hamile kadın takip etti, A1C seviyeleri% 6,8'den% 6,5'e düşerken, CGM kullanan kadın sayısı ikiye katlandı. Bu çalışma, İngiliz sağlık sistemi NHS'nin 2021'den başlayarak hamilelik sırasında T1D'li kadınlara CGM'ler sağlayacağına dair Ocak 2019 haberi hakkında tartışmayı gündeme getirdi.
Ayrıca bu yılın başlarında ADA'nın, kan basıncı ve kan basıncı hedeflerinden hamilelik sırasında kaçınılması gereken ilaçlara, emzirme yönetimi ve doğum sonrası bakıma kadar her şeyi özetleyen güncellenmiş diyabet ve hamilelik kılavuzlarını açıklamış olması da dikkat çekicidir.
D Vitamini ve Tip 2 Diyabet
D vitamininin diyabetli insanlar üzerindeki etkilerinden en az dokuz araştırma afişinde bahsedildi.
Bu konudaki ana oturum, D vitamini takviyesinin yüksek risk altındaki yetişkinlerde tip 2 diyabeti önlemeye veya geciktirmeye yardımcı olup olmadığını araştıran büyük ölçekli bir klinik çalışma olan ülke çapında büyük D2d çalışmasını kapsıyordu. Çalışma, ABD'nin 22 farklı noktasından 2.423 katılımcıyı içeriyordu. Ancak ADA konferansında yayınlanan sonuçlar maalesef daha çok "meh" idi.
Araştırmacılar şunları belirtiyor: "Prediyabet ve yeterli D vitamini seviyesi olan kişiler arasında, günde 4.000 birim D vitamini takviyesinin diyabet riskini önemli ölçüde azaltmadığını bulduk."
Yine de, D vitamini kapsülleri almanın diyabetli herkes için iyi bir seçim olduğu konusunda ısrar ediyorlar:
“Bu bulgular, tüm bireylerin Tıp Enstitüsü tarafından belirlenen D vitamini gereksinimlerini karşılama ihtiyacını değiştirmiyor. 70 yaşına kadar olan yetişkinlerin günlük 600 ünite D vitamini alımına, 70 yaşından büyüklerin ise günlük 800 üniteye ihtiyacı vardır. İnsanlar yiyeceklerden ve güneş ışığından D vitamini alırlar. Bununla birlikte, yiyeceklerde çok az D vitamini bulunur ve vücudunuzun güneş ışığından D vitamini üretme yeteneği, güneşe maruz kalmanız, yaşadığınız yer, yılın zamanı ve günün saati gibi birçok faktöre bağlıdır. Günlük gereksinimi karşılamanıza yardımcı olmak için takviyeler kullanılabilir. "
Bize Balıkları Göster!
En ilginç sunumlardan biri, evcil hayvan balıklarının bakımının daha önce diyabetlerini olması gerektiği gibi yönetemeyen daha yüksek A1C'li ergenlere yardımcı olabileceğini gösteren bir çalışma yapan Texas Southwestern Tıp Merkezi'nden Dr. Olga Gupta'dan geldi. . Tip 1 diyabetin yönetilmesiyle bağlantılı olarak, evcil balıklarına bakan kişilerde A1C'lerin yüzde yarım puan arttığını buldu.
Rutin: Sabah uyandıklarında gençler balıkları bir pelet beslediler ve ayrıca kendi glikoz seviyelerini kontrol edip kaydetti; aynı yatma vakti rutini ve haftada bir akvaryum suyunu değiştirdiler ve ayrıca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile kan şekeri kayıtlarını gözden geçirdiler. Gupta'nın belirttiği "Bağlılığı Artırmak için Yenilikçi Basit Müdahale" kullanmanın eğlenceli bir pilot çalışmasıydı ve Gupta, her yerde mücadele eden T1D gençlere ve genç yetişkinlere kolayca ölçeklendirilebilir.
Bu yılki konferansta balıktan söz edilen tek şey bu değildi, btw. "Zebra balığı, lipid metabolizması, yağ biyolojisi, pankreas yapısı ve glikoz homeostazındaki fonksiyonel koruma nedeniyle metabolik hastalıkları incelemek için çekici bir model sistemdir."
Balık ayrıca, biri tip 2 diyabetli Japon hastalarda obezite üzerine balık ve ilgili besin maddelerinin alımı ve balık yağının diyabetin önlenmesi üzerindeki etkisi üzerine bir çalışma da dahil olmak üzere yarım düzine başka seansta ortaya çıktı. Utah'ta yapılan yeni bir araştırma, deniz salyangoz zehirinin diyabetli insanlarda insülin etkinliğini artırma potansiyeline baktı. Whoa!
Ve geçtiğimiz yıl bilimdeki gelişmelerle ilgili büyük toparlama oturumunda, besinlerin sınırlı olduğu okyanusun dibinde yaşayan karanlık mağara balıklarında insülin direnci üzerine bir çalışmadan bahsedildi. Araştırmacılar, bu balıkların daha yüksek açlık glikoz seviyelerine sahip olduğunu buldular, bu da insülin direncini iyileştirmenin yolları konusunda insan çalışmaları için etkileri olabilir. Gelecekteki araştırmalar, bu mağara balıklarının etkisini ölçmek için daha yüksek sulara götürülmesini ve bu bilginin insan temelli müdahalelere nasıl dönüşebileceğini araştırmayı içerebilir. Oldukça akıllara durgunluk veren ...
Teşekkür ederim Balık!
Bilimi Çevirmek…
Tüm bu klinik araştırmalar büyüleyici ve önemli olsa da, gerçek dünyadaki etki sorunu var.
Bu "gözden geçirme yılı", ADA konferansının sonuna doğru oturumu öne çıkaran oturumda, Mt. Sinai Hastanesi, tüm bu klinik çalışmalar ile hastalara sunulan pratik, klinik bakım arasında giderek artan bir boşlukla ilgili endişelerini dile getirdi. "Araştırma etkili bir şekilde tercüme edilmiyor" dedi.
Bunu da görüyoruz - sadece erişim ve satın alınabilirlik noktalarında değil, aynı zamanda yeni bilim ve "klinik kılavuzların" diyabetle "siperlerde" yaşayanlar için gerçekten ne anlama geldiğinin temellerinde bile.
Drucker son derece dürüsttü: "Yeni ilaçlar geliştirmekten büyülendik, ancak şu anda sahip olduğumuz şeyle yapmamız gerekeni yapmıyoruz. Benim için en büyük boşluk bu… Bugün sahip olduğumuz çok etkili müdahaleler ve tedavilerle başarılı olamıyoruz. Bu, alanımız ve diyabet topluluğu için büyük bir sorun. "
Günün sonunda, ADA Bilimsel Oturumlarının gerçekten de tıp uzmanları tarafından ve bizim hastaların akılda tutması gereken bir konferans olduğunu hatırlattık. Bu, özellikle HCP'ler için özelleştirilmiş laboratuar önlükleri satan bir stant gibi daha küçük katılımcıların bazılarında belirgindi.
Bu arada ADA, yakın zamandaki yeniden markalaşma çabasıyla hasta topluluğuyla daha iyi bağlantı kurmak için çaba gösteriyor. İşte bu, kuruluşun hayatınızın her gününde diyabet IRL ile başa çıkmak için ne gerektiğinin daha net bir resmini elde etmesine yardımcı olacağını umuyoruz.
