Medtronic ve UnitedHealthcare Diyabet Anlaşması Deja Vu

Diyabet Topluluğu için deja vu.

Tıpkı yaklaşık üç yıl önce yaptıkları gibi, Medtronic Diabetes ve UnitedHealthcare, bu marka insülin pompasını - ve özellikle Minimed 670G hibrit kapalı döngü sistemini - UHC sağlık sahibi olanlar için "garanti kapsamında tercih edilen pompa" yapan yeni bir anlaşmayı duyurdular. sigorta ilk kez bir pompa alıyor. Bu, iki şirketin Mayıs 2016'da yetişkinler için yaptıklarını yansıtıyor, şimdi 670G (geçen yaz) 7 yaşından küçük çocuklarda kullanım için FDA onayını aldı.

Bu politika revizyonu 1 Şubat 2019'da yürürlüğe girdi ve UHC ağına ve tıp uzmanlarına gönderilen 59 sayfalık politika güncellemesinin 10. sayfasına yerleştirildi. Yeni politika teknik olarak diğer markalara erişimi engellemese de, tıpkı 18 yaşın üzerindeki nüfusun son birkaç yılda yaşadığı gibi pratik bir etkiye sahip olması bekleniyor. D-Topluluğundaki pek çok kişi, sigorta şirketi veya pompa temsilcileri tercih edilen markayı agresif bir şekilde zorladığı veya bir doktor farklı bir marka cihaz için savaşmak için gereken ekstra zamanı harcamaya istekli olmadığı için seçimlerinin ellerinden alındığını söylüyor. hastanın isteklerine rağmen.

İki şirket, halihazırda Medtronic dışı pompaları kullanan sigortalı müşterilerin mevcut garantilerinde kalabileceklerini ve garanti kapsamına alınmaya devam edeceklerini ve Medtronic dışı bir cihaz isteyen herhangi bir bireysel üyenin bir UHC klinik inceleme sürecinden geçebileceğini vurgulamaktadır ve onaylanırsa, diğer pompa için ağ içi kapsama alanını güvence altına alabilir.

Hem JDRF hem de Beyond Type 1 savunucu kurumları, duyurudan sonraki günler içinde yanıt verdiler, bunu seçimde "kabul edilemez bir geri adım" olarak tanımlayan güçlü bir şekilde yazılmış muhalefet mektupları yayınladılar - UHC'yi sadece şimdi fikrini değiştirmeye değil, koordineli bir yanıt göstermeye çağırdı Diğer sigorta şirketlerinin bu tercih edilen pompa markası hamlesine uymayacağını umuyoruz. İlk seferinde protestolardan sonra çok az değişiklik olduğunu düşünerek bu sefer neyin farklı olacağını merak ediyoruz.

İşte Bilmeniz Gerekenler:

• Bu politika yalnızca geleneksel insülin pompaları için geçerlidir. Geçtiğimiz yıl UHC'nin kapsama aldığı piyasadaki tek tüpsüz pompa olan Insulet’in OmniPod'u için geçerli değildir.

• Mevcut garanti kapsamındaki pompaların sarf malzemeleri etkilenmeyecek, yani teorik olarak MedT olmayan pompanız için garanti kapsamında kaldığı ve çalıştığı sürece (temelde Tandem, çünkü Roche ve Animas pompaları) rafa kaldırıldı ve malzemeler artık MedT aracılığıyla yönlendiriliyor). Ancak, yeni bir insülin pompasının zamanı geldiğinde, tüm bahisler iptal olur.

• İstisnalar yapılabilir. Politika, hastalara Medtronic dışı pompalar için vaka bazında, henüz herhangi bir yerde ana hatlarını çizerek henüz görmediğimiz bir TBD klinik endikasyon seti tarafından belirlenen bir teminat verilebileceğini belirtmektedir. Bir istisna tanınırsa üye, Medtronic dışı pompa için bir ağ içi distribütör aracılığıyla garanti kapsamında teminat alabilir (bu, daha yüksek bir maliyet anlamına gelmeyeceği anlamına gelir, ancak sigorta planları her taşıyıcıya göre değiştiğinden, görüldü).

• Hastaların kendi seçtikleri pompa için savaşmasının tek yolu, Medtronic dışında bir pompaya ihtiyaç olduğunu gösteren "klinik kriterler" kanıtını göstermek için doktorlarıyla birlikte çalışmaktır.

İşte kauçuğun yolla buluştuğu yer millet. Elbette, UHC ve Medtronic'in erişimin sınırlı olmadığına dair kanıt olarak gösterebileceği sınırlı istisnalar olabilir. Ancak bu, kasıtlı olarak veya sağır bir şekilde olsun, samimiyetsizdir, çünkü gerçek dünyada hasta erişimi böyle çalışmaz.

Gerçek dünyada hastalar önemli engellerle karşı karşıyadır:

• Çağrı merkezlerindeki sigorta şirketi temsilcileri, insanlara, farklı bir cihaz almak için teknik olarak bir savaş verme seçeneğinden bahsetmeden, Medtronic pompalarının kapsam dahilindeki tek pompa olduğunu söyler. Üçüncü taraf dağıtımcılar da bunu yapar. Çoğu insanın "Teminatsız" terimini göründüğü kadarıyla alacağını ve pes edeceğini biliyorlar.

• Pompa şirketi satış temsilcileri genellikle agresiftir ve bu ayrıntıyı da görmezden gelir. Bu, hem Medtronic temsilcileri hem de son üç yılda potansiyel yeni bir pompanın UHC kapsamına sahip olduğunu keşfederken konuşmaları sonlandıran diğer şirketlerin temsilcileri için geçerlidir.

• Doktorlar, endolar ve klinikler genellikle tercih edilmeyen bir cihaz için sigorta kapsamı almak için fazladan çemberden geçmeye istekli veya bunu yapamazlar. Bu, maalesef giderek büyüyen bir eğilimdir, çünkü daha fazla sağlık uzmanı (HCP), ödeyenlerden kendi azalan geri ödemelerinin ortasında, fazladan evrak işlerine ve zorluklara harcayacak zamana sahip değildir.

Tüm bunların bir sonucu olarak, bu UHC politikasının - ve gerçekten "tercih edilen" herhangi bir anlaşmanın net etkisi, erişimimizin sınırlı olması ve seçeneğin kaldırılmasıdır. Bu şirketler, kartel tarzında rekabeti ve müşteri seçimini ortadan kaldırmak için esasen pazarı manipüle ediyorlar - ve bu TAMAM DEĞİL.

UHC ve Medtronic’in Bakış Açısı

İlginç bir şekilde, 1 Şubat'ta duyurulmadan önce, hem Medtronic hem de UHC proaktif olarak bize ulaştı. 'Benim (ve Çevrimiçi Diyabet Topluluğundaki diğerlerine) görünüşte bize iyi niyet bildirmek için. Birkaç yıl önce DOC'nin yanıtından "bir ders çıkardıklarını" iddia ettiler. Dürüst olmak gerekirse, bunu görmüyoruz. Haber halka açıklanmadan bir gün önce insanları uyarmak adil oyun anlamına gelmez; sadece PR zamanın ötesinde. Burada hala 2016'dan beri her iki şirket için de açıkça değişmeyen inanılmaz bir ses sağırlığı var.

Medtronic, pek çok hastanın bu hareketten son derece mutsuz olduğu mesajını (veya ilgisini) kesinlikle almıyor gibi görünüyor.

Bu arada, beklendiği gibi, UHC her şeye olumlu bir dönüş yapıyor. Kurumsal İletişim Başkan Yardımcısı Stephen Shivinsky şunları söylüyor:

"Pompa seçiminin bir bireyin genel diyabet yönetiminde oynadığı önemli rolü anlıyoruz. Bazen bir bireyin benzersiz ihtiyaçlarına bağlı olarak farklı pompa seçeneklerine ihtiyaç duyulduğunun farkındayız ve bu seçeneklerin değerlendirilmesinde hastalar ve doktorlar arasındaki ilişkiye değer veriyoruz. " UHC'nin "olabildiğince basit ve verimli" hale getirmeyi planladığı klinik istisna sürecine işaret ediyor.

Pompalardaki mevcut UHC üyesi pompacıların% 88'inin halihazırda Medtronic pompalarını kullandığını ve herkesin yeni inovasyonlara ve teknolojiye erişmeye devam edeceğini ekliyor. UHC, üyelerin diyabeti yönetmeye yardımcı olmak için yeni, gelişmiş tedavilere erişimini destekleyen yayınlanmış, hakemli klinik kanıtları inceleyecektir. Ancak, UHC'ye, pompadan memnun olmadıklarını ve diğer cihazları kullanmak yerine zorla hissettiklerini söyleyen yetişkin 670G kullanıcılarının tüm gönderilerini görmek için İnternet'e göz atmasını istiyoruz. İnternette alışılmadık bir tema değil.

Medtronic burada dar görüşlü değil, Millet. Tıpkı hepimizin yaptığı gibi, gelecek yıl ufukta 670G'lerine gerçek bir rekabet sunacak (ve pekala gölgede kalabilecek) yeni D-teknolojisinin olacağını biliyorlar. Tandem Control-IQ hibrit kapalı döngü sistemini geliştirme aşamasına alın; bu, yıl ortasında FDA onayı alacak ve piyasaya çıkacak bir sonraki sistem olması bekleniyor. Medtronic, daha önce alabildiği kadar çok müşteriyi kapmaya çalışıyor ve aynı zamanda yakın vadeli rekabetin önünde sigorta kapsamı avantajını da kilitliyor.

Medtronic'in 2018 ortalarında, 670G kullanan hastalar arasında herhangi bir DKA hastanesine yatış için ödeme yapmayı da içeren cesur bir "değere dayalı sigorta tasarımı" programını uygulamaya koyduğunu da belirtmek gerekir.

670G'nin şu anda piyasada kendi türünde ticari olarak onaylanmış tek cihaz olması, Medtronic'in sunduğu ürünlerin en gelişmiş teknoloji olduğunu kanıtlama konusunda büyük bir avantaja sahip olduğu anlamına geliyor ve bu avansı ödeyenlerle anlaşma yapmak için kullanmaya çalışıyor. . Ne yazık ki, bu, Tandem gibi daha küçük rakip pompa şirketlerinin UHC gibi ödeme yapanları önümüzdeki bir veya iki yıl içinde politikalarını değiştirmeye ikna etmeleri için zaten yokuş yukarı tırmanışa katkıda bulunuyor.

Diyabet Topluluğu Yanıt Veriyor

Daha önce olduğu gibi, DOC bu son UHC-MedT anlaşmasını duyduğunda aydınlandı. Hafta sonu duyurusundan sonraki ilk gün yüzlerce yanıt çevrimiçi olarak geldi. Çığlıkların çoğu, "tıbbi olmayan geçişe" karşı tanıdık protestolara, yani sigortacıların tedavi kararlarını doktorların tavsiyeleri ve hastalarının istekleri üzerine nasıl dikte etmemesi gerektiğine işaret ediyor. Bu tür bir politika, esasen hasta-hekim karar verme sürecinden daha üstündür - şirketlerin öne sürdüğü muafiyet kriterleriyle bile.

JDRF ve Beyond Type 1'e, UHC ve Medtronic'in 2016'daki fulslardan sonra politikalarını değiştirmediğini düşünerek neden bu zamanın değişim çağrısında farklı olduğuna inandıklarını sorduk. JDRF, bundan kaynaklanan kampanya sonucunda özellikle Birkaç yıl önce, kuruluş 24 (iki düzine gibi!) diğer büyük sağlık sigortacısıyla görüşebildi ve onları UHC'nin liderliğini takip etmemeye çağırdı - bu onların görüşüne göre başarılı oldu çünkü diğer sigortacılar bunları yapmadı. bugüne kadar farklı pompalar için özel anlaşmalar. Ayrıca JDR, erişimle ilgili bu görüşmelerin bir sonucu olarak, UHC'nin 2018'de OmiPod'u ağ içi kapsama alan cihazlarına eklemeyi kabul ettiğini ve şu anda tek tüpsüz pompanın bu MedT düzenlemesinden muaf olduğunu söylüyor.

Beyond Type 1, DOC'nin önceki yanıtının daha az agresif olduğunu ve gerçekleşmesinin zaman aldığını, ancak bu son gelişmenin daha güçlü bir değişim çağrısı getirebileceğini söylüyor.

BT1 CEO'su Thom Scher, "UHC'nin yeniden gözden geçireceğini umuyoruz," dedi. "Ayrı olarak, UHC dışındaki diğer sigorta şirketlerinin de savunuculuk kuruluşlarından ve hastalardan çok büyük bir yanıt görmesi kritik önem taşıyor."

Öyleyse ne yapabiliriz?

Bu en son suçlamayı üstlenen ve aşağıda listelenen eylemleri tavsiye eden D-savunuculuk kardeşlerimize minnettarız.

Unutmayın, bunun sizi etkilemesi için bir UHC sigorta müşterisi olmanız gerekmiyor. Bunun hepimiz için etkileri vardır, bu yüzden lütfen sesinizi yükseltin ve UHC'ye - ve ayrıca kendi sigorta şirketinize - bunu kabul edilemez bulduğumuzu bildirin!

• Hikayelerimizi paylaşın! Bu erişim sorununun insanları nasıl etkilediğini ifade etmemiz ve bu deneyimleri sağlık sigortacıları, diyabet cihazı üreticileri, tıp uzmanları ve seçilmiş yetkililerle paylaşmamız gerekiyor. Medya hikayeleri zaten işin içinde, duyuyoruz ve JDRF de bu konu hakkında kolayca bir mektup oluşturup UHC'ye gönderebileceğiniz bir site oluşturdu: Mektup göndermek için burayı tıklayın.

• Orijinal 2016 UHC-MedT duyurusundan sonra, Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) bu hikaye paylaşımını kolaylaştırmak için bir çevrimiçi merkez oluşturdu. Kendi düşüncelerinizi paylaşmak için DPAC’ın Erişim Önemlidir sayfasını ziyaret edin.

• Doğrudan UHC'ye ulaşın ve onlara nasıl hissettiğinizi söyleyin. UHC ve onun üst grubu UnitedHealthGroup'a Twitter'da @myUHC ve @AskUHC adresinden ulaşabilirsiniz. Veya yöneticilerine bir mektup yazın veya telefon görüşmesi yapın.

• Aynısını Medtronic için de yapın ve onlara bu özel anlaşmalardan memnun olmadığınızı ve bunların işlerde olabilecek diğer anlaşmalardan farklı olmasını istediğinizi bildirin. Onlara @MDT_Diabetes veya Facebook.com/MedtronicDiabetes adresinden ulaşın.

• Diyabet bakım ekibinizle de bunun hakkında konuşun! İnsülin pompalarındaki bu sigorta yetkisi, istediğiniz cihazı almanın sizin ve tıbbi ekibinizin daha fazla iş yapması anlamına gelir. Öyleyse, doktorların ve eğitimcilerin neler olduğunu anlamalarına yardımcı olalım ve onları bu endişeleri zincire yansıtmaya teşvik edelim.

• İşverenlere ve sigorta komisyoncularına destek olun. İşyeri sağlık planları olan çalışanlar, savunuculuğunu İK'ya ve / veya doğrudan bu ödeyenlerle (sigorta şirketleri) geri iletişim kurmak için etkili kanalları olan şirketin sigorta aracısına götürebilir. Yeterli işveren sağlık planı, bu münhasırlık sorununu UHC ve diğer sigortacılar ile gündeme getirmeye başlarsa, belki hasta seçimini etkileyen herhangi bir politika değişikliği kararını yeniden düşüneceklerdir.

Biz 'Benim Hasta seçme özgürlüğü ve diyabet araçlarına sınırsız erişim konusunda açıkça tutkuludur. Kronik hastalığı olan hastaların mümkün olduğunca sağlıklı kalmaları için mevcut çeşitli tedavilere erişmelerine izin vermek basit bir etik zorunluluktur!

Dinleyin, UHC ve Medtronic: Ellerimizi zorlamayı ve sağlıklı bir yaşam sürmek için ihtiyacımız olanı elde etmek için bize daha fazla zaman ve enerji harcatmayı bırakın.