Diyabetli hayatın gidişatında yardıma mı ihtiyacınız var? D’Mine’a her zaman sorabilirsiniz!
Deneyimli tip 1 ve diyabet yazarı Wil Dubois tarafından düzenlenen haftalık Soru-Cevap köşemize tekrar hoş geldiniz. Bugün Wil, söz konusu insülin dozajı gizemleri olduğunda dedektif rolüne yardım ediyor.
{Kendi sorularınız mı var? Bize [email protected] adresinden e-posta gönderin }
Frank, New Jersey'den tip 2, yazıyor:
Wil @ Ask D’Mine cevapları: Öncelikle size ve tüm okuyucularımıza bir tıp doktoru, doktora doktoru, bir edebiyat doktoru ve hatta bir büyücü doktor olmadığımı hatırlatmam gerekiyor. Çok fazla bilgiye sahip zeki insanların başkalarına yardım etmek için klinik ortamlarda çalışmasına izin verildiği günlerden sadece emekli bir kalıntıyım.
Bu arada o günler bitti. Yazık. Diyabet bir orman yangını gibi büyüyor ve bununla başa çıkacak lisanslı, sertifikalı insan sayısı eksik. Oh pekala, bu başka bir gün için bir tartışma. Ama o güzel günlerden bahsetmişken, o zamanlar yapmayı en sevdiğim şeylerden biri, insanların Frank'in verdiği buna benzer soruların cevaplarını bulmalarına yardımcı olmaktı. İşte üç yıldır olaysız bir şekilde ilacını alan bir adam ve sonra aniden - BAM, hipoları yaşamaya başlar.
Ne oldu? Neden şimdi?
Elbette, her tür insülinin hipoya neden olabileceğini bilmek önemlidir. Ve herhangi bir hipo hızlı ve derin olabilir. Doğru, bazal (aka arka plan insülin) hızlı etkili insülinden daha az olasıdır, bazal düşükler daha sığ olma eğilimindedir ve tip 2'ler bazalden gelen hipoya tip 1'lere göre daha dirençlidir. Ancak doğru koşullar altında, herhangi bir insülin, herkes için kötü bir düşüşe neden olabilir. Bu koşullar nelerdir?
Doğal olarak en yaygın olanı aşırı dozdur. Ve aşırı doz derken, basitçe vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla insülin almayı kastediyorum. Bazen aşırı dozlar, insülin başlatıldığında, ayarlandığında veya marka değiştirildiğinde meydana gelir (genellikle sigorta şirketinin formülünü değiştirmesi nedeniyle - iddia etmeyi sevdiklerine rağmen, bu ilaçlar ayarlama yapılmadan birbirinin yerine kullanılamaz).
Ama burada Frank, üç yıldır aynı insülinden aynı dozu alıyor.
Şimdi, aşırı doz, kalemin yanlış yerleştirilmesi veya kafanızın karışması ve doğru dozun iki kez alınması gibi bir enjeksiyon hatası nedeniyle de meydana gelebilir, bu düşündüğünüzden daha yaygındır. Bir gün sorta, 1.095 çekimden sonra diğerine karışır - bu, Frank'in son üç yılda kaç tane çekeceği anlamına gelir. Ancak bu tür olaylar, Frank'in tanımladığı gibi değil, tek seferlik olma eğilimindedir.
Yani başka bir şey oluyor.
Doz aşımının vücudun ihtiyaç duyduğundan fazlasını aldığını söylediğimi hatırlıyor musun? Doz değişmediyse belki vücut değişmiştir. Tip 2 diyabette vücudun değişmesinin en yaygın nedeni, hastanın doktorun başından beri yapmasını istediği şeyi yapmayı başarmasıdır: Kilo vermek. 300 kiloluk bir hasta için mükemmel insülin dozu, 275 kiloluk bir hastanın ihtiyacından daha fazla insülindir. Frank kilo mu verdi?
Ona sordum ve yapmadı.
Bazen düşük seviyelere neden olan diğer iki istikrarsızlaştırıcı etki olan aktivitesini veya diyetini de değiştirmedi. Yeni ilacı da yok. Tüm tip 2'ler için önerilen ACE inhibitörlerinin bazal insülin üzerinde hipo riskini artırdığını biliyor muydunuz? Ve mevcut ilaçların dozajındaki değişiklikler de bazen hassas insülin dengesini bozuyor. Ama Frank diğer ilaçlarının dozajında da herhangi bir değişiklik olmadı. Kalem iğnesi stilini, markasını veya boyutunu da değiştirmedi.
Bana "Her şey aynı" diyor.
Hmmm ...
Elbette, stres kan şekerini bozabilir ve bu günlerde kim stresli değil? Bununla birlikte, stresin - çoğu zaman - kan şekerini düşürmek yerine yükselttiğini söyledi.
Şimdi, eğer düşükler değil yüksekler varsa, bir tür depolama sorununun insülin tedarikini etkilediğinden şüphelenebilirdik. Ancak insüline zarar vermenin etkinliğini artıracak bir yolu varsa, bunun farkında değilim. Yine de, büyük eczacılıkta hiç kimse bunu kabul etmeyecek, ancak her zaman bir tür üretim hatası olasılığını saklıyorum. Belki de biraz fazla glarjin, kalemi dolduran "berrak sulu sıvı" içinde çözülmüştür. Ya da belki Escherichia coli o glargini üretmek için kullanılanlar bir gün fazlasıyla hevesliydi. Gerçek şu ki, sektörün dışından hiç kimse bu insülin fabrikalarında kalite kontrolün ne kadar iyi olduğunu gerçekten bilmiyor. Bu konuyla ilgili son zamanlarda başlatılan bazı soruşturma manşetleri var.
Ancak, Frank’in insülininin olması gerektiği kadar mükemmel olduğunu varsayalım. Bu bizi nerede bırakıyor?
Aklıma, belki de Frank diyabet için çok yaşlanıyor. İster inanın ister inanmayın, birçok yaşlı tipinin 2'den daha uzun yaşadığını gördüm. Tip 2 diyabetin yaşlılarda gerçekten azaldığını veya geriatrik popülasyonlarda gördüğümüz yeme, uyku ve hareketteki değişikliklerin nedeni, ancak on yılda birçok yaşlıda diyabet ilaçlarının azaldığını ve hatta ortadan kaldırıldığını hatırlıyorum - ayrıca siperlerde olduğum ve New Mexico kırsalındaki bir klinikte hastaların tedavisine yardımcı olduğum. Frank'e yaşını sordum ve öyle hissediyor olsa da yaşlı olmaktan uzaktı.
Yani bu da çıktı. Bu bize ne bırakıyor?
Nadiren, test etmesi zor ve son derece korkutucu olduğu için bundan bahsetmekte tereddüt ediyorum ama pankreastaki insülin üreten tümörler olan insülinomlar birdenbire düşük olabilir. Ama durumun böyle olmadığını varsayarsak, geriye ne kalır?
Toujeo’nun reçeteleme bilgi sayfasında gizli olan bu mücevher. Toujeo'nun tüm insülinler gibi eyleminin de "farklı kişilerde veya aynı kişide farklı zamanlarda farklı olabileceği" söylendi.
Huh?
Evet. Diyabet tedavisi olan kaosa hoş geldiniz. İnsülin bazen aynı kişide farklı davranır. Belki de sıcaklığın, barometrik basıncın ve gelgitin garip bir kombinasyonundan kaynaklanmıştır. Belki kozmik ışınlardır. Ya da belki güneş Yay burcunda ve ay Aslan burcundadır, bu yüzden kan şekeriniz korkak tavuk dansı yapar. Sadece nedenini bilmiyoruz. Nasılsa öyle. Dedektiflik işini seviyorum ama Sherlock Holmes'un aksine gerçek dünyada her vaka çözülemiyor.
Bu arada, dava çözülememiş ve kurban hala çok yaşarken (şükürler olsun), Frank bana geri dönerek, doktorunun dozunu beş ünite düşürmeyi önerdiğini söyledi ki bu, bazal bir insülin ayarlaması için oldukça önemli.
Şekerinin neden bu kadar hızlı düştüğü ile ilgili sorunuza gelince, Frank, süper konsantre bir insülin, bir U-300 aldığınızı unutmayın. 110 ünite günlük enjeksiyonunuz, 330 ünite geleneksel insüline eşdeğerdir. Bu çok fazla kan şekeri düşürücü güçtür. Yani dikkatli ol. Oldukça büyük bir doz aşımı yaratmak için çok fazla "birim" olmanıza gerek olmadığı için, insülininizin zaten kullandığı gizemli süper gücün yanı sıra.
Bu bir tıbbi tavsiye sütunu değildir. Biz özürlüleriz, topladığımız deneyimlerimizin bilgeliğini özgürce ve açıkça paylaşıyoruz - bizim orada-yapıldı siperlerden bilgi. Özetle: Hala lisanslı bir tıp uzmanının rehberliğine ve bakımına ihtiyacınız var.
