KML nasıl tedavi edilir?
Kronik miyeloid lösemi (KML), kemik iliğini etkileyen bir kanser türüdür. Kan oluşturan hücrelerde başlar ve kanser hücreleri zamanla yavaş yavaş oluşur. Hastalıklı hücreler gerektiği zaman ölmezler ve yavaş yavaş sağlıklı hücreleri dışarıda bırakırlar.
KML, muhtemelen bir kan hücresinin çok fazla tirozin kinaz proteini üretmesine neden olan genetik bir mutasyondan kaynaklanmaktadır. Bu protein, kanser hücrelerinin büyümesine ve çoğalmasına izin veren şeydir.
KML için birkaç farklı tedavi seçeneği vardır. Bu tedaviler, genetik mutasyonu içeren kan hücrelerinden kurtulmaya odaklanır. Bu hücreler etkili bir şekilde yok edildiğinde hastalık remisyona girebilir.
Hedeflenen tedavi ilaçları
Tedavinin ilk adımı genellikle tirozin kinaz inhibitörleri (TKI'ler) adı verilen bir ilaç sınıfıdır. Bunlar, kronik fazda, yani kandaki veya kemik iliğindeki kanser hücrelerinin sayısının nispeten düşük olduğu durumlarda KML'yi yönetmede çok etkilidir.
TKI'ler, tirozin kinazın etkisini bloke ederek ve yeni kanser hücrelerinin büyümesini durdurarak çalışır. Bu ilaçlar evde ağızdan alınabilir.
TKİ'ler KML için standart tedavi haline gelmiştir ve birkaç tane mevcuttur. Bununla birlikte, herkes TKI'lerle tedaviye yanıt vermez. Hatta bazı insanlar dirençli hale gelebilir. Bu durumlarda farklı bir ilaç veya tedavi önerilebilir.
TKİ'lerle tedaviye yanıt veren kişilerin genellikle onları süresiz olarak alması gerekir. TKI tedavisi remisyona neden olabilirken, KML'yi tamamen ortadan kaldırmaz.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec, piyasaya çıkan ilk TKI oldu. KML hastalarının çoğu Gleevec'e hızlı yanıt verir. Yan etkiler genellikle hafiftir ve şunları içerebilir:
- mide bulantısı ve kusma
- ishal
- yorgunluk
- özellikle yüz, karın ve bacaklarda sıvı birikmesi
- eklem ve kas ağrısı
- deri döküntüsü
- düşük kan sayımı
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib, birinci basamak tedavi olarak veya Gleevec çalışmadığında veya tolere edilemediğinde kullanılabilir. Sprycel'in Gleevec ile benzer yan etkileri vardır.
Sprycel ayrıca pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH) riskini de artırıyor gibi görünmektedir. PAH, akciğer atardamarlarında kan basıncının çok yüksek olması durumunda ortaya çıkan tehlikeli bir durumdur.
Sprycel'in potansiyel olarak ciddi bir başka yan etkisi, artmış plevral efüzyon riskidir. Bu, akciğerlerin etrafında sıvı biriktiği zamandır. Sprycel, kalp veya akciğer sorunları olanlar için tavsiye edilmez.
Nilotinib (Tasigna)
Gleevec ve Sprycel gibi, Nilotinib (Tasigna) da birinci basamak tedavi olabilir. Ek olarak, diğer ilaçlar etkili değilse veya yan etkileri çok fazlaysa kullanılabilir.
Tasigna, doktorların izlemesi gereken bazı potansiyel olarak daha ciddi yan etkilerin yanı sıra diğer TKI'lerle aynı yan etkilere sahiptir. Bunlar şunları içerebilir:
- iltihaplı pankreas
- karaciğer sorunları
- elektrolit problemleri
- kanama (kanama)
- uzun süreli QT sendromu adı verilen ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir kalp rahatsızlığı
Bosutinib (Bosulif)
Bosutinib (Bosulif) bazen CML için birinci basamak tedavi olarak kullanılabilirken, genellikle diğer TKI'leri daha önce denemiş kişilerde kullanılır.
Diğer TKI'lerde ortak olan yan etkilere ek olarak, Bosulif ayrıca karaciğer hasarına, böbrek hasarına veya kalp sorunlarına da neden olabilir. Bununla birlikte, bu tür yan etkiler nadirdir.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig), belirli bir gen mutasyonunu hedefleyen tek ilaçtır. Şiddetli yan etki potansiyeli nedeniyle, yalnızca bu gen mutasyonuna sahip olanlar veya diğer tüm TKI'leri başarılı olmadan deneyenler için uygundur.
Iclusig, kalp krizi veya felce neden olabilecek ve ayrıca konjestif kalp yetmezliğine neden olabilecek kan pıhtılaşması riskini artırır. Diğer olası yan etkiler arasında karaciğer sorunları ve iltihaplı bir pankreas bulunur.
Hızlandırılmış faz tedavisi
KML'nin hızlandırılmış aşamasında kanser hücreleri çok hızlı bir şekilde birikmeye başlar.Bu nedenle, bu aşamadaki kişilerin bazı tedavi türlerine sürekli yanıt verme olasılığı daha düşük olabilir.
Kronik fazda olduğu gibi, hızlandırılmış faz KML için ilk tedavi seçeneklerinden biri TKİ'lerin kullanılmasıdır. Bir kişi halihazırda Gleevec kullanıyorsa, dozu artırılabilir. Bunun yerine daha yeni bir TKI'ye geçmeleri de mümkündür.
Hızlandırılmış faz için diğer potansiyel tedavi seçenekleri arasında bir kök hücre nakli veya kemoterapi bulunur. Bunlar özellikle TKI'lerle tedavinin işe yaramadığı kişilere önerilebilir.
Kök hücre nakli
Genel olarak, KML için kök hücre nakli yapılan kişilerin sayısı, TKI'lerin etkinliği nedeniyle azalmıştır. Nakiller tipik olarak diğer KML tedavilerine yanıt vermeyen veya yüksek riskli bir KML formuna sahip olanlara önerilir.
Bir kök hücre naklinde, kanser hücreleri de dahil olmak üzere kemik iliğinizdeki hücreleri öldürmek için yüksek doz kemoterapi ilaçları kullanılır. Daha sonra, genellikle bir kardeş veya aile üyesi olan bir donörden kan oluşturan kök hücreler kan dolaşımınıza dahil edilir.
Bu yeni donör hücreler, kemoterapi ile elimine edilen kanser hücrelerinin yerini almaya devam edebilir. Genel olarak, bir kök hücre nakli, potansiyel olarak KML'yi iyileştirebilecek tek tedavi türüdür.
Kök hücre nakilleri vücut için çok yorucu olabilir ve ciddi yan etkiler riski taşır. Bu nedenle, yalnızca daha genç ve genel olarak sağlığı iyi olan KML'li kişilere önerilebilirler.
Kemoterapi
Kemoterapi, TKI'lerden önce KML için standart tedaviydi. TKI'lerle iyi sonuçlar alamayan bazı hastalar için yine de faydalıdır.
Bazen kemoterapi bir TKI ile birlikte verilecektir. Kemoterapi, mevcut kanserli hücreleri öldürmek için kullanılabilirken, TKI'ler yeni kanser hücrelerinin oluşmasını engeller.
Kemoterapi ile ilişkili yan etkiler, alınan kemoterapi ilacına bağlıdır. Aşağıdakiler gibi şeyler içerebilirler:
- yorgunluk
- mide bulantısı ve kusma
- saç kaybı
- deri döküntüsü
- enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık
- kısırlık
Klinik denemeler
KML tedavilerine odaklanan klinik araştırmalar devam etmektedir. Bu denemelerin amacı tipik olarak yeni KML tedavilerinin güvenliğini ve etkililiğini test etmek veya mevcut bir KML tedavisini iyileştirmektir.
Bir klinik araştırmaya katılmak size en yeni, en yenilikçi tedavi türlerine erişim sağlayabilir. Bununla birlikte, bir klinik araştırmada kullanılan tedavinin standart KML tedavileri kadar etkili olmayabileceğini hatırlamak da önemlidir.
Bir klinik araştırmaya kaydolmakla ilgileniyorsanız, doktorunuzla konuşun. Size hangi denemeler için uygun olabileceğiniz ve bunların her biri ile ilişkili farklı fayda ve riskler hakkında bir fikir verebilirler.
Şu anda devam eden denemeler hakkında bir fikir edinmek isterseniz, kullanabileceğiniz bazı kaynaklar vardır. Ulusal Kanser Enstitüsü güncel NCI destekli CML denemelerinin bir listesini tutmaktadır. Ek olarak, ClinicalTrials.gov, herkese açık ve özel olarak desteklenen klinik çalışmaların aranabilir bir veritabanıdır.
KML tedavisi için en iyi hastaneler
Bir kanser teşhisinin ardından, KML tedavisine odaklanmış uzmanlara sahip bir hastane bulmanız gerekecek. Bunu yapmanın birkaç yolu var:
- Bir tavsiye isteyin. Birinci basamak doktorunuz size CML tedavisi için bölgenizdeki en iyi hastaneler hakkında bilgi verebilir.
- Kanser Hastanesi Bulucu Komisyonu'nu kullanın. American College of Surgeons tarafından yönetilen bu araç, bölgenizdeki farklı kanser tedavi tesislerini karşılaştırmanıza olanak tanır.
- Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen merkezlere göz atın. Bunlar, daha uzmanlaşmış, kapsamlı bakıma temel kanser tedavileri sağlayan merkezleri içerebilir. Bunların bir listesini burada bulabilirsiniz.
Tedavinin yan etkileriyle başa çıkmak
Birçok KML tedavisinde ortak olan yan etkilerden bazıları şunları içerir:
- yorgunluk
- Ağrı ve sızılar
- mide bulantısı ve kusma
- düşük kan sayımı
Yorgunluk azalabilir ve akabilir. Bazı günler çok enerjiniz olabilir ve diğer günler çok yorgun hissedebilirsiniz. Egzersiz genellikle yorgunlukla mücadele etmek için kullanılabilir. Hangi tür fiziksel aktivitenin sizin için uygun olabileceği konusunda doktorunuzla konuşun.
Doktorunuz ayrıca ağrıyı yönetmenize yardımcı olacak bir plan geliştirmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Bu, reçeteli ilaçları almak, bir ağrı uzmanıyla görüşmek veya masaj veya akupunktur gibi tamamlayıcı tedavileri kullanmak gibi şeyleri içerebilir.
İlaçlar mide bulantısı ve kusma gibi semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Ek olarak, bu semptomları daha da kötüleştiren yiyecek veya içeceklerden kaçınmayı seçebilirsiniz.
Düşük kan sayımı, sizi anemi, kolay kanama veya enfeksiyonlarla düşme gibi çeşitli durumlara daha yatkın hale getirebilir. Bu durumların izlenmesi, semptomlarını tanıyabilmeniz ve zamanında bakım alabilmeniz için çok önemlidir.
KML tedavisi sırasında sağlıklı kalmak için ipuçları
KML tedavisi görürken mümkün olduğunca sağlıklı kalmanıza yardımcı olmak için aşağıdaki ek ipuçlarını izleyin:
- Fiziksel olarak aktif kalmaya devam edin.
- Taze meyve ve sebzelere odaklanarak sağlıklı bir diyet yapın.
- Tükettiğiniz alkol miktarını sınırlayın.
- Ellerinizi sık sık yıkayın ve enfeksiyon kapmamak için yüksek temas yüzeylerini dezenfekte edin.
- Sigarayı bırakmaya çalışın.
- Tüm ilaçları belirtildiği gibi alın.
- Yeni veya kötüleşen semptomlar yaşarsanız, bakım ekibinize bildirin.
Tedavi sırasında destek
KML tedavisi görürken çeşitli şeyler hissetmeniz tamamen normaldir. Tedavinin fiziksel etkileriyle başa çıkmanın yanı sıra, bazen bunalmış, endişeli veya üzgün hissedebilirsiniz.
Sevdiklerinize nasıl hissettiğiniz konusunda açık ve dürüst olun. Sizi desteklemenin yollarını arıyor olabileceklerini unutmayın, bu yüzden onlara nasıl yardımcı olabileceklerini söyleyin. Bu, ayak işlerini yürütmek, evde yardım etmek ve hatta sadece dikkatli bir kulak vermek gibi şeyleri içerebilir.
Bazen bir akıl sağlığı uzmanıyla duygularınız hakkında konuşmak da yardımcı olabilir. Bu ilgilendiğiniz bir konuysa, doktorunuz sizi bir danışmana veya terapiste yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Ek olarak, deneyimlerinizi benzer bir şeyden geçen başkalarıyla paylaşmak da çok faydalı olabilir. Bölgenizdeki kanser destek grupları hakkında soru sorduğunuzdan emin olun.
Homeopatik tedaviler
Tamamlayıcı ve alternatif tıp (CAM), geleneksel tıbbi tedavilerin yerine veya bunlarla birlikte kullanılan homeopati gibi standart dışı sağlık uygulamalarını içerir.
Şu anda CML'yi doğrudan tedavi ettiği kanıtlanmış hiçbir CAM tedavisi yoktur.
Bununla birlikte, bazı CAM türlerinin CML semptomları veya yorgunluk veya ağrı gibi ilaç yan etkileriyle başa çıkmanıza yardımcı olduğunu fark edebilirsiniz. Bazı örnekler şunları içerebilir:
- masaj
- yoga
- akupunktur
- meditasyon
Herhangi bir TAT tedavisine başlamadan önce daima doktorunuzla konuşun. Bazı CAM terapileri türlerinin KML tedavinizi daha az etkili hale getirmesi mümkündür.
Görünüm
KML için birinci basamak tedavi TKI'lerdir. Bu ilaçların bazıları ciddi olabilen birkaç olası yan etkisi olmasına rağmen, genellikle KML tedavisinde çok etkilidirler.
Aslında, TKİ'lerin ilk piyasaya sürülmesinden bu yana KML için 5 ve 10 yıllık sağkalım oranları önemli ölçüde artmıştır. Çoğu insan TKI'lerde iken remisyona girerken, çoğu zaman hayatlarının geri kalanında bunları almaya devam etmeleri gerekir.
Her KML vakası, TKI'lerle tedaviye yanıt vermez. Bazı insanlar onlara direnç geliştirebilirken, bazılarının daha agresif veya yüksek riskli hastalık türleri olabilir. Bu durumlarda kemoterapi veya kök hücre nakli önerilebilir.
Yeni bir KML tedavisine başlamadan önce doktorunuzla konuşmak her zaman önemlidir. Yaşayabileceğiniz yan etki türleri ve bunlarla baş etmenize yardımcı olacak yollar hakkında size bir fikir verebilirler.
