Crohn Hastalığının Tedavisine Ne Kadar Yakınız?

Araştırmacılar, Crohn hastalığı semptomlarının yanı sıra olası tedavileri tedavi etmenin yeni yollarını arıyorlar. Yeni tedaviler, iltihaplanma meydana geldikten sonra değil, kaynağında iltihabı engelleyen ilaçlar kullanıyor.

Araştırmacılar ayrıca bağırsak sistemine daha spesifik olan tedavileri ortaya çıkarmaya çalışıyorlar.

Burada, Crohn’ları tedavi etmeye, hatta önlemeye veya iyileştirmeye yardımcı olma konusunda etkili olabilecek ilaç hattına bir göz atıyoruz.

Ayrıca mevcut tedavileri de gözden geçiriyoruz.

Crohn hastalığının tedavisi var mı?

Tedaviler olmasına rağmen şu anda Crohn hastalığının tedavisi yoktur. Tedavi hedefleri, enflamasyona bağlı semptomları azaltmak ve herhangi bir komplikasyonu sınırlandırmaktır.

Tedavi işe yararsa şunlara yol açabilir:

• semptom hafifletme
• azalmış semptomlar
• remisyon

2020'de bir araştırma grubu, iltihaplanma nüks etmesi muhtemel kişileri tanımlamaya yardımcı olabilecek mikroskobik bir işaretçi buldu. Bu, daha erken bir aşamada terapötik müdahaleye izin verebilir.

Bu tip semptom tahmini, Crohn hastalığı olan kişiler için uzun vadeli semptomların hafifletilmesini iyileştirme potansiyeline sahiptir.

Antibiyotik kokteyli RHB-104

RHB-104, boru hattında gelecek vaat eden yeni ilaçlardan biridir.

Bazı 2016 araştırmaları, adı verilen bir bakteri ile enfeksiyona sahip olduğunu ileri sürüyor. Mycobacterium avium paratuberculosis (HARİTA) Crohn hastalığına ve diğer insan hastalıklarına katkıda bulunabilir.

Tüm araştırmacıların aynı fikirde olmadığı gibi, MAP bakterisinin Crohn hastalığında tam rolünü ortaya çıkarmak için çalışmalar devam etmektedir. Görünüşe göre sadece Crohn hastalığı olan bazı kişilerde MAP enfeksiyonu var ve MAP enfeksiyonu olan bazı kişilerde Crohn hastalığı yok.

Bakteri, insanlarda Crohn hastalığına benzer şekilde sığırlarda ciddi bağırsak enfeksiyonlarına neden olur. Bu bilginin bir sonucu olarak, MAP'yi tedavi eden antibiyotiklerin Crohn hastalığı olan kişilere yardımcı olup olmadığını görmek için birkaç çalışma yapılmaktadır.

Klaritromisin, rifabutin ve klofazimin antibiyotik kokteyli olan RHB-104'ün ilk klinik denemesi 2018 yazında tamamlandı ve sonuçlar bildirildi. RHB-104 ile klinik remisyon arasındaki bağlantının istatistiksel olarak anlamlı olduğu gösterilmiştir.

Araştırmacılar, mevcut ilaçlarıyla birlikte RHB-104 alan Crohn hastalığı olan kişilerin yüzde 44'ünün 26 hafta sonra semptomlarda önemli bir azalma olduğunu buldu. Plasebo grubunda, yüzde 31 oranında benzer bir düşüş oldu.

1 yılda oranlar iki grup için sırasıyla yüzde 25 ve yüzde 12 idi.

Sonuçlar umut verici olsa da, daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Çalışma, hangi çalışma katılımcılarının MAP enfeksiyonu geçirdiğini tanımlamadı. Ayrıca, RHB-104'ün insanların remisyona ulaşmasına yardımcı olup olmadığı veya ilacın Crohn'lar için kullanılan diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında nasıl olduğu açık değildir.

JAK1 seçici inhibitörü AZD4205

Bir faz I çalışması, AZD4205 adı verilen oral, ATP-rekabetçi, JAK1 seçici inhibitör için umut vaat ettiğini göstermiştir. Hayvan denekler ve sağlıklı insan gönüllüler üzerinde test edildi ve şimdiye kadar hiçbir ilaçla ilgili olumsuz etki olmaksızın iyi tolere edildi.

Orta ila şiddetli Crohn hastalığı olan katılımcıları içeren bir faz II çalışması çalışmalar devam ediyor.

Ufukta aşı

Birleşik Krallık'ta 2018 ile 2019 yılları arasında yürütülen bir yıllık çalışma, insanlar için anti-MAP aşısının güvenliğini incelemek için tasarlandı. İngiltere, Oxford'dan toplam 28 gönüllü işe alındı.

Protokol, iki farklı aşı ve her birinin çeşitli dozlarını içerir. Araştırmalar, yalnızca güvenlik sağlandıktan sonra etkinlik üzerine rastgele bir araştırma yapabilir.

Etkili olduğu kabul edilirse, piyasaya çıkması 5 ila 10 yıl sürebilir.

Crohn hastalığı genellikle nasıl tedavi edilir?

Şu anda Crohn hastalığının bilinen bir tedavisi yoktur. Durumun tedavisi geleneksel olarak semptomları azaltmaya odaklanır. Bazen bir kişinin Crohn hastalığını uzun vadeli remisyona sokmada da etkilidir.

Crohn's çoğu zaman ilaçlarla tedavi edilir. Crohn semptomlarını azaltmanın ilk yolu, bağırsaktaki iltihabı azaltmaktır. Bazı durumlarda, doktorlar semptomları hafifletmek için ameliyat önereceklerdir.

Genellikle aşağıdaki tedavilerden biri veya daha fazlası kullanılır:

• anti-enflamatuar ilaçlar
• Bağırsak iltihabını azaltmaya yardımcı olmak için bağışıklık sistemi baskılayıcıları
• ülser ve fistülleri iyileştirmeye ve bağırsaklardaki zararlı bakteri sayısını azaltmaya yardımcı olan antibiyotikler
• lif takviyeleri
• Ağrı kesiciler
• demir, kalsiyum ve D vitamini takviyeleri
• yetersiz beslenme risklerini azaltmaya yardımcı olmak için B12 vitamini çekimleri
• Yetersiz beslenme riskini azaltmaya yardımcı olmak için özel bir diyet planı veya sıvı diyet gibi beslenme tedavisi
• semptomların giderilmesi için sindirim sisteminin hasarlı kısımlarını çıkarma ameliyatı

Antiinflamatuar ilaçlar

Prednizon gibi kortikosteroidler, Crohn hastalığı olan kişiler için uzun zamandır faydalıdır. Ancak, diğer tedaviler etkili olmadığında kısa süreli kullanımla sınırlıdır. Bunun nedeni, tüm vücut üzerinde birçok ciddi yan etkiye sahip olabilmeleridir.

2012 çalışmalarının bir incelemesi, budesonid ve beklometazon dipropiyonat gibi daha yeni geliştirilen kortikosteroidlerin, daha az yan etki ile semptomları azaltmada daha etkili olabileceğini göstermektedir.

Budesonid ve belometasonun semptomları azaltmada gerçekten daha etkili olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Bağışıklık sistemi baskılayıcıları

Geleneksel olarak Crohn hastalığını tedavi etmek için kullanılan yaygın bağışıklık sistemi baskılayıcıları azatioprin (Imuran) ve merkaptopürindir (Purinethol). Ancak araştırmalar, enfeksiyon riskinin artması da dahil olmak üzere yan etkilere neden olabileceklerini bulmuştur.

Bu kategorideki diğer bir ilaç metotreksattır. Tipik olarak diğer ilaçlara ek olarak kullanılır. Bağışıklık sistemini baskılayan tüm ilaçlar, potansiyel yan etkileri izlemek için düzenli kan testleri gerektirir.

Biyolojik

Orta ila şiddetli vakaları olan kişilerde Crohn hastalığını tedavi etmek için biyolojik adı verilen yeni ilaçlar kullanılır. Bir bireyin genel sağlığına bağlı olarak, herkes bu ilaçlar için aday olmayabilir.

TNF inhibitörleri

TNF inhibitörleri, iltihaplanmaya neden olan bir proteini bloke ederek çalışır.

Bazı örnekler şunları içerir:

• infliksimab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)

İki ek TNF inhibitörü örneği, her ikisi de Humira'ya FDA onaylı biyobenzer ilaçlar olan adalimumab-atto (Amjevita) ve adalimumab-adbm (Cyltezo) 'dur.

Araştırmacıların, bazı insanlar için TNF inhibitörlerinin zamanla daha az etkili olabileceğini de bulduklarını belirtmek önemlidir.

Bu alandaki araştırmalar ilerlemeye devam ediyor.

Natalizumab (Tysabri) ve vedolizumab (Entyvio)

Bu ilaçlar, diğer ilaçlara iyi yanıt vermeyen kişilerde orta ila şiddetli Crohn hastalığını tedavi etmek için de kullanılır. İnflamasyonu TNF inhibitörlerinden farklı bir şekilde bloke ederler. TNF'yi bloke etmek yerine, integrin adı verilen bir maddeyi bloke ederler.

Enflamatuar hücreleri dokudan uzak tutarak çalışırlar. Bununla birlikte, Natalizumab (Tysabri), bazı kişilerde ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) adı verilen ciddi bir beyin rahatsızlığı geliştirme riski taşır. Bu riski azaltmak için bu ilacı kullanmadan önce kişilerin JC virüsü için test yaptırmaları önerilir.

2016'da yayınlanan araştırma, vedolizumab'ın natalizumab'a benzer şekilde çalıştığını, ancak şu ana kadar aynı beyin hastalığı riskine sahip olmadığını öne sürüyor. Vedonlizumab, tüm vücuttan ziyade bağırsak yolunda daha spesifik olarak çalışıyor gibi görünüyor.

Vedolizumabın natalizumabdan daha güvenli olup olmadığını kesin olarak belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Ustekinumab (Stelara)

Ustekinumab (Stelara), Crohn hastalığını tedavi etmek için onaylanmış en son biyolojik maddedir. Diğer biyolojiklerle aynı şekilde kullanılır. 2016'da yayınlanan bir araştırma, diğer ilaçlar işe yaramadığında Crohn hastalığının tedavisinde yardımcı olabileceğini öne sürüyor.

Bu ilaç, belirli iltihaplanma yollarını bloke ederek çalışır. Ancak nadir durumlarda beyni de etkileyebilir.

Kök hücreler

Enflamasyonu azaltmak genellikle Crohn semptomlarının hafifletilmesinin amacı olduğundan, araştırmalar güçlü bir antiinflamatuar araç olarak mezenkimal kök hücreleri (MSC'ler) hedef almıştır.

Kemik iliğinden türetilen mezenkimal stromal hücre tedavisi üzerine 2020 yılında yapılan bir çalışma, perianal Crohn hastalığı fistüllerinde uzun vadeli iyileşme gösterdi.

Kök hücrelerin Crohn hastalığının semptomları üzerindeki etkisini belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Diyet

Bağırsak mikrobiyomu ile iltihaplanma arasında bağlantılar vardır.

IBD-Anti-Enflamatuar Diyet (IBD-AID) adı verilen bir mikrobiyom hedefli diyet üzerine yapılan yakın tarihli bir çalışma, en az 8 hafta boyunca diyeti takip eden hastaların yüzde 61,3'ünün semptomların şiddetinde dramatik bir düşüş bildirdiğini gösterdi.

Diyet, probiyotik ve prebiyotik yiyeceklere odaklanır ve aşağıdakilerden kaçınır:

• Trans yağ
• işlenmiş gıdalar
• Mandıra
• laktoz, buğday, rafine şeker ve mısır içeren yiyecekler

Paket servisi

Crohn hastalığı konusundaki anlayışımız gelişmeye devam ettikçe, gelecekte daha etkili tedavi seçenekleri bekleyebiliriz.

Tıbbi ekibinizin bir parçası olarak bir Crohn's uzmanına sahip olmak, hastalığınız hakkında doğru bilgi almanızı sağlamanın yanı sıra yeni tedavi seçeneklerinden haberdar olmanın bir yoludur.