Böbrek nakli

Böbrek nakli nedir?

Böbrek nakli, böbrek yetmezliğini tedavi etmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. Böbrekler kandaki atıkları filtreler ve idrar yoluyla vücuttan atarlar. Ayrıca vücudunuzun sıvı ve elektrolit dengesini korumaya yardımcı olurlar. Böbrekleriniz çalışmayı bırakırsa, vücudunuzda atık birikir ve sizi çok hasta edebilir.

Böbrekleri başarısız olan kişiler genellikle diyaliz adı verilen bir tedaviye tabi tutulur. Bu tedavi, böbrekler çalışmayı bıraktığında kan dolaşımında oluşan atıkları mekanik olarak filtreler.

Böbrekleri başarısız olan bazı insanlar böbrek nakli için uygun olabilir. Bu prosedürde, bir veya iki böbrek, canlı veya ölmüş bir kişiden alınan donör böbrekleri ile değiştirilir.

Hem diyaliz hem de böbrek naklinin artıları ve eksileri vardır.

Diyalize girmek zaman alır ve yoğun emek gerektirir. Diyaliz genellikle tedavi görmek için bir diyaliz merkezine sık sık gitmeyi gerektirir. Diyaliz merkezinde kanınız diyaliz makinesi kullanılarak temizlenir.

Evinizde diyaliz olmaya adaysanız, diyaliz malzemeleri satın almanız ve bunları nasıl kullanacağınızı öğrenmeniz gerekir.

Böbrek nakli sizi bir diyaliz makinesine ve onunla birlikte gelen katı programa uzun süreli bağımlılıktan kurtarabilir. Bu, daha aktif bir hayat yaşamanıza izin verebilir. Ancak böbrek nakli herkes için uygun değildir. Bu, aktif enfeksiyonları olan ve aşırı kilolu kişileri içerir.

Böbrek nakli sırasında, cerrahınız bağışlanmış bir böbreği alacak ve vücudunuza yerleştirecektir. İki böbrekle doğmuş olsanız bile, tek bir böbrekle sağlıklı bir yaşam sürdürebilirsiniz. Nakilden sonra, bağışıklık sisteminizin yeni organa saldırmasını önlemek için bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almanız gerekecektir.

Böbrek nakline kim ihtiyaç duyabilir?

Böbrekleriniz tamamen çalışmayı bıraktıysa böbrek nakli bir seçenek olabilir. Bu duruma son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya son dönem böbrek hastalığı (ESKD) denir. Bu noktaya ulaşırsanız, doktorunuz muhtemelen diyaliz önerecektir.

Sizi diyalize sokmanın yanı sıra, doktorunuz böbrek nakli için iyi bir aday olup olmadığınızı size söyleyecektir.

Bir nakil için iyi bir aday olmak için büyük bir ameliyat geçirecek kadar sağlıklı olmanız ve ameliyattan sonra katı, ömür boyu sürecek bir ilaç rejimine tolerans göstermeniz gerekir. Ayrıca doktorunuzun tüm talimatlarına uymaya ve ilaçlarınızı düzenli olarak almaya istekli ve muktedir olmalısınız.

Altta yatan ciddi bir tıbbi durumunuz varsa, böbrek nakli tehlikeli olabilir veya başarılı olma olasılığı düşük olabilir. Bu ciddi koşullar şunları içerir:

• kanser veya yakın geçmişte kanser
• tüberküloz, kemik enfeksiyonları veya hepatit gibi ciddi enfeksiyon
• şiddetli kardiyovasküler hastalık
• karaciğer hastalığı

Doktorunuz ayrıca aşağıdaki durumlarda bir nakil yaptırmamanızı tavsiye edebilir:

• Sigara içmek
• aşırı alkol içmek
• yasadışı uyuşturucu kullanmak

Doktorunuz bir nakil için iyi bir aday olduğunuzu düşünüyorsa ve işlemle ilgileniyorsanız, bir nakil merkezinde değerlendirilmeniz gerekecektir.

Bu değerlendirme genellikle fiziksel, psikolojik ve ailesel durumunuzu değerlendirmek için birkaç ziyareti içerir. Merkezin doktorları kanınız ve idrarınız üzerinde testler yapacak. Ayrıca, ameliyat için yeterince sağlıklı olduğunuzdan emin olmak için size eksiksiz bir fiziksel muayene yapacaklar.

Karmaşık bir tedavi rejimini anlayıp uygulayabilmeniz için bir psikolog ve bir sosyal hizmet uzmanı da sizinle görüşecektir. Sosyal hizmet uzmanı, hastaneden taburcu edildikten sonra prosedürü karşılayabileceğinizden ve yeterli desteği alacağınızdan emin olacaktır.

Bir nakil için onay aldıysanız, ya bir aile üyesi böbrek bağışı yapabilir ya da Organ Tedarik ve Nakli Ağı (OPTN) ile bir bekleme listesine alınırsınız. Ölen bir donör organ için tipik bekleme süresi beş yıldan fazladır.

Böbreği kim bağışlar?

Böbrek vericileri yaşıyor ya da ölüyor olabilir.

Yaşayan bağışçılar

Vücut sadece bir sağlıklı böbrekle mükemmel şekilde çalışabildiğinden, iki sağlıklı böbreği olan bir aile üyesi bunlardan birini size bağışlamayı seçebilir.

Aile üyenizin kanı ve dokuları sizin kanınız ve dokularınızla eşleşiyorsa, planlı bir bağış planlayabilirsiniz.

Bir aile üyesinden böbrek almak iyi bir seçenektir. Vücudunuzun böbreği reddetme riskini azaltır ve ölen bir donör için çok yıllık bekleme listesini atlamanızı sağlar.

Merhum bağışçılar

Ölen donörlere kadavra donörleri de denir. Bunlar genellikle bir hastalıktan çok kaza sonucu ölen insanlardır. Donör ya da ailesi organlarını ve dokularını bağışlamayı seçmiştir.

Vücudunuzun ilgisiz bir donörden gelen böbreği reddetme olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, böbrek bağışlamak isteyen veya verebilecek bir aile üyeniz veya arkadaşınız yoksa kadavra organı iyi bir alternatiftir.

Eşleştirme süreci

Bir nakil için değerlendirmeniz sırasında, kan grubunuzu (A, B, AB veya O) ve insan lökosit antijeninizi (HLA) belirlemek için kan testleri yaptıracaksınız. HLA, beyaz kan hücrelerinizin yüzeyinde bulunan bir grup antijendir. Antijenler, vücudunuzun bağışıklık tepkisinden sorumludur.

HLA tipiniz vericinin HLA tipiyle eşleşiyorsa, vücudunuzun böbreği reddetme olasılığı daha yüksektir. Her insan, her biyolojik ebeveynden üçer tane olmak üzere altı antijene sahiptir. Vericininkilerle eşleşen ne kadar çok antijene sahip olursanız, başarılı bir nakil şansı o kadar artar.

Potansiyel bir donör belirlendiğinde, antikorlarınızın vericinin organına saldırmayacağından emin olmak için başka bir teste ihtiyacınız olacaktır. Bu, az miktarda kanınızı vericinin kanıyla karıştırarak yapılır.

Donörün kanına yanıt olarak kanınız antikor oluşturuyorsa nakil yapılamaz.

Kanınız antikor reaksiyonu göstermiyorsa, "negatif çapraz karşılaştırma" denen şeye sahipsiniz demektir. Bu, naklin devam edebileceği anlamına gelir.

Böbrek nakli nasıl yapılır?

Canlı bir donörden böbrek alıyorsanız, doktorunuz nakli önceden planlayabilir.

Ancak, doku türünüze yakın olan vefat etmiş bir donörü bekliyorsanız, bir bağışçı belirlendiğinde hemen hastaneye gitmek için hazır olmanız gerekir. Birçok nakil hastanesi, çalışanlarına hızlı bir şekilde ulaşılabilmeleri için çağrı cihazları veya cep telefonları verir.

Nakil merkezine vardığınızda, antikor testi için kanınızdan bir numune vermeniz gerekecektir. Sonuç negatif bir çapraz karşılaştırma ise ameliyat için onaylanacaksınız.

Genel anestezi altında böbrek nakli yapılır. Bu, ameliyat sırasında sizi uyutacak bir ilaç vermeyi içerir. Anestezik, elinizdeki veya kolunuzdaki intravenöz (IV) bir hat yoluyla vücudunuza enjekte edilecektir.

Uyuduğunuzda, doktorunuz karnınızda bir kesi yapar ve donör böbreğini içeriye yerleştirir. Daha sonra atardamarları ve damarları böbrekten atardamarlarınıza ve damarlarınıza bağlarlar. Bu, kanın yeni böbrekten akmaya başlamasına neden olur.

Doktorunuz ayrıca, normal şekilde idrara çıkabilmeniz için yeni böbreğin üreterini mesanenize bağlayacaktır. Üreter, böbreğinizi mesanenize bağlayan tüptür.

Doktorunuz, yüksek tansiyon veya enfeksiyon gibi sorunlara neden olmadıkça, orijinal böbreklerinizi vücudunuzda bırakacaktır.

Bakım sonrası

Bir uyanma odasında uyanacaksınız. Hastane personeli, uyanık ve stabil olduğunuzdan emin olana kadar hayati belirtilerinizi izleyecektir. Sonra sizi bir hastane odasına nakledecekler.

Nakilden sonra kendinizi iyi hissediyor olsanız bile (çoğu insan bunu yapar), muhtemelen ameliyattan sonra bir haftaya kadar hastanede kalmanız gerekecektir.

Yeni böbreğiniz vücuttaki atıkları hemen temizlemeye başlayabilir veya işlev görmeye başlaması birkaç haftayı bulabilir. Aile üyeleri tarafından bağışlanan böbrekler genellikle akraba olmayan veya vefat eden bağışçılardan daha hızlı çalışmaya başlar.

İlk iyileşirken, kesi yerinin yakınında çok fazla ağrı ve acı bekleyebilirsiniz. Hastanedeyken, doktorlarınız sizi komplikasyonlar açısından izleyecektir. Ayrıca, vücudunuzun yeni böbreği reddetmesini önlemek için sizi katı bir immünosüpresan ilaç programı başlatacaklar. Vücudunuzun donör böbreğini reddetmesini önlemek için bu ilaçları her gün almanız gerekecek.

Hastaneden ayrılmadan önce, nakil ekibiniz ilaçlarınızı nasıl ve ne zaman alacağınız konusunda size özel talimatlar verecektir. Bu talimatları anladığınızdan emin olun ve gerektiği kadar çok soru sorun. Doktorlarınız ayrıca ameliyattan sonra takip etmeniz için bir kontrol programı oluşturacaktır.

Taburcu olduktan sonra, yeni böbreğinizin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirebilmeleri için nakil ekibinizle düzenli randevular almanız gerekecektir.

Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlarınızı belirtildiği gibi almanız gerekecektir. Doktorunuz ayrıca enfeksiyon riskini azaltmak için ek ilaçlar yazacaktır. Son olarak, vücudunuzun böbreği reddettiğine dair uyarı işaretleri için kendinizi izlemeniz gerekecek. Bunlar ağrı, şişme ve grip benzeri semptomları içerir.

Ameliyattan sonraki ilk bir ila iki ay boyunca doktorunuzla düzenli olarak takip etmeniz gerekecektir. İyileşmeniz yaklaşık altı ay sürebilir.

Böbrek naklinin riskleri nelerdir?

Böbrek nakli büyük bir ameliyattır. Bu nedenle, şu riskleri taşır:

• genel anesteziye alerjik reaksiyon
• kanama
• kan pıhtıları
• üreterden bir sızıntı
• üreterin tıkanması
• bir enfeksiyon
• bağışlanan böbreğin reddi
• bağışlanan böbreğin başarısızlığı
• kalp krizi
• Bir inme

Potansiyel risk

Bir nakil için en ciddi risk, vücudunuzun böbreği reddetmesidir. Ancak, vücudunuzun donör böbreğinizi reddetmesi nadirdir.

Mayo Clinic, böbreklerini canlı bir donörden alan nakil alıcılarının yüzde 90'ının ameliyattan sonra en az beş yıl yaşadığını tahmin ediyor. Merhum bir donörden böbrek alanların yaklaşık yüzde 82'si beş yıl sonra yaşıyor.

Kesi yerinde olağandışı bir ağrı veya idrar miktarınızda bir değişiklik fark ederseniz, hemen nakil ekibinize bildirin. Vücudunuz yeni böbreği reddederse, diyalize devam edebilir ve tekrar değerlendirildikten sonra başka bir böbrek için bekleme listesine dönebilirsiniz.

Ameliyattan sonra almanız gereken bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar da bazı hoş olmayan yan etkilere neden olabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• kilo almak
• kemik incelmesi
• artan saç büyümesi
• akne
• belirli cilt kanserleri ve Hodgkin olmayan lenfoma geliştirme riski daha yüksek

Bu yan etkileri geliştirme riskleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.