- Medicare'in her bölümü, farklı maliyetlerle farklı hizmetleri kapsar.
- Medicare parçaları A ve B birlikte orijinal Medicare olarak bilinir.
- Medicare Kısım C planları, orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle ek teminat seçenekleri içerir.
- Medicare Kısım D, reçeteli ilaç teminatıdır.
Medicare, yaygın olarak kullanılan bir programdır. 2018'de yaklaşık 60.000 Amerikalı Medicare'e kaydoldu. Bu sayının her yıl artmaya devam etmesi bekleniyor.
Medicare, popülaritesine rağmen birçok insan için bir kafa karışıklığı kaynağı olabilir. Medicare'in her bölümü farklı hizmetleri kapsar ve farklı maliyetleri vardır.
Her bir bölümün neleri kapsadığını ve ne kadara mal olduğunu anlamak, Medicare teminatınızdan en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olabilir. Medicare'in farklı bölümleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
Medicare nedir?
Medicare, 65 yaş ve üstü kişilerin yanı sıra belirli sağlık sorunları ve engelleri olanlar için bir sağlık sigortası programıdır.
Medicare, Sosyal Güvenlik İdaresine vergi mükelleflerinin katkılarıyla finanse edilen federal bir programdır.Genellikle kazancınızın yüzde 1,45'ini Medicare'e ödersiniz ve işvereniniz bu tutarı karşılayacaktır.
Medicare'in dört bölümü vardır. Her bölüm, ihtiyaç duyabileceğiniz farklı sağlık hizmetlerini kapsar.
Şu anda, Medicare'in dört bölümü şunlardır:
- Medicare Bölüm A. Medicare Bölüm A, hastane sigortasıdır. Hastanelerde kısa süreli yatarak tedavi ve hastane gibi hizmetler için sizi kapsar. Ayrıca, vasıflı hemşirelik tesisi bakımı ve belirli ev içi sağlık hizmetleri için sınırlı kapsam sağlar.
- Medicare Kısım B. Medicare Kısım B, doktor randevuları, acil bakım ziyaretleri, danışmanlık, tıbbi ekipman ve koruyucu bakım gibi günlük bakım ihtiyaçlarını karşılayan bir sağlık sigortasıdır.
- Medicare Kısım C Medicare Kısım C, Medicare Avantajı olarak da adlandırılır. Bu planlar, A ve B bölümlerinin kapsamını ve D bölümünün yönlerini tek bir planda birleştirir. Medicare Advantage planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulur ve Medicare tarafından denetlenir.
- Medicare Kısım D. Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaç teminatıdır. Bölüm D planları, yalnızca ilaçlarınızı kapsayan bağımsız planlardır. Bu planlar ayrıca özel sigorta şirketleri aracılığıyla sağlanmaktadır.
Birlikte, A ve B bölümleri genellikle orijinal Medicare olarak adlandırılır. Her dört parçanın da muafiyetler, katkı payları ve primler dahil olmak üzere kendi maliyetleri vardır.
Her bölüm neyi kapsıyor?
Medicare'in her bir bölümünün neleri kapsadığını bilmek, bir randevuya veya prosedüre hazırlanmanıza yardımcı olabilir. İhtiyaç duyduğunuz hizmetleri hangi bölümün karşılayacağını bildiğinizde, maliyetlerinizin ne olacağı konusunda da daha iyi bir fikriniz olur.
Bölüm A kapsamı
Medicare Kısım A, hastane veya darülaceze merkezi gibi bir tesise kabul edildiğinizde aldığınız bakımı kapsar. Bölüm A, normalde bölüm B veya D tarafından karşılanan maliyetler de dahil olmak üzere oradayken tüm masrafları karşılayacaktır.
Bölüm A kapsamı şunları içerir:
- hastanede kalışlar ve prosedürler
- darülaceze bakımı
- sınırlı vasıflı bakım tesisi konaklamaları
- sınırlı evde sağlık bakımı
Bölüm B kapsamı
Medicare Bölüm B, bir dizi günlük sağlık bakım hizmetini kapsar. Genel olarak, Bölüm B, tıbbi olarak gerekli veya önleyici hizmetleri kapsar.
Bir durumu tedavi etmek için tıbbi olarak gerekli hizmetler doktorunuz tarafından istenir. Önleyici hizmetler, yıllık fizik tedavi veya grip aşısı gibi sizi sağlıklı tutar. Bölüm B kapsamı şunları içerir:
- doktor muayenehanesi ziyaretleri
- sağlık taramaları
- yıllık fizik
- aşılar
- konuşma, mesleki ve fizik tedavi ziyaretleri
- uzman ziyaretleri
- acil servis ziyaretleri
- acil bakım hizmetleri
- acil ambulans taşımacılığı
- dayanıklı (ev) tıbbi ekipman
Bölüm C kapsamı
Medicare Advantage planları olarak da adlandırılan Medicare Kısım C planlarının, orijinal Medicare'in yaptığı her hizmeti kapsaması gerekir. Medicare Advantage planlarının çoğu aşağıdakiler gibi ek hizmetleri de kapsar:
- rutin diş bakımı
- rutin görme bakımı
- işitme sınavları ve işitme cihazları
- spor salonu üyelikleri ve diğer sağlık avantajları
Ek olarak, Medicare Advantage planları genellikle Bölüm D kapsamında reçeteli ilaç teminatını içerir. Bu her şey dahil Medicare Advantage planları, tüm sağlık hizmetlerinizi tek bir planda kapsamaya almanıza olanak tanır.
Bölüm D kapsamı
Medicare Kısım D, reçeteli ilaçlarınızı kapsar. Medicare Advantage planları gibi, Kısım D planları da özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulur.
Medicare, Bölüm D planlarını denetler ve düzenler.
Bölüm D planları, kapsamlarını katman adı verilen düzeylere ayırır. Her kademe farklı reçeteler içerir ve farklı ek ödemelere sahiptir. Katmanlar genellikle şu şekilde bozulur:
- Aşama 1: tercih edilen jenerikler
- Aşama 2: jenerikler
- Katman 3: tercih edilen marka adları
- Aşama 4: tercih edilmeyen marka adları
- Aşama 5: özel ilaçlar
İlk bakışta kapsam
İşte her bölümün neleri kapsadığına dair hızlı bir gözden geçirme:
Medicare neleri kapsamaz?
Medicare, yalnızca tıbbi olarak gerekli olduğunu düşündüğü öğeleri ve hizmetleri kapsar. Tıbbi olarak sizin için gerekli olan şey, özel sağlık koşullarınıza ve durumunuza bağlı olabilir.
Bununla birlikte, genellikle orijinal Medikal'in asla kapsamadığı birkaç şey vardır:
- kozmetik Cerrahi
- protezler
- rutin görme bakımı
- rutin ayak bakımı
- bakım evlerinde veya diğer tesislerde uzun süreli bakım
Bu hizmetler orijinal Medicare tarafından kapsanmasa da, bir Medicare Advantage planının bazılarını kapsayabileceğini unutmayın. Bu hizmetler için sigortaya ihtiyacınız olacağını düşünüyorsanız, kaydolmadan önce planınızın kapsamında olduklarından emin olun.
SSS: Medicare bakım evlerini kapsıyor mu?
Bu yaygın bir sorudur ve net bir cevap bulmak kafa karıştırıcı olabilir.
Kural olarak, vasıflı bakım tesislerinde kısa süreli kalışlar Bölüm A kapsamındadır, ancak uzun süreli kalışlar kapsam dahilinde değildir. Aradaki fark tıbbi gerekliliktir.
Medicare yalnızca, aşağıda belirtilen koşullar altında vasıflı bakım tesislerinde kalışları kapsar:
- Yatış süresi 3 gün hastanede yatarak kalmayı takip etmelidir.
- Yetenekli bakım tesisinde alacağınız bakımı bir doktorun sipariş etmesi gerekir.
- Hemşirelik, fizik tedavi veya diğer “vasıflı” sağlık hizmetleri gibi bakıma ihtiyacınız olmalıdır.
Medicare, yardım dönemi başına en fazla 100 gün için hâlâ tıbbi olarak gerekli görüldüğü sürece bu bakım için ödeme yapacaktır.
Bu, huzurevine, yardımlı yaşam tesisine veya Medicare'in gözaltı bakımı olarak adlandırdığı herhangi bir başka şekle uzun vadeli bir taşınmadan farklıdır. Medicare bu tür bakım için asla ödeme yapmaz.
Her parçanın maliyeti nedir?
Hizmetler için maliyetleriniz, Medicare'in hangi kısmının sigorta kapsamına girdiğine bağlı olacaktır. Her bölümün ayrıca dikkate alınması gereken kendi muafiyetleri ve primleri vardır.
Maliyetlerin genellikle yıldan yıla değiştiğini bilmek önemlidir. Aşağıda özetlenen tüm maliyetler 2021 içindir.
Bölüm A maliyetleri
İnsanların Bölüm A'yı "ücretsiz" olarak tartıştığını duyabilirsiniz. Bunun nedeni, çoğu insanın bir kesinti ödemeden Bölüm A'yı almasıdır. Bununla birlikte, Bölüm A teminatınızı kullanmanız gerektiğinde, bazı maliyetler söz konusudur.
Bölüm A maliyetleri şunları içerir:
- Ödül. Çoğu kişi Bölüm A primi ödemez, ancak bazı durumlarda ödemeniz gerekebilir. Örneğin, yeterince Sosyal Güvenlik çalışma kredisi kazanmadıysanız, Bölüm A'yı satın alabilirsiniz.
- İndirilebilir. Her bir yardım dönemi için 1.484 $ ödersiniz.
- Karşılıklı ödemeler ve madeni para güvencesi. Yatarak tedavi gören hastaların 0-60. Günleri arasında ek ödeme yoktur. 61. günden itibaren günlük 371 ABD doları ödersiniz. 91. günde, ömür boyu maksimum rezerv gününüze ulaşana kadar her gün 742 $ ödersiniz. Ömrünüz boyunca kullanmak için bu günlerden 60 güne kadar kazanırsınız ve koin sigorta maliyetleri uygulanır.
Bölüm B maliyetleri
B Bölümü için maliyetleriniz arasında aylık prim, yıllık düşülebilirlik ve madeni para sigortası bulunur.
Medicare onaylı sağlayıcılar tarafından verildiği sürece, tarama ve bazı aşılar gibi önleyici bakım hizmetleri için hiçbir ödeme yapmayacaksınız.
Bölüm B maliyetleri şunları içerir:
- Ödül. Standart B Bölümü primi aylık 148,50 ABD dolarıdır. Daha yüksek bir geliriniz varsa ek bir ek ücret ödersiniz.
- İndirilebilir. Yıl için 203 $ ödersiniz.
- Karşılıklı ödemeler ve karşılıklı güvence Kapsanan tüm hizmetlerin Medicare tarafından onaylanan maliyetinin yüzde 20'sini ödemeyi bekleyebilirsiniz.
Bölüm C maliyetleri
Bölüm C için maliyetleriniz seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Bölüm C planları, kendi maliyetlerini ve fiyatlarını belirleyen özel şirketler tarafından sunulmaktadır.
0 dolarlık premium planlardan daha geniş bir hizmet yelpazesini kapsayan daha pahalı planlara kadar çeşitli fiyat aralıklarında planlar vardır. Size sunulan planlar, yaşadığınız yere göre değişecektir.
Medicare, tüm Medicare Advantage planları için cepten maksimum bir limit belirler. Bir cepten maksimum, planınızın bir yıl içinde ek ödemeler, madeni para sigortası ve muafiyetler gibi şeyleri ödemenizi isteyebileceği en fazla miktardır.
2021'de, planlar için cepten maksimum para 7.550 $ 'dır.
NotC Bölümü primi, B Bölümü priminize ek olarak ödenir. Örneğin, 30 ABD doları prim içeren bir Bölüm C planı seçerseniz, aslında her ay toplam 178,50 ABD doları prim ödersiniz.
Bölgenizdeki planların maliyetlerini Medicare web sitesinde karşılaştırabilirsiniz.
Bölüm D maliyetleri
Kısım C'ye çok benzer şekilde, Kısım D maliyetleri seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Örneğin, Kısım D planlarının 2021'de maksimum 445 $ düşülebilir, ancak çok daha düşük bir indirime sahip bir plan bulabilirsiniz.
Bölüm D planları özel şirketler tarafından satıldığından, ödeyeceğiniz prim ve diğer maliyetler plan sağlayıcı tarafından belirlenir.
Planlar geniş bir fiyat aralığında mevcuttur. Aslında, sınırlı bir geliriniz varsa, Ek Yardım adlı bir program aracılığıyla Bölüm D için ödeme yapma konusunda yardım almaya hak kazanabilirsiniz.
Geliriniz yüksekse, herhangi bir Bölüm D planı için standarttan daha yüksek bir prim ödersiniz.
Medicare sigortası için uygun muyum?
Medicare'e hak kazanmanın birkaç farklı yolu vardır. Kısım C veya Kısım D'ye kaydolmadan önce orijinal Medicare'e hak kazanmanız ve kaydolmanız gerekir.
Aşağıdaki koşullardan birini karşıladığınızda Medicare'e kaydolabilirsiniz:
- 65 yaşına giriyorsun
- 24 aydır herhangi bir yaşta Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) alıyorsunuz
- Herhangi bir yaşta son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya amiyotrofik lateral skleroz (ALS) tanısı almışsanız
65. yaş gününüze ulaştığınız için kaydoluyorsanız, doğum ayınızdan 3 ay öncesinden 3 ay sonrasına kadar olan bir kayıt döneminiz olur. Şu anda Bölüm A ve Bölüm B'ye kaydolabilirsiniz.
Bir engeliniz olduğu için hakkınız varsa, 24 aylık SSDI ödemelerinden sonra A ve B bölümlerine otomatik olarak kaydolursunuz. ESRD veya ALS teşhisi ile Medicare için uygun olan kişilerin 24 ay beklemesi gerekmez.
Bölüm C veya Kısım D planına kaydolmadan önce orijinal Medicare'in her iki bölümüne de kaydolmanız gerekir. İlk kez uygun olduğunuzda her iki bölüme de kayıt olabilirsiniz.
Ayrıca, her yıl birkaç açık kayıt dönemi sırasında bir Kısım C veya Kısım D planı satın almayı da seçebilirsiniz.
Nasıl bir plan seçerim?
Sizin için doğru plan, bütçenize ve sağlık bakımı ihtiyaçlarınıza bağlı olacaktır.
Örneğin, birden fazla reçete alırsanız, düşük bir muafiyet oranına sahip kapsamlı bir D Bölümü planı satın almak isteyebilirsiniz. Göz bakımı hizmetlerine ihtiyacınız olacağını biliyorsanız, görme kapsamı sunan bir Medicare Advantage planı seçmek isteyebilirsiniz.
Size sunulan seçenekler şehrinize, bölgenize veya eyalete bağlı olacaktır, ancak çoğu bölgede farklı fiyat noktalarında seçim yapabileceğiniz çeşitli planlar vardır.
İhtiyaçlarınızı karşılayan planları seçmek için ipuçları
- Mevcut ve potansiyel sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı değerlendirin. Bakımınız için ödün veremeyeceğiniz doktorlar, tesisler veya ilaçlar var mı? Bu, özellikle orijinal Medicare ve Medicare Advantage arasında karar verirken politika seçiminizi etkileyebilir.
- Gelirinizi düşünün. Sabit veya sınırlı bir geliriniz varsa, aylık prim ödemek zor olabilir. Ancak, yalnızca Medicare Advantage'ın karşılayacağı bir bakıma ihtiyacınız varsa, bu uzun vadede maliyetlerden tasarruf etmek için iyi bir seçenek olabilir.
- Maliyet tasarrufu programlarını araştırın. Medicaid ve Ekstra Yardım dahil, maliyetlerinize yardımcı olacak belirli programları almaya hak kazanabilirsiniz.
- Doğru planı bulun. Bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage planlarını karşılaştırmak için Medicare'in plan bulma aracını kullanın. İhtiyacınız olan reçeteli ilaçların yanı sıra kapsam dahilindeki sağlayıcılara ve hizmetlere göre arama yapabilirsiniz.
Nasıl kaydolurum?
Yerel Sosyal Güvenlik ofisinizi ziyaret ederek orijinal Medicare'e kaydolabilirsiniz. Ayrıca çevrimiçi olarak kaydolabilir veya Sosyal Güvenliği 800-772-1213 numaralı telefondan arayabilirsiniz. Telefon hatları pazartesiden cumaya 07:00 - 19:00 saatleri arasında açıktır.
C Bölümüne Kaydolma
Medicare Kısım C planına kaydolmanın iki yolu vardır:
- İnternet üzerinden. Medicare'in plan bulma aracıyla Bölüm C planları satın alın.
- Bir sigorta sağlayıcı aracılığıyla. Sigorta şirketleri Kısım C planları sunar ve bunlara web siteleri aracılığıyla veya telefonla doğrudan kaydolabilirsiniz.
Bölüm D'ye Kayıt
Bir Medicare Kısım D planına kaydolmak istiyorsanız, bunu yapmanın birkaç farklı yolu vardır:
- Telefonla. 800-633-4227 (veya TTY için 877-486-2048) numaralı telefonu arayabilirsiniz.
- İnternet üzerinden. Bölgenizde bulunan D Bölümü planlarını karşılaştırmak için Medicare'in plan bulma aracını kullanın.
- Sigorta şirketiyle iletişime geçin. Ayrıca, Part D planları sunan özel sigortacılarla web siteleri veya telefon yoluyla iletişime geçebilir ve doğrudan onlarla kayıt olabilirsiniz.
Ne zaman başvurabilirim?Medicare'e kaydolmayı planlıyorsanız, birkaç kayıt için son tarih ve tarih bilmeniz gerekir:
- İlk kayıt dönemi. Bu, Medicare'e kaydolabileceğiniz 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir penceredir. Doğum ayınızdan 3 ay önce başlar, doğum gününüzün ayını içerir ve doğum gününüzden 3 ay sonra uzar. Bu süre zarfında Medicare'in tüm bölümlerine ceza ödemeden kaydolabilirsiniz.
- Genel kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart). İlk kayıt döneminizde kaydolmadıysanız, bu zaman çerçevesinde Medicare'e kaydolabilirsiniz.
- Medicare Advantage açık kayıt (1 Ocak - 31 Mart). Bu süre zarfında, bir Medicare Advantage planından diğerine geçiş yapabilir veya orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Halihazırda orijinal Medicare'e sahipseniz Medicare Advantage planına kaydolamazsınız.
- Bölüm D kaydı / Medicare eklentileri (1 Nisan - 30 Haziran). Medicare Kısım A'nız yoksa, ancak Genel kayıt döneminde Kısım B'ye kaydolduysanız, Kısım D reçeteli ilaç planına kaydolabilirsiniz.
- Açık kayıt dönemi (15 Ekim - 7 Aralık). Bu süre boyunca, orijinal Medicare'den (bölüm A ve B) Bölüm C'ye (Medicare Advantage) veya Bölüm C'den orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Ayrıca Kısım C planlarını değiştirebilir veya bir Kısım D planını ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
- Özel kayıt dönemi. Medicare kaydını onaylanan bir nedenle geciktirdiyseniz, daha sonra özel bir kayıt döneminde kaydolabilirsiniz. Teminatınızın bitiminden veya istihdamınızın sona ermesinden itibaren 8 ayınız var ve ceza ödemeden kaydolmanız gerekiyor.
Götürmek
Medicare'in her bölümü farklı hizmetleri kapsar ve farklı maliyetleri vardır:
- Bölüm A, yatan hasta bakımını kapsar.
- Bölüm B ayakta hasta bakımını kapsamaktadır.
- C Bölümü, A ve B bölümlerinin yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle Bölüm D'yi de içerir.
- Bölüm D, reçeteyle satılan ilaçları kapsar.
Kısım C veya Kısım D planı satın almadan önce hem A hem de B bölümüne kaydolmanız gerekir.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
.jpg)
